王 力，林 敏，張 俊

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 400700）

復(fù)方接骨木膠囊促進(jìn)脛骨下1/3骨折愈合臨床觀察

王 力，林 敏，張 俊

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 400700）

目的：觀察復(fù)方接骨木膠囊對(duì)脛骨下1/3骨折的效果。方法：70例隨機(jī)分為兩組，治療組38例服復(fù)方接骨木膠囊，對(duì)照組32例服傷科接骨片。結(jié)果：骨痂X線評(píng)定、疼痛改善時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間、骨痂形成情況治療組效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：復(fù)方接骨木膠囊促進(jìn)脛骨下1/3骨折愈合療效確切。

脛骨下1/3骨折；復(fù)方接骨木膠囊；對(duì)照治療觀察

復(fù)方接骨木膠囊為我院院內(nèi)制劑，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、接骨續(xù)筋功效。筆者用復(fù)方接骨木膠囊治療脛骨下1/3骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2010年1月至2015年12月收治患者。均為低能量受傷，隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組32例。治療組男21例、女17例，平均年齡37.21歲，病程（3.50±1.21）h，B1型骨折12例、B2型骨折15例、B3型骨折11例，左側(cè)20例、右側(cè)18例。對(duì)照組男18例、女14例，平均年齡36.86歲，病程（3.40±1.25）h，B1型骨折10例、B2型骨折13例、B3型骨折9例、左側(cè)17例、右側(cè)15例。兩組資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確受傷史；②患側(cè)小腿疼痛、功能障礙；③患處畸形；④X線片明確診斷；⑤骨折分型屬于AO分型中的B型［1］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效安全性判斷；②對(duì)藥物有不良反應(yīng)；③合并有其他疾病，長(zhǎng)期服用激素；④精神病或老年癡呆；⑤病理性骨折。

2 治療方法

兩組均行骨折復(fù)位及骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。

治療組口服復(fù)方接骨木膠囊（接骨木、骨碎補(bǔ)、川芎、黃芪等）4～6粒，每日3次，溫水送服。

對(duì)照組口服傷科接骨片（紅花、土鱉蟲、朱砂、馬錢子、三七、自然銅等，大連美羅中藥廠有限公司生產(chǎn)）4片，每日3次，溫水送服。

采用雙盲雙模擬方法給藥，分別準(zhǔn)備與兩種藥物外形相同、氣味類似的模擬劑，均以淀粉為主要成分，與治療藥物均配成藥對(duì)同時(shí)服用。兩組均以90天為一療程。

3 觀察方法

觀察疼痛消失或可以忽略不計(jì)時(shí)需要的最短時(shí)間，骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。骨折愈合程度評(píng)分分別于骨折手術(shù)后15、30、60、90天攝X線片，根據(jù)骨痂形成情況進(jìn)行評(píng)分［3］。

4 治療結(jié)果

兩組疼痛消失及骨折愈合時(shí)間比較見表1。

表1 兩組疼痛消失及骨折愈合時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組疼痛消失及骨折愈合時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 疼痛消失時(shí)間 骨折愈合時(shí)間治療組 38 7.14±1.21△78.00±1.67△對(duì)照組 32 7.72±1.26 89.00±1.53

兩組不同時(shí)段骨折愈合評(píng)分比較見表2。

表2 兩組不同時(shí)段骨折愈合評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組不同時(shí)段骨折愈合評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療15天 治療30天 治療45天 治療90天治療組 38 0.65±0.10△1.23±0.65△1.57±0.59△1.98±0.73△對(duì)照組 320.61±0.21 1.16±0.58 1.36±0.62 1.70±0.56

5 討 論

骨折早期必然伴有筋脈損傷，血離經(jīng)脈，瘀積不散，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，故見疼痛、腫脹，治宜活血化瘀、消腫止痛。中期隨著瘀血的逐漸消退，氣血凝滯逐漸減輕，治當(dāng)接骨續(xù)筋、輔以活血化瘀。后期以肝腎虧虛、氣血不足、筋骨虛弱為主，治當(dāng)補(bǔ)益肝腎、益氣生血、強(qiáng)壯筋骨。影響骨折愈合最根本的因素是骨折局部的血運(yùn)，一切影響局部血運(yùn)的因素都會(huì)影響骨折愈合［4］。骨折早期給予活血化瘀藥具有明顯的抗血小板凝聚、抗血栓作用，可以改善骨折局部血運(yùn)，加快軟組織損傷的修復(fù)，從而促進(jìn)骨折的愈合。骨折中期，骨痂中的血管、破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞侵入骨折端，一方面使骨樣組織逐漸經(jīng)過鈣化而成骨組織，一方面清除壞死骨組織。此時(shí)過多使用活血化瘀藥可破壞相對(duì)穩(wěn)定的代償機(jī)制，應(yīng)適時(shí)治以續(xù)損接骨為主［5］。骨折中晚期給予補(bǔ)益肝腎、接骨續(xù)筋藥可以明顯促進(jìn)骨折愈合。脛骨下1/3處滋養(yǎng)血管少，骨折后滋養(yǎng)血管被血栓部分或者完全阻塞，血管損傷后不同程度的痙攣，瘢痕組織的異常增生所致的血液循環(huán)障礙，均可導(dǎo)致骨折端血運(yùn)不足，從而延遲愈合、不愈合。復(fù)方接骨木膠囊，具有增加血管通透性，鎮(zhèn)痛，降低血液黏稠度，抗紅細(xì)胞聚集等作用［6-7］，能疏通微循環(huán)，解除血管痙攣，促進(jìn)血腫吸收、機(jī)化，提高骨痂質(zhì)量、增加骨痂抗折力，促進(jìn)骨髓基質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化。復(fù)方接骨木膠囊中接骨木性味甘酸、溫，具有消腫、加速骨折愈合的作用；黃芪補(bǔ)氣、當(dāng)歸補(bǔ)血，二藥合用補(bǔ)益氣血；骨碎補(bǔ)接骨續(xù)筋，補(bǔ)腎壯骨；川芎活血化瘀。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛、接骨續(xù)筋之功［8］，故可促進(jìn)脛骨下1/3骨折愈合。

［1］ 王滿宜．骨折治療的AO原則［M］，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010，625．

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：339．［3］ 溫建明，徐穎鵬．中醫(yī)骨折分期治療對(duì)骨折愈合作用的X線與組織學(xué)研究［J］．中國(guó)骨傷，2006，19（10）：604－607．

［4］ 王亦璁，姜保國(guó)．骨與關(guān)節(jié)損傷［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：325-328．

［5］ 肖德常，楊慶銘，鄧廉夫．骨折不連接過程中的血管生成［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2004，12（3）：251－253．

［6］ 劉興文，梅嬌，林敏，等．復(fù)方接骨木膠囊主要藥理作用研究［J］．新中醫(yī)，2010，42（9）：108-110．

［7］ 宋國(guó)紅，江兵．復(fù)方接骨木膠囊主要藥效學(xué)試驗(yàn)研究［J］，重慶中草藥研究，2009，1，20-22．

［8］ 林敏，梅嬌．復(fù)方接骨木膠囊促進(jìn)股骨頸骨折愈合臨床觀察［J］，中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，8（19），1306，1336

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1004-2814（2017）04-0358-02

2017-01-22