洪鵬

總體上看，我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)取得了一定進(jìn)展，但在政策制度安排上還缺乏有效的支撐，存在著不少困難和問題。

比如，基層醫(yī)師待遇遠(yuǎn)低于大醫(yī)院的同行，生活與工作環(huán)境差，職稱晉升難。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生參加全科培訓(xùn)的積極性不高，培訓(xùn)后下基層也不夠踴躍。

更有，2016年國家7部委聯(lián)合出臺的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》明確指出，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費收入納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量管理，不能體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，基層醫(yī)生缺乏多服務(wù)、優(yōu)服務(wù)的動力，參與簽約服務(wù)積極性不高。

如何保證全科醫(yī)生盡職盡責(zé)地為公民健康“守好門”？

通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，可以拓展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入來源，激發(fā)基層醫(yī)生依靠技術(shù)和服務(wù)來增加合理收入，提升職業(yè)信心和職業(yè)榮譽感。這就需要突破現(xiàn)有的事業(yè)單位績效工資政策。

比如，是否可以考慮將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入不納入績效工資總量范圍，以鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員開展簽約服務(wù)，并調(diào)動上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生下基層服務(wù)的積極性？或者采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，將績效工資分配向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜？

此外，好的待遇不僅是經(jīng)濟方面的，還包括非經(jīng)濟方面的，如編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)、社會認(rèn)可、子女教育等，政府應(yīng)該解決這些實際困難，讓全科醫(yī)生安心在基層為簽約居民服務(wù)。

還可動態(tài)調(diào)整醫(yī)保對基層的資金補償分配額度和補償項目范圍，引導(dǎo)群眾簽約和基層首診。留住病人和留住醫(yī)生，兩者當(dāng)互為助力。