王建東

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)三科，黑龍江齊齊哈爾161000

M ini-CEX在神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐能力評估中的應(yīng)用

王建東

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)三科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討Mini-CEX應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)過程中對臨床實踐能力訓(xùn)練的效果。方法選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院于2016年6—12月在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行實習(xí)的大五學(xué)生60名，按照教學(xué)方式的不同分為試驗組（30名）與對照組（30名），試驗組學(xué)生接受Mini-CEX教學(xué)，對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)帶教，實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行臨床實踐能力考核。對兩組學(xué)生進(jìn)行臨床能力評估，使用t檢驗比較兩組學(xué)生臨床能力評估測試分?jǐn)?shù)。結(jié)果試驗組實習(xí)生醫(yī)患溝通、問診、查體、臨床診斷、人文關(guān)懷、治療方案、整體表現(xiàn)及總分分別為（7.41±1.22）分、（7.59±1.32）分、（6.98±1.55）分、（7.51± 1.34）分、（7.66±1.41）分、（7.58±1.23）分、（7.19±1.46）分、（52.13±5.25）分。對照組在醫(yī)患溝通、問診、查體、臨床診斷、人文關(guān)懷、治療方案及整體表現(xiàn)（6.52±1.57）分、（6.44±1.41）、（6.07±1.72）分、（6.62±1.57）分、（6.71±1.39）分、（6.77±1.38）分、（6.43±1.22）、（46.28±6.37）。試驗組均高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論Mini-CEX應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)過程中有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力。

M ini-CEX；神經(jīng)內(nèi)科；臨床能力

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育考試以理論知識為主，對于醫(yī)學(xué)生的臨床能力考核不夠重視。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，對于醫(yī)學(xué)生的教育已經(jīng)從理論知識死記硬背向臨床實踐能力應(yīng)用上，對于臨床醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力提出了較高的要求。隨著現(xiàn)代社會醫(yī)患矛盾的不斷加深，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)中所能夠進(jìn)行臨床實踐的機會也逐漸減少。各種主客觀原因，都導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的下降，如何能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)生的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，使他們在理論知識記憶的同時也能夠提升臨床實踐能力，成為醫(yī)學(xué)教育工作者的工作重點。該研究利用Mini-CEX進(jìn)行教學(xué)，將該教學(xué)方式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生的實習(xí)過程中，比較Mini-CEX教學(xué)與傳統(tǒng)臨床帶教兩種教學(xué)方式應(yīng)用后的學(xué)生臨床實踐考核成績，以探究Mini-CEX應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)過程中對于臨床實踐能力的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2016年6—12月于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行實習(xí)的大五學(xué)生，共60名，女生32名，男生28名。按照接受教學(xué)方式的不同分為試驗組與對照組，試驗組30名，女生16名，男生14名，年齡（22.40±0.62）歲；對照組30名，女生16名，男生14名，年齡（22.37±0.72）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

試驗組30名接受Mini-CEX教學(xué)法，Mini-CEX教學(xué)法所使用的Mini-CEX量表由教師提前進(jìn)行制作。Mini-CEX量表包括醫(yī)患溝通、問診、查體、臨床診斷、人文關(guān)懷、治療方案及整體表現(xiàn)7個方面。Mini-CEX教學(xué)法教學(xué)頻率為每周進(jìn)行3次，每個學(xué)生共進(jìn)行12次Mini-CEX教學(xué)評估。教師以Mini-CEX教學(xué)當(dāng)天新收治的病患作為臨床實踐對象。參與教學(xué)的教師為具有5年教學(xué)經(jīng)驗的主治醫(yī)師以上職稱的教師擔(dān)任。教師在對實習(xí)生進(jìn)行臨床教學(xué)實踐過程完成后及時進(jìn)行教學(xué)總結(jié)與指導(dǎo)工作。對照組30名僅由教師進(jìn)行傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行教學(xué)，教師不會刻意進(jìn)行臨床技能的相關(guān)培訓(xùn)與講解。

1.3 教學(xué)考核

全部兩組實習(xí)生在經(jīng)過兩種教學(xué)法教學(xué)實習(xí)后進(jìn)行臨床技能考核，考核內(nèi)容按照Mini-CEX量表所規(guī)定的7個項目進(jìn)行考核，7個項目均使用3等級共9分制進(jìn)行評分。每名學(xué)生進(jìn)行考核時均由2名教師進(jìn)行臨床技能考核，成績以2名教師的每項目的平均分進(jìn)行登記。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組實習(xí)生在Mini-CEX考核7個項目分?jǐn)?shù)之間的比較使用t檢驗進(jìn)行，以0.05作為檢驗水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組實習(xí)生醫(yī)患溝通、問診、查體、臨床診斷、人文關(guān)懷、治療方案、整體表現(xiàn)及總分分別為（7.41±1.22）分、（7.59±1.32）分、（6.98±1.55）分、（7.51±1.34）分、（7.66±1.41）分、（7.58±1.23）分、（7.19±1.46）分、（52.13± 5.25）分。對照組在醫(yī)患溝通、問診、查體、臨床診斷、人文關(guān)懷、治療方案及整體表現(xiàn)（6.52±1.57）分、（6.44±1.41）分、（6.07±1.72）分、（6.62±1.57）分、（6.71±1.39）分、（6.77±1.38）分、（6.43±1.22）分、（46.28±6.37）分。試驗組與對照組在7個項目及總分之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組均高于對照組。見表1。

