楊菲菲

（河南省三門峽市中醫(yī)院兒科，河南 三門峽 472000）

清熱化痰健脾湯治療小兒急性支氣管炎風(fēng)熱痰滯證療效觀察

楊菲菲

（河南省三門峽市中醫(yī)院兒科，河南 三門峽 472000）

目的：觀察清熱化痰健脾湯治療小兒急性支氣管炎風(fēng)熱痰滯證的療效。方法：94例隨機(jī)分為兩組各47例。對(duì)照組用小兒消積止咳口服液聯(lián)合常規(guī)西藥治療，觀察組用清熱化痰健脾湯治療。比較兩組急性支氣管炎緩解率，肺部啰音、咳嗽咳痰消失時(shí)間，治療前和用藥1周癥狀積分、生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：總緩解率觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）；肺部啰音、咳嗽咳痰消失時(shí)間觀察組顯著短于對(duì)照組（P＜0．05）；用藥1周后癥狀積分、生活質(zhì)量改善方面觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：清熱化痰健脾湯治療小兒急性支氣管炎風(fēng)熱痰滯證療效確切。

小兒急性支氣管炎；風(fēng)熱痰滯證；清熱化痰健脾湯

小兒急性支氣管炎為兒科常見疾病，中醫(yī)辨證以風(fēng)熱痰滯證型較為常見［1］。筆者清熱化痰健脾湯治療小兒急性支氣管炎風(fēng)熱痰滯證療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2014年3月至2016年5月我院收治的小兒急性支氣管炎風(fēng)熱痰滯證患兒，隨機(jī)分為兩組各47例。觀察組男27例，女20例；年齡8個(gè)月～6歲，平均（4.13±0.13）歲；病程5～32h，平均（12.52±0.63）h。對(duì)照組男28例，女19例；年齡8個(gè)月～6歲，平均（4.21±0.16）歲；病程5～31h，平均（12.46±0.61）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①癥狀：以咳嗽為主癥，發(fā)病有緩有急，多數(shù)會(huì)先有上呼吸道感染癥狀，后出現(xiàn)咳嗽癥狀并逐漸加重。病情輕微者沒有較明顯病容，會(huì)出現(xiàn)氣促、喘息，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身乏力、食欲不振、神萎等癥狀，也可能會(huì)伴有腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。②體征：兩肺聽診可聞及濕啰音及哮鳴音，呼吸音粗，或伴有散在的干、濕啰音，以不固定的中等濕啰音為主，在咳嗽或改變體位后會(huì)有減少或消失。③實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象檢查提示自細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，細(xì)菌性支氣管炎可升高。④胸部X線片檢查：雙肺X線片多為陰性征象，或僅有兩肺紋理增粗、紊亂。

中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》辨證為風(fēng)熱痰滯證。發(fā)熱，頭痛，微汗，咳嗽聲重，痰黃黏稠難咯，喉中痰鳴，口渴咽痛，噯腐嘔吐，口臭，食納減少，脘腹脹滿疼痛，大便不調(diào)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩或黃厚膩，脈浮數(shù)或指紋滯于風(fēng)關(guān)或氣關(guān)或脈象滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于7歲，病程小于48h，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒或家屬簽署知情同意書，自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：體溫大于37.2℃，藥物過敏，營(yíng)養(yǎng)不良，流行病感冒，哮喘，肺炎，嚴(yán)重精神疾病，嚴(yán)重心肺功能障礙（如心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥），先天性心臟病，結(jié)核感染等。

2 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)干預(yù)治療，包括抗感染、降溫、吸氧、補(bǔ)液、止咳祛痰、解痙平喘、營(yíng)養(yǎng)支持及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等。同時(shí)加服小兒消積止咳口服液（魯南厚普制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970022），1歲以內(nèi)每次5mL，1～2歲每次10mL，3～4歲每次15mL，5歲以上每次20mL。每日3次，連續(xù)治療7天。

觀察組用清熱化痰健脾湯（自擬）。麻黃6g，杏仁6g，桔梗6g，陳皮6g，半夏6g，黃芩6g，桑白皮6g，焦山楂6g，焦麥芽6g，焦神曲6g，石膏20g，甘草6g。痰多色黃難咳加葶藶子、黃連，口干渴心煩加梔子、烏梅，嘔吐加沉香、姜竹茹，脹滿加枳殼、木香，大便干結(jié)加大黃、枳實(shí)。每日1劑，水煎分早晚2次溫服，連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組急性支氣管炎緩解率，肺部啰音、咳嗽咳痰消失時(shí)間，治療前和用藥1周癥狀積分，評(píng)估主證發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹脹腹痛和次證口臭、口干口渴、小便赤黃癥狀，主證采用0～3分評(píng)估法，次證采用0～2分評(píng)估法，總分0～18分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估［2］，100分為滿分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

