劉艷磊

摘要：外科護理學是護理專業(yè)的臨床專業(yè)課程之一，是一門理論性和實踐性要求都很強的一門學科，“手術人員準備”這一實驗課，是外科護理學實驗課程的重要組成部分，是護理專業(yè)學生進入臨床實習及工作必須具備的技能操作之一，“手術人員準備”這一實驗教學不僅能培養(yǎng)學生的無菌觀念，更能把學生培養(yǎng)成具有良好實踐操作能力的實用型人才，有利于提高學生的實踐能力及就業(yè)能力。因此，好的“手術人員準備”實驗教學設計對提高外科護理學實驗教學質量和培養(yǎng)手術室實用型護生起到至關重要的作用。

關鍵詞：手術人員準備；實驗教學設計

中圖分類號：G4

文獻標識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.11.090

1實驗內容

“手術人員準備”這一實驗內容包括更衣、刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套四項內容。

2實驗安排

實驗教學安排共4個學時，每個學時45min，包括觀看視頻、示教操作、課堂考核三個環(huán)節(jié)。

3實驗前準備

3.1實驗分組

每班54人，共分為9個小組，每組六個人，每個小組選出一名組長，負責物品領取和管理工作。

3.2課前思考

（1）為什么要更衣、刷手、穿無菌手術衣和戴無菌手套？

（2）操作不合格會帶來什么后果？

課前使學生明白本次實驗課的重要性，提高學生積極性和注意力。

4實驗準備

4.1用物準備

為了發(fā)揮學生主動性，讓學生提前參考外科護理學實訓指導這本書，由每組組長和另一名同學（每次實驗輪流制）準備實驗用品，實驗開始前檢查并給出物品準備考核分數。

4.2教師準備

本次實驗教學由三名教師承擔，一名教師負責實驗視頻觀看和示教，一名負責示教和學生實驗操作過程重點和難點解答，一名負責示教和協助前兩名教師完成最后的實驗考核。

5實驗過程

5.1觀看操作視頻

全班60人在示教室共同觀看本次實驗的操作視頻，包括更衣、刷手、穿無菌手術衣和戴無菌手套。先讓學生了解本次實驗內容的流程和操作方法。

5.2分組示教

全班同學分成3個大組，每個大組由3個小組組成，每個大組18人，每個大組由一名老師帶領進行示教，示教時間控制在25min以內，并在接下來的學生練習中進行巡視，隨時指導、解析和糾正學生，也可在巡視中提問問題計入考核成績。

5.3實驗總結

考核前對本次實驗內容進行總結，特別針對學生練習中存在的問題進行重點強調和解析，時間不超過10min。

5.4實驗考核

實驗考核包括三部分：（1）課上操作考核，兩個學生一組，分飾器械護士和巡回護士。（80分）；（2）延伸式課上操作考核（10分）；（3）課下實驗報告書寫（10分）。

首先，考核內容包括刷手、穿無菌手術衣和戴無菌手套，由三個大組進行抽簽決定考核內容，每名老師考核一項內容并對每位學生進行打分記錄，滿分80分。評分標準如下：

（1）儀表準備（10分）。

戴一次性帽子、口罩，要求頭發(fā)、鼻不外露，指甲不過長，無污垢。穿洗手衣及褲，要求衣服不外露，衣服束于褲子內，不佩戴任何飾物。穿清潔工作鞋。未戴帽子、口罩扣2分；頭發(fā)外露扣1分；鼻外露扣1分；指甲過長扣1分；未穿洗手衣及褲扣3分；穿洗手衣及褲不符合要求扣1分；若佩戴飾物扣1分；手術衣大小不合適扣1分；手套大小不合適扣1分；雙手未保持正確姿勢扣5分。

（2）用物準備（10分）。

毛刷、刷手液、無菌手術衣、一次性無菌手套。要求手術衣、手套大小合適。

（3）操作過程（50分）。

刷手（15分）：用肥皂或洗手液初步洗手至肘上10cm，沖凈皂液取洗手刷，用肘關節(jié)開盒蓋取洗手液：用肘關節(jié)按壓洗手液瓶蓋取洗手液5ml于洗手刷毛面刷手：分三節(jié)段雙手交替進行（時間：3分鐘），順序：指尖—指間—指蹼—手掌—手背—腕部（環(huán)形）—前臂（螺旋形）—肘部（環(huán)形加強）—肘上10cm（螺旋形），將手刷輕棄水池內沖手：指尖向上，肘部處于最低位，由指尖—肘部，由肘上—肘部，沖凈后取新毛刷再刷洗兩遍，三遍共約10min。取無菌手巾：抓取手巾中心部位雙手保持正確姿勢，即雙手放在腰以上水平、胸前位置（雙手合并上舉、曲肘90°于胸前姿勢），擦手順序：手掌—手背—腕部—前臂—肘部—肘上。