表1 兩組實習(xí)學(xué)生Mini-CEX各項分?jǐn)?shù)及總分【（±s），分】

表1 兩組實習(xí)學(xué)生Mini-CEX各項分?jǐn)?shù)及總分【（±s），分】

考試內(nèi)容試驗組對照組t P醫(yī)患溝通問診查體臨床診斷人文關(guān)懷治療方案整體表現(xiàn)總分7.41±1.22 7.59±1.32 6.98±1.55 7.51±1.34 7.66±1.41 7.58±1.23 7.19±1.46 52.13±5.25 6.52±1.57 6.44±1.41 6.07±1.72 6.62±1.57 6.71±1.39 6.77±1.38 6.43±1.22 46.28±6.37 2.452 3.261 2.153 2.362 2.628 2.390 2.188 3.882 0.017 0.002 0.035 0.022 0.011 0.020 0.033 0.000

3 討論

醫(yī)學(xué)教育的目的是希望為國家及社會培養(yǎng)出有利于保護(hù)人民健康及促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。臨床綜合能力是指醫(yī)生在日常工作中能夠獨立完成醫(yī)療保健服務(wù)所具有的一項特殊能力，能夠綜合體現(xiàn)一個醫(yī)生的臨床知識儲備、臨床技能、臨床職業(yè)態(tài)度及臨床思維。臨床綜合能力的培養(yǎng)需要不斷加強醫(yī)學(xué)生的實習(xí)過程，在實習(xí)的過程中對醫(yī)學(xué)生的這種能力不斷進(jìn)行強化。醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張，醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)期間不能夠受到患者的信任，患者不能夠配合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程，使得醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)受到限制[1]。建立一套適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生實習(xí)過程中臨床能力培養(yǎng)及臨床綜合能力評定的標(biāo)準(zhǔn)化過程顯得極其重要，是目前我國醫(yī)學(xué)教育工作者較為關(guān)注的研究方向。

Mini-CEX稱作迷你臨床演練評估，是由ABIM提出并進(jìn)行推廣的一套臨床綜合能力評估方法[2]。該方法在傳統(tǒng)的CEX評估基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，傳統(tǒng)的CEX評估耗時過長，不能夠滿足現(xiàn)代醫(yī)療工作及教學(xué)的需要，占用教師的時間過長，不利于教育及臨床工作的進(jìn)行，而限制了CEX的應(yīng)用[3]。Mini-CEX已經(jīng)在國外的醫(yī)學(xué)院校得到了廣泛應(yīng)用，且取得了較好的應(yīng)用效果[4]。目前國內(nèi)教育工作普遍使用的Mini-CEX量表包括醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)等7個方面，這7個方面是臨床醫(yī)療活動中臨床能力的體現(xiàn)，是醫(yī)生進(jìn)行日常臨床診療工作的核心部分。

該研究在國內(nèi)普遍使用的Mini-CEX量表基礎(chǔ)上進(jìn)行簡單改動，以適合該校學(xué)生的實際情況。將Mini-CEX量表改為醫(yī)患溝通、問診、查體、臨床診斷、人文關(guān)懷、治療方案、整體表現(xiàn)等7方面，更加適合日常實習(xí)工作的進(jìn)行。該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用Mini-CEX教學(xué)法的神經(jīng)科實習(xí)生醫(yī)患溝通、問診、查體、臨床診斷、人文關(guān)懷、治療方案、整體表現(xiàn)及總分分別為（7.41±1.22）分、（7.59±1.32）分、（6.98±1.55）分、（7.51±1.34）分、（7.66± 1.41）分、（7.58±1.23）分、（7.19±1.46）、分（52.13±5.25）分，這8項成績均分別高于僅應(yīng)用傳統(tǒng)帶教教學(xué)方法的神經(jīng)科實習(xí)生。結(jié)果說明應(yīng)用Mini-CEX教學(xué)法后，該組學(xué)生的臨床實踐能力好于接受傳統(tǒng)帶教教學(xué)的學(xué)生。國內(nèi)已經(jīng)有一些教學(xué)人員將Mini-CEX分別應(yīng)用于婦產(chǎn)科[5]、急診科[6]及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[7]的教學(xué)過程中，他們的研究結(jié)果都顯示使用Mini-CEX教學(xué)后，學(xué)生的臨床能力高于傳統(tǒng)的帶教教學(xué)的學(xué)生，學(xué)習(xí)結(jié)束后臨床實踐能力高于剛?cè)肟茖嵙?xí)時，為今后從事臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

使用Mini-CEX教學(xué)能夠?qū)θ粘ＥR床實踐過程中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，有針對性地進(jìn)行不同項目的訓(xùn)練，訓(xùn)練自己的薄弱環(huán)節(jié)，經(jīng)過Mini-CEX訓(xùn)練后，7個方面的能力均得到一定程度的提高。Mini-CEX教學(xué)法評估形式靈活，可以在不同的醫(yī)療場合進(jìn)行Mini-CEX評估，利用空隙的時間進(jìn)行測試，不需要特殊準(zhǔn)備患者，不需要特殊準(zhǔn)備場地，門診、急診及病房均可以進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練及考核，不影響臨床工作，節(jié)約了大量的時間。使用Mini-CEX教學(xué)法也有助于加強醫(yī)患之間的溝通及對人文關(guān)懷的重視，有助于改善醫(yī)患之間的關(guān)系。但該教學(xué)法實施過程中可能會存在教師主觀判斷性過強、患者不能配合等問題，需要教師提前接受客觀化的培訓(xùn)、教師與患者溝通協(xié)調(diào)。Mini-CEX教學(xué)可以逐步推廣到其他專業(yè)的教學(xué)當(dāng)中，有助于提高學(xué)生的實習(xí)效果。

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A

1672-5654（2017）04（a）-0080-02

2017-01-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.080

王建東（1980-），男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病，運動障礙疾病。