張 莉，萬朝霞

（江蘇省南通市中醫(yī)院婦科，江蘇 南通 226001）

中藥分期療法治療卵巢早衰臨床觀察

張 莉，萬朝霞

（江蘇省南通市中醫(yī)院婦科，江蘇 南通 226001）

目的：觀察中藥分期療法治療卵巢早衰的臨床效果。方法：52例隨機(jī)分為兩組各26例，治療組用中藥分期療法治療，對照組用西藥治療，比較兩組治療前后FSH、LH、E2水平及治療前后伴隨癥狀。結(jié)果：中藥組較對照組FSH、LH水平下降幅度更大，E2水平提高幅度更大，伴隨癥狀改善更明顯，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中藥分期療法治療卵巢早衰遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥治療。

卵巢早衰；中藥分期；對照治療觀察

卵巢早衰是指女性40歲以前卵巢功能衰退，閉經(jīng)、不孕以及雌激素降低、促性腺激素升高相關(guān)的圍絕經(jīng)期表現(xiàn)為特征的內(nèi)分泌疾病。發(fā)病率占全部婦女的1%～3.8%［1］，占閉經(jīng)2%～10%。發(fā)病原因可能與遺傳性因素、自身免疫因素、促性腺激素及其受體異常、先天性酶缺乏、醫(yī)源性因素影響及環(huán)境因素?fù)p傷等相關(guān)。筆者用中藥分期療法治療卵巢早衰療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2014年8月至2015年12月我院婦科門診收治患者，治療前3個(gè)月均未服用雌孕激素類藥物，隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組26例，年齡（24.92±7.13）歲，病程（7.56±3.42）月，經(jīng)期（2.45±0.83）天。對照組26例，年齡（24.56±6.98）歲，病程（7.09±3.64）月，經(jīng)期（2.76±0.92）天。兩組年齡、病程、經(jīng)期天數(shù)及雌二醇、促卵泡生成素、黃體生成素指標(biāo)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用婦產(chǎn)科診療規(guī)范》［2］和《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］。年齡小于40歲，有2次或以上（2次檢查間隔1個(gè)月以上）激素水平測定促卵泡生成素（FSH）＞40U/L，雌二醇（E2）＜20pg/mL，黃體生成素（LH）正常或升高，B超無優(yōu)勢卵泡。

中醫(yī)辨證為腎虛肝郁證。40歲前月經(jīng)稀少或突然停閉，腰膝酸軟，足跟疼痛，烘熱汗出，頭昏耳鳴，胸脅脹滿，喜嘆息，性欲減退，帶下量少，面色少華，舌淡黯苔薄白，脈弦尺沉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：卵巢不敏感綜合征、多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、初潮兩年內(nèi)暫時(shí)停經(jīng)、先天性生殖器官發(fā)育異常等及腎虛肝郁以外證型。

2 治療方法

治療組：中藥分期療法治療。如月經(jīng)已停閉，先予黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司）50mg口服，日2次，連服10天，月經(jīng)來潮開始予中藥口服（停黃體酮膠囊10天如無月經(jīng)來潮亦開始予中藥口服。） 月經(jīng)來潮第1天開始口服中藥， ①經(jīng)期方用血府逐瘀湯加減，藥用桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，炙赤芍10g，枳殼10g，柴胡6g，川芎6g，牛膝10g，鱉甲9g（先煎），桔梗5g。日1劑，水煎取400mL，分早晚2次溫服，連服5天。②經(jīng)后方歸芍地黃湯加減。藥用當(dāng)歸10g，白芍10g，生地黃15g，山藥15g，山茱萸10g，女貞子15g，炙鱉甲9g（先煎），柴胡6g，龍膽草10g，黃柏10g，菟絲子10g，茯苓10g，澤瀉10g；用法同前，連服10天。③排卵方用補(bǔ)腎促排卵湯［4］加減。藥用當(dāng)歸10g，牡丹皮10g，茯苓10g，續(xù)斷10g，鹿角片10g（先煎），五靈脂10g，郁金10g，紅花6g，川芎6g；用法同前，連服3天。④經(jīng)前方用加味菟蓉散［4］。藥用當(dāng)歸12g，白芍10g，茯苓10g，淮山藥20g，續(xù)斷10g，菟絲子10g，肉蓯蓉9g，巴戟天10g；用法同前，連服14天，如有月經(jīng)來潮，則開始下一周期的經(jīng)期方口服，如無月經(jīng)來潮，則等待5天后開始下1個(gè)周期的經(jīng)期方口服，1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，連服3個(gè)療程。

對照組：月經(jīng)來潮（閉經(jīng)者同治療組予黃體酮膠囊口服撤退出血）第5天開始服用克齡蒙（戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司）1粒，日1次，連服21天為一療程，下次月經(jīng)來潮后第5天再次開始服用，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

