王俊霞

[摘要] 目的 探討通過加強助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)培訓及考核對提高產(chǎn)科質(zhì)量的效果。 方法 選擇2016年1～10月在我院分娩的全部產(chǎn)婦2026例作為觀察組，選擇2014年1～10月在我院分娩的全部產(chǎn)婦1980例作為對照組，比較兩組產(chǎn)婦的會陰側切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率。 結果 觀察組的各項指標均明顯低于對照組，差異具有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 通過加大對助產(chǎn)士的培訓考核力度，全面提高助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)，可以顯著改善分娩結局，對產(chǎn)科質(zhì)量的提升具有重要作用。

[關鍵詞] 助產(chǎn)士；培訓；分娩結局；產(chǎn)科質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0115-03

Analysis on the effect of strengthening midwife training on the improvement of obstetric quality

WANG Junxia

Department of Obstetrics， Rongcheng City Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Rongcheng 264300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of strengthening the comprehensive quality training and assessment of midwives on improving the quality of obstetrics. Methods 2026 cases of all mothers who gave birth at the hospital from January to October in 2016 were taken as the observation group. All the mothers who were delivered in the hospital from January to October in 2014 were selected as the control group. The perineum lateral episiotomy rate， postpartum hemorrhage rate， neonatal asphyxia rate and cesarean section rate between the two groups were compared. Results The indicators of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The comprehensive improvement of the overall quality of midwives by strengthening the midwife training assessment efforts can significantly improve the outcome of delivery and plays an important role in the improvement of obstetric quality.

[Key words] Midwife； Training； Delivery outcome； Improvement of obstetric quality

隨著產(chǎn)時服務模式的轉變，對產(chǎn)科質(zhì)量提出了越來越高的要求。降低剖宮產(chǎn)率、促進自然分娩、減少分娩創(chuàng)傷、改善妊娠結局是提高產(chǎn)科質(zhì)量、確保母嬰安全的重要內(nèi)容。助產(chǎn)士是一個特殊群體，專業(yè)性比較強，既要具備產(chǎn)科醫(yī)師的業(yè)務素質(zhì)，又要具備護士的操作技能，還要掌握一些新的助產(chǎn)理念。因此，助產(chǎn)士的專業(yè)素質(zhì)直接影響整個產(chǎn)科質(zhì)量及母嬰安全[1]?？焖倥囵B(yǎng)高素質(zhì)的助產(chǎn)人員是當務之急。我院通過對助產(chǎn)士輪流強化培訓，取得了顯著效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1～10月份在我院分娩的全部產(chǎn)婦2026例作為觀察組，選擇2014年1～10月在我院分娩的全部產(chǎn)婦1980例作為對照組。兩組產(chǎn)婦的平均年齡、身高、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次、孕周、估計胎兒體重方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓考核形式 培訓期間我們分期分批將產(chǎn)房護士長和資深助產(chǎn)士（有5年以上工作經(jīng)歷）派往三甲醫(yī)院進修3～6個月，產(chǎn)房護士長每年參加2～3期省級及國家級短期專業(yè)培訓班，請知名專家來院授課。產(chǎn)房護士長和資深助產(chǎn)士對資歷較淺及新上崗的助產(chǎn)士進行院內(nèi)培訓并一對一帶教，醫(yī)務科、護理部對產(chǎn)房及助產(chǎn)士每月進行1次考核。

1.2.2 培訓考核內(nèi)容 （1）助產(chǎn)新技術、新理念的培訓，包括無保護會陰助產(chǎn)技術、自由體位分娩、導樂陪伴與導樂鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛技術及產(chǎn)程觀察、LDR一體化產(chǎn)房的服務模式等。使助產(chǎn)士更新觀念，掌握新技術，打造全新的人性化的服務模式[2]。（2）掌握產(chǎn)科急危重癥的早期識別及處理、新生兒窒息復蘇的搶救流程、異常產(chǎn)程的識別及處理、高危孕產(chǎn)婦預警流程等。助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)師密切配合，每月進行1次產(chǎn)科急危重癥救治的應急演練。（3）對新上崗助產(chǎn)士進行產(chǎn)科基本知識、產(chǎn)程觀察、助產(chǎn)技術、護理操作技能、醫(yī)療核心制度、溝通能力等的培訓。（4）由產(chǎn)房護士長和資深助產(chǎn)士對資歷較淺的助產(chǎn)士及新上崗人員傳授助產(chǎn)新理念、新技術，并通過模型進行操作技術演練，且一對一進行實際操作技術的帶教。（5）資深助產(chǎn)士定期在孕婦學校開展健康教育，讓孕婦了解妊娠及分娩的相關知識、產(chǎn)時減輕疼痛的技巧、自然分娩的好處等，使其增強分娩信心，增加了醫(yī)患之間的溝通和理解，在待產(chǎn)過程中感覺更加溫馨、舒適、安全，消除恐懼緊張的心理狀態(tài)[3]。（6）嚴格考核：每月考核的重點指標包括會陰側切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、導樂陪伴、鎮(zhèn)痛分娩、LDR一體化產(chǎn)房的服務情況及患者滿意度等，并定期檢查持續(xù)改進情況，對助產(chǎn)士進行理論知識及操作技能的考核。并每年組織兩次新生兒窒息復蘇、肩難產(chǎn)及產(chǎn)后出血搶救操作技能比賽。