穿手術衣（20分）：器械護士：取手術衣，選擇較寬敞處站立。取衣時避免拖拉手術衣。手持手術衣衣領，抖開衣服，使手術衣內面朝向自己。抖開時動作應輕巧，勿使手術衣觸碰其他物品或地面，將手術衣輕輕上拋，雙手順勢插入袖筒，注意兩臂前伸，不可高舉過肩及向兩側伸展，巡回護士：在器械護士背后手提衣領內面將袖口后拉，使器械護士雙手伸出。系好衣領后帶。器械護士：雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶遞向后方。巡回護士：自遠端接住腰帶并系好腰帶。器械護士：雙手保持在腰以上、胸前及視線范圍內，注意雙手不能觸摸手術衣外面或其他物品。

戴無菌手套（15分）：巡回護士：撕開一次性手套的外包裝袋，由器械護士取出內包裝袋，器械護士：打開手套內包裝袋，捏住手套口向外翻折的部分，取出手套。分清左右手。左手持雙手套折疊口處，右手伸入手套內，注意未戴手套的手不可觸及手套外面，將已戴手套的右手插入左手套翻折部內面，左手伸入手套內，將手套翻折部套在手術衣袖口外面。注意已戴手套的手只能觸及手套的外面。

（4）全程質量（10分）。

①動作輕巧、準確。②操作流程正確。③態(tài)度嚴肅、認真，無菌觀念強。④器械護士與巡回護士配合良好。⑤時間：在20分鐘之內完成。

其次，每個小組老師提出延伸性問題，“如何脫無菌手術衣”，“如何脫無菌手套”？由同學進行搶答和操作，根據操作情況適當給予這些同學加分，滿分10分。最后，布置課下書寫實驗報告，并按時上交，要求字跡清晰，實驗內容完整，由任課老師進行批改并給予相應分數，滿分10分。

6實驗教學中存在的問題及對策

6.1無菌觀念欠缺

基礎護理學和外科護理學理論知識均已講授了無菌操作和外科無菌的重要性，但還是有一少半同學缺乏無菌觀念，在操作過程中會跨越無菌區(qū)，會碰觸無菌物品，甚至有同學直接用手拿去無菌物品，這部分學生多為上課不聽講，學習基礎很差，考試不及格的學生。以后實驗課多提問這部分學生，操作前強化他們的無菌意識，在操作練習中多關注這部分學生，糾正他們的錯誤。

6.2流程不夠熟練

很多同學在操作過程中會有停頓思考，特別口述部分和操作銜接部分，刷手過程會忘記手臂需要抬高，當想起來時又會將手臂抬高，穿無菌手術衣會忘記雙手交叉?zhèn)鬟f腰帶等，整個操作流程顯得不夠熟練，穿無菌手術衣需要兩個學生配合完成，有些同學之間配合的不夠完美，甚至需要語言提醒。以后實驗安排會增加操作練習時間，練習時就嚴格按考核標準指導和糾正學生。

6.3學習態(tài)度不端正

在看視頻和示教過程中，有少數同學會低頭玩手機或說話，不認真觀看視頻和操作過程，練習操作時同樣有一部分學生只站著聊天和玩手機，甚至嬉戲打鬧，影響其他同學操作和學習。以后會對這部分學生嚴格管理，加以溝通和引導，也增加課堂的有趣性，使他們愿意主動參與進來。

6.4與考核老師溝通交流欠缺

學生操作時只顧低頭操作，全程與考核老師無交流，甚至不敢看考核老師的眼睛，很多同學給人的感覺不是語言流暢、舉止大方，而是缺乏自信和溝通交流能力，這都不利于學生以后的操作比賽和面試。以后會加強學生這方面能力的培養(yǎng)。

6.5學時安排緊張

這項實驗包括三個內容，再加上安排有視頻觀看、示教、操作、考核四個環(huán)節(jié)，以至于最后出現了拖堂現象。以后的安排會增加實驗代課老師，增加學時安排。

參考文獻

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