完全緩解：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹脹腹痛、口臭、口干口渴、小便赤黃等癥狀均消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常?；揪徑猓喊l(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹脹腹痛、口臭、口干口渴、小便赤黃等癥狀均減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常。未緩解：未達(dá)到“基本緩解”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分及生活質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分及生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分及生活質(zhì)量比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組用藥1周后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)期 癥狀積分 生活質(zhì)量觀察組 47 治療前 15.37±0.72 61.05±8.22用藥1周 3.18±0.21*△92.52±8.59*△對(duì)照組 47 治療前 15.35±0.76 61.06±8.21用藥1周 7.01±0.59*83.98±6.34*

兩組肺部啰音及咳嗽咳痰消失時(shí)間比較見表3。

表3 兩組肺部啰音及咳嗽咳痰消失時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組肺部啰音及咳嗽咳痰消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 n 咳痰 咳嗽 肺部啰音對(duì)照組 47 7.41±3.12 6.79±2.59 7.31±2.57觀察組 47 5.24±2.12 5.34±1.21 6.20±1.61 t 9.573 10.135 10.147 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

小兒急性支氣管炎風(fēng)熱痰滯證發(fā)病與小兒生理特點(diǎn)密切相關(guān)，其發(fā)生多為脾常不足，飲食不節(jié)所致。臨床以痰熱、食納減少、口臭、脘腹脹滿等為主要表現(xiàn)，在進(jìn)食后可出現(xiàn)咳嗽，而進(jìn)食量過多或進(jìn)食油膩生冷食物也可導(dǎo)致咳嗽加重［4］。

清熱化痰健脾湯方中石膏、桑白皮、黃芩和梔子清熱肅肺，焦麥芽、焦神曲、焦山楂、蒼術(shù)、陳皮運(yùn)脾和胃，消食化積，桔梗清肺化痰［5-6］。諸藥合用，有清熱化痰、運(yùn)脾消積之功，且藥性溫和，消而不傷正，可清除肺熱，促進(jìn)痰邪消散，調(diào)和脾胃運(yùn)化。另外，痰多色黃難咳者加葶藶子、黃連以清熱解毒，祛痰止咳；口干渴心煩者加梔子、烏梅以生津除煩之功；嘔吐者加沉香、姜竹茹以降逆止嘔；脹滿者加枳殼、木香以消積行氣；大便干結(jié)者加大黃、枳實(shí)，以清熱解毒，軟化便質(zhì)。清熱化痰健脾湯肺脾同治，可宣肅肺氣，促進(jìn)脾運(yùn)恢復(fù)正常根據(jù)患兒不同表現(xiàn)和證型給予藥物加減，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證治療思想［7-8］。

研究結(jié)果顯示，觀察組急性支氣管炎緩解率比對(duì)照組高，肺部啰音、咳嗽咳痰消失時(shí)間更短，癥狀積分、生活質(zhì)量改善更顯著，說(shuō)明清熱化痰健脾湯治療小兒急性支氣管炎風(fēng)熱痰滯證的效果確切，可有效改善臨床癥狀，縮短病程，促進(jìn)患兒生活質(zhì)量的提高。

［1］ 王明明，蘭昌梅．自擬清熱化痰健脾湯治療小兒急性支氣管炎風(fēng)熱痰滯證30例［J］．安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，34（5）：36-39．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社。1994：92．

［3］ 陳永紅．兒科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006．

［4］ 熊四毛，葛正清．清熱化痰祛濕法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作60例［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（6）：48-49．

［5］ 張仕玉．梅國(guó)強(qiáng)教授治療肺系疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［D］．湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012．

［6］ 高智深．清熱化痰法療慢性支氣管急性發(fā)作60例［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，2（10）：186-187．

［7］ 丁紅，閻博華，劉松山，等．暗紫貝母和梭砂貝母治療急性支氣管炎（痰熱咳嗽）的多中心、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)［J］．中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010，15（5）：524-529．

［8］ 王慶，陳銀銀．盛麗先論治毛細(xì)支氣管炎經(jīng)驗(yàn)［J］．吉林中醫(yī)藥，2011，31（1）：21-22．

R256.126.225

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1004-2814（2017）04-0363-02

2016-12-07