1.2.3 產(chǎn)時服務模式逐步轉變 培訓前，我們的待產(chǎn)模式是產(chǎn)婦入院后在產(chǎn)前病房、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、產(chǎn)后病房等多個房間內(nèi)轉換，一個待產(chǎn)室可以有多個產(chǎn)婦待產(chǎn)，一個助產(chǎn)士可以同時觀察多個產(chǎn)婦，助產(chǎn)士輪班轉[4]，產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，宮縮乏力、產(chǎn)程延長發(fā)生率較高；采用的助產(chǎn)技術是仰臥位常規(guī)保護會陰法接產(chǎn)，會陰側切率較高；重視產(chǎn)科醫(yī)師的外出進修及規(guī)范化培訓，忽視了產(chǎn)房助產(chǎn)士專業(yè)水平的提高，助產(chǎn)士思想較保守，觀念相對陳舊，接受助產(chǎn)新理念的機會較少，產(chǎn)房助產(chǎn)士人性化的服務理念比較欠缺[5]。近年來，我們開始實施導樂陪伴與非藥物鎮(zhèn)痛技術、硬膜外鎮(zhèn)痛技術、自由體位分娩、無保護會陰助產(chǎn)技術、LDR一體化產(chǎn)房的服務模式等，使待產(chǎn)分娩過程更加人性化，減輕痛苦，減小創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥[6]。

1.3觀察指標

比較觀察組與對照組的會陰側切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)后出血的診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》第8版[7]，新生兒窒息的診斷標準參見《兒科學》第8版[8]。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組的會陰側切率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率與對照組比較差異具有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

3討論

倡導促進自然分娩、保障母嬰健康是國內(nèi)外圍產(chǎn)保健發(fā)展的趨勢。助產(chǎn)工作是圍產(chǎn)保健的關鍵環(huán)節(jié)，助產(chǎn)專業(yè)素質(zhì)的高低將影響整個產(chǎn)科質(zhì)量，絕大多數(shù)妊娠及分娩并發(fā)癥是可以預防或避免的，掌握熟練的產(chǎn)科專業(yè)技能、規(guī)范的危重癥搶救流程就要求有一個比較完善的運行機制，從助產(chǎn)士培訓開始抓起，在管理上提供保證，可以提高助產(chǎn)質(zhì)量，促進產(chǎn)科學科的快速發(fā)展，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。近幾年來，助產(chǎn)技術迅速發(fā)展并與國際接軌，新理論、新技術不斷更新，助產(chǎn)士的教育與培養(yǎng)是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要組成部分[9]。

有資料表明，98%的孕婦對分娩有心理負擔，可能因疼痛、疲勞而產(chǎn)生焦慮情緒，將增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，導致產(chǎn)程延長，間接導致宮縮乏力及產(chǎn)后出血量增多，甚至胎兒窘迫及新生兒窒息。傳統(tǒng)的助產(chǎn)理念是助產(chǎn)士在待產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦的宮縮及產(chǎn)程進展，注重產(chǎn)婦是否出現(xiàn)異常情況，按時交接班，而忽略了產(chǎn)婦的心理需求，缺乏與產(chǎn)婦充分溝通，緩解其心理壓力，使其在分娩過程中感到孤獨、焦慮、恐懼。采用的接產(chǎn)技術是仰臥截石位常規(guī)保護會陰法，仰臥位時，增大的子宮壓迫下腔靜脈常出現(xiàn)仰臥位低血壓，產(chǎn)婦出現(xiàn)出汗、頭暈等癥狀，也常為縮短產(chǎn)程或為避免出現(xiàn)其他母嬰并發(fā)癥，進行會陰側切，增加了會陰損傷及產(chǎn)后出血率。產(chǎn)婦對疼痛的耐受力差，致非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率上升[10]。尋找既能加快產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，促進陰道分娩，又能減少陰道分娩帶給產(chǎn)婦損害的產(chǎn)時助產(chǎn)模式已經(jīng)成為現(xiàn)代產(chǎn)科的研究方向[11]。

