陳穎

從國外經(jīng)驗來看，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的制度杠桿能否有力發(fā)揮，取決于兩點：

一是強制首診。英國實行全科醫(yī)生“守門人”制度，所有居民必須在全科診所注冊后，才能進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。也就是說，有病先看全科醫(yī)生是英國人享受免費醫(yī)療福利的必要條件。除急診外，英國醫(yī)院不直接接收普通門診病人。

美國則是以保險形式強制首診。該國的醫(yī)療保險公司HMO要求保險人選擇家庭醫(yī)生，轉(zhuǎn)診需要家庭醫(yī)生認(rèn)可和推薦，保險人就診需要在保險覆蓋網(wǎng)絡(luò)內(nèi)進(jìn)行。

但強制首診的舶來經(jīng)驗是否可以為我國借鑒？

用行政命令，強制基層首診的方式顯然行不通，這與分級診療的初衷背道而馳，是置患者的利益于不顧?；颊叩那闆r不同，也有可能對自己的病情不太了解，出于保險起見一開始就去大一點的醫(yī)院就診，這是完全可以理解的。

而在英國等國，強制首診之所以走得通，是因為有均質(zhì)化的人才培養(yǎng)機制作保障。病人對醫(yī)生同樣的信任，就不會產(chǎn)生額外選擇的需求。英國全科醫(yī)生培養(yǎng)是5+2+3模式，歷時10年、花費約50萬英鎊（約400萬元人民幣）才能培養(yǎng)出一個合格的全科醫(yī)生。

數(shù)據(jù)顯示，英國全民健康服務(wù)體系中90%的初級醫(yī)療服務(wù)都是由全科醫(yī)生來提供。相較于?？漆t(yī)生，他們的收入也更有吸引力，每年收入約為11.6萬英鎊。

所以，還是要著力彌補國內(nèi)醫(yī)療體系“金字塔”的結(jié)構(gòu)性缺陷，即基層醫(yī)師崗位的全科醫(yī)生嚴(yán)重不足的問題?！敖鹱炙彼环€(wěn)，做不到基層首診、分級診療，就難以從根本上解決“大醫(yī)院戰(zhàn)時狀態(tài)”的問題。