停藥6個(gè)月測定血清FSH、LH、E2，停藥3個(gè)月、停藥6個(gè)月分別觀察月經(jīng)來潮及伴隨情況（腰膝酸軟，足跟疼痛，烘熱汗出，頭昏耳鳴，胸脅脹滿，喜嘆息，性欲減退，帶下量少等）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。治愈：停藥后癥狀、體征基本消失，月經(jīng)基本恢復(fù)正常周期，測定血清FSH、LH恢復(fù)正常，或不孕癥患者妊娠。顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)來潮2次，測定血清SH、LH下降，E2升高。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)來潮1次或1次以上，測定血清FSH、LH、 E2較前無明顯改變。無效：癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，測定血FSH、LH、 E2較前無明顯改變。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后FSH、LH、E2水平比較見表2

表2 兩組治療前后FSH、LH、E2水平比較 （±s ）

表2 兩組治療前后FSH、LH、E2水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n治療后FSH LH E2 FSH LH E2治療前治療組對照別35.40±9.70*26.90±9.60 26 26 43.15±8.90 45.10±9.20 26.12±9.45 27.16±8.21 24.30±5.80 24.70±6.10 26.37±9.40*30.80±9.50 23.10±4.30*26.80±4.50

兩組治療前后伴隨癥狀改善情況見表3。

表3 兩組治療前后伴隨癥狀改善情況比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)古籍中沒有“卵巢早衰”的記載，根據(jù)其臨床癥狀，可歸為“閉經(jīng)”、“不孕”、“血枯”、“月經(jīng)稀少”、“經(jīng)水早斷”等范疇。本病多與腎虛有關(guān)，中醫(yī)理論認(rèn)為腎是月經(jīng)生成、調(diào)節(jié)、變化的根本，卵巢早衰就是未至絕經(jīng)年齡而出現(xiàn)的腎精虧耗，多因過度操勞、情緒波動致腎精虧耗肝氣郁結(jié)。故萬朝霞主任認(rèn)為本病主要因腎虛肝郁所致，臨證以腎陰虛肝火旺尤為多見。分期療法即行經(jīng)期活血調(diào)經(jīng)、祛瘀生新；經(jīng)后期舒肝補(bǔ)腎填精，滋陰養(yǎng)血，提高天癸水平，促進(jìn)卵泡發(fā)育；經(jīng)間期補(bǔ)腎扶陽、理氣活血，氣順血動，則促發(fā)排卵；經(jīng)前期益腎助陽，健全黃體功能。對月經(jīng)已經(jīng)停閉的亦按此4期因勢利導(dǎo)循陰陽周期。顧及4期特點(diǎn)，注重補(bǔ)腎固腎的同時(shí)兼顧疏肝解郁，有意疏肝解郁或益腎疏肝，可起到事半而功倍的效果。結(jié)合卵巢周期性變化的規(guī)律，調(diào)整腎之陰陽平衡，使失調(diào)的心（腦）-腎-子宮生殖軸之間的功能協(xié)調(diào)，陰陽平衡，月經(jīng)周期重新建立。研究結(jié)果顯示，治療組與對照組均可降低FSH、LH，提高E2，但對改善伴隨癥狀治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。藥理研究證實(shí)，中藥具有整體調(diào)節(jié)作用，可以從多角度、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)來調(diào)節(jié)卵巢功能，補(bǔ)腎中藥具有雌激素樣作用，能提高垂體對下丘腦的反應(yīng)，增強(qiáng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，改善低雌激素環(huán)境，促卵泡發(fā)育成熟［6-7］。同時(shí)補(bǔ)腎中藥可以改善機(jī)體的免疫功能，調(diào)整生殖內(nèi)分泌與免疫調(diào)節(jié)之間網(wǎng)絡(luò)，降低免疫損傷而改善卵巢的內(nèi)分泌功能，且無明顯毒副反應(yīng)，安全而有效。

但卵巢早衰形成的原因諸多，如因醫(yī)源性、遺傳性或內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的早衰用中藥治療相對困難，尚需不斷探索。

［1］ 羅頌平，談勇．中醫(yī)婦科學(xué)［M］． 北京： 高等教育出版社，2012：71．

［2］ 王淑玉．實(shí)用婦產(chǎn)科診療規(guī)范［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：120．

［3］ 豐有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005， 5：2．

［4］ 夏桂成．月經(jīng)病中醫(yī)診治［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：571．

［5］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］． 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 2138．

［6］ 王玉東． 補(bǔ)腎活血促卵泡發(fā)育的臨床研究［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2002， 26（3）： 207-209．

［7］ 張曉芬， 張慧珍． 補(bǔ)腎疏肝養(yǎng)陰法治療卵巢早衰臨床研究［J］． 中藥藥理與臨床， 2012， 28（2）：172-174．

R271.191.75

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1004-2814（2017）04-0354-02

2016-11-30