LDR一體化產(chǎn)房是集待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后康復為一體的單人房間，居家式的待產(chǎn)環(huán)境，各種設備齊全，環(huán)境優(yōu)雅，根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理特點，提供個性化的產(chǎn)時護理服務，產(chǎn)婦在家人的陪伴下，由有經(jīng)驗的助產(chǎn)士全程指導分娩過程，產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行心理疏導、母乳喂養(yǎng)知識及母兒的日常護理知識宣教等，既具備高標準的醫(yī)療護理質(zhì)量、嚴密的消毒隔離措施確保母嬰安全，又具有賓館式的典雅，讓產(chǎn)婦體會到溫暖幸福的家庭氛圍，大大緩解了分娩后的疲倦和情緒低落，充分享受初為人母的幸福[12]。

導樂陪伴分娩是目前國際上比較倡導的一種產(chǎn)時服務理念，是由有豐富經(jīng)驗的助產(chǎn)士做導樂師，在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的一段時間陪伴產(chǎn)婦，給予持續(xù)的生理上的支持幫助及心理上的安慰與鼓勵，使其順利完成分娩過程。產(chǎn)前評估產(chǎn)婦的身心狀況和對分娩的認知程度，了解家屬及產(chǎn)婦最迫切的心理需求，向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院狀況及分娩的相關知識，消除產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，增強其自然分娩的信心；進入產(chǎn)程后，幫助產(chǎn)婦改變體位，給予按摩及生活照顧等，并及時給予肯定與鼓勵，同時可以使用導樂鎮(zhèn)痛儀非藥物鎮(zhèn)痛，或硬膜外藥物鎮(zhèn)痛，分娩鎮(zhèn)痛技術可以明顯緩解產(chǎn)婦宮縮疼痛，減少體力消耗，縮短產(chǎn)程，可有效提高自然分娩率[13]。

無保護會陰接生技術改變了傳統(tǒng)的用手托舉保護會陰的接生方法，只用單手控制胎頭不要娩出過快，使會陰體得到充分的擴張和伸展，不用保護會陰，胎頭娩出時對陰道的壓力分布均勻，沒有外界阻力，減少了會陰體的充血和水腫，順應胎兒通過產(chǎn)道的生理過程，不易引起會陰裂傷及胎兒損傷，減少了會陰側切及產(chǎn)后出血，促進了產(chǎn)后快速康復。

自由體位分娩是指產(chǎn)婦采取自感舒適的體位待產(chǎn)及分娩，在待產(chǎn)過程中采取臥、坐、走、站、跪、趴、蹲等各種姿勢，而不是躺在床上，可以分散產(chǎn)婦注意力，減輕痛感，符合產(chǎn)婦的心理及生理需求。第一產(chǎn)程采取各種舒適的體位，這些姿勢相對孕婦來講都是縱體位，與胎兒的縱軸一致，可以有效增加胎頭對宮頸的壓迫，加速胎先露下降及宮口擴張，從而加快產(chǎn)程進展，是促進自然分娩更有效、更人性化的分娩方式。自由體位分娩及無保護會陰接生技術的應用，避免了過多的人為干預，使分娩回歸自然，降低會陰側切率，減少會陰傷口出血、宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率。

總之，降低會陰側切率及剖宮產(chǎn)率、減少母兒并發(fā)癥、確保母兒安全是產(chǎn)科質(zhì)量的重點。而助產(chǎn)士專業(yè)技能的培訓是提高助產(chǎn)護理質(zhì)量的保證[14]。通過采取多種多樣的形式，強化助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)培訓，并加大培訓考核力度，使助產(chǎn)士掌握全新的服務理念，具備熟練的專業(yè)技能、良好的溝通技巧，運用到實際工作中，顯著降低會陰側切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率[15]。培養(yǎng)知識全面、技術過硬的高素質(zhì)助產(chǎn)士，轉變服務模式，倡導和促進自然分娩，減少產(chǎn)科干預，可以顯著減輕分娩創(chuàng)傷，改善分娩結局，對提升產(chǎn)科質(zhì)量具有重要作用[16]。

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（收稿日期：2017-01-25）