冷文飛

（重慶市墊江縣中醫(yī)院風(fēng)濕病科，重慶 墊江 408300）

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻型療效觀察

冷文飛

（重慶市墊江縣中醫(yī)院風(fēng)濕病科，重慶 墊江 408300）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻型的療效。方法：86例隨機(jī)分為治療組和對照組各43例，兩組均予西樂葆及中藥軟膏外敷治療，治療組加用火龍療法。結(jié)果：治愈率及WOMAC評分治療組均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻型療效較好。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；寒濕痹阻型；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis， KOA ）屬中醫(yī)“膝痛”、“痹證”、“骨痹”等范疇，常分為肝腎虧虛、寒濕痹阻、濕熱痹阻、瘀血痹阻、氣血虧虛型［1］?；瘕埊煼ǎ?］為中醫(yī)自然療法，其利用火性，通過透皮給藥，達(dá)到溫經(jīng)散寒除濕、疏通經(jīng)絡(luò)氣血等作用。我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻型取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年1月至2015年12月我院風(fēng)濕病科住院患者。男26例，女60例；年齡40～65歲；病程3個月～25年，按隨機(jī)原則分為治療組和對照組各43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、仰俯、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕活動稍緩解、氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦音。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、腰彎背駝。X線攝片檢查示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及邊緣唇樣改變，骨贅形成。血沉、抗O、RF、抗CCP、黏蛋白等均正常。

西醫(yī)診斷：采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵小于等于30min；④年齡大于等于38歲；⑤膝關(guān)節(jié)檢查示骨性肥大。具備①②③④，或①②⑤或①④⑤可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合寒濕痹阻證。肢體、關(guān)節(jié)酸痛，或關(guān)節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動時疼痛加重?；虬檠ニ彳?，四肢乏力；或納食欠佳，大便溏薄，小便清長。舌苔薄白或白滑，脈弦緊或弦緩。自愿并簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均用西樂葆200mg，口服，日2次。風(fēng)濕通痹膏（羌活4份、獨(dú)活4份、川烏2份、細(xì)辛2份、雞血藤3份、川芎4份、三七1份、地龍1份、蜈蚣1份、水蛭1份，由我院制劑室煉制成膏藥），外敷膝關(guān)節(jié)，日1貼，每次貼敷6h，連用5天停2天，7天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

治療組：加行火龍療法。水盆內(nèi)倒入半盆熱水，放入毛巾，取出擰干后，蓋住外敷在膝關(guān)節(jié)部的藥膏，并注意保護(hù)好四周。用注射器抽取酒精20mL，滴灑在毛巾上，點(diǎn)燃酒精，待藥物發(fā)熱至患處難以耐受時，用另一濕毛巾蓋滅火焰，直到患處溫?zé)岣邢?，重?fù)5次后外敷膏藥至6h后取下。連用5天停2天，7天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2010年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：膝部疼痛腫脹消失，活動功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：膝部疼痛腫脹減輕，上下樓梯及半蹲時輕度疼痛，膝功能好轉(zhuǎn)。未愈：癥狀及功能無改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后WOMAC評分比較見表2

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 1個療程 2個療程治療組 43 84.1±6.4 53.8±13.8*36.7±11.4*△對照組 43 81.5±10.2 65.4±16.8*74.1±15.6*

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

5 討 論

《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《類證治裁·痹證》曰：“諸痹，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯、氣血凝澀，久而成痹?！闭龤馓撌窍リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為發(fā)病的誘因，寒凝氣滯血瘀為疾病的本質(zhì)。在其辨證分型中，寒濕痹阻型約占膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎47.5%［3］。火龍療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種自然療法，為透皮給藥療法，其火性炎上、善行數(shù)變、化積破堅(jiān)、威猛迅不可擋之勢，利用火性透過皮膚使藥物功效加倍，以達(dá)到溫經(jīng)散寒，通達(dá)內(nèi)外臟腑表里，疏通經(jīng)絡(luò)致使氣血流通之功效，通則不痛、通則病除［4］。膏藥中羌活、獨(dú)活、川烏、細(xì)辛、川芎、三七、雞血藤、水蛭、地龍、蜈蚣具有祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀止痛功效［5］。膏藥借火龍療法，較單純外敷膏藥療效好，且體外給藥，不經(jīng)胃腸道消化吸收，避免首過效應(yīng)和胃腸道刺激，故高效、安全［6］。

［1］ 婁玉鈴．中醫(yī)風(fēng)濕病氣［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：228-230．

［2］ 胥朝暉．火龍療法治療骨質(zhì)增生癥76例［J］．中國民間療法，2010，18（7）：19．

［3］ 向珍蛹，茅建春，徐先國，等． 膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型分布的流行病學(xué)研究［J］． 上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（12）：5-8．

［4］ 田雪梅． 火龍療法配合祛寒逐風(fēng)方治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛56例臨床觀察 ［J］． 西部中醫(yī)藥，2013，26（4）：93-94．

［5］ 彭秀峰，冷文飛，郭淮銓，等．風(fēng)濕通痹膏外敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］．風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（11）：11-14．

［6］ 范東英． 辨證施藥火龍療法干預(yù)早期膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的效果分析［J］． 甘肅科技縱橫，2016，46（6）：81-83．

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1004-2814（2017）04-0378-02

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