俞晨

摘 要：ICU是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的部門(mén)之一，ICU護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力是保障危重癥病人生命安全的保證，而ICU臨床實(shí)踐的培訓(xùn)是提高搶救技能的最佳方法之一。然而近年來(lái)高等醫(yī)學(xué)院的培養(yǎng)方案中存在各種問(wèn)題，比如學(xué)生基礎(chǔ)技能的匱乏、學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士不信任等，使得實(shí)踐訓(xùn)練環(huán)節(jié)的培養(yǎng)目標(biāo)多流于形式。依據(jù)醫(yī)院ICU管理模式，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—領(lǐng)班護(hù)士—責(zé)任護(hù)士的層級(jí)質(zhì)量管理模式，在ICU護(hù)理教學(xué)中倡導(dǎo)建立層級(jí)護(hù)士協(xié)同工作形式，會(huì)更加有效地獲取ICU護(hù)理專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能，為以后臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)掌握熟練的ICU操作技能打定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為醫(yī)院臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)進(jìn)行無(wú)縫式的銜接。

關(guān)鍵詞：ICU 護(hù)理教學(xué) 層級(jí)管理 層級(jí)護(hù)士協(xié)同工作

ICU是高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的部門(mén)，是醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生率較高的臨床科室。Rothschild等的調(diào)查研究顯示，ICU每日嚴(yán)重醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生率高達(dá)14.97%，其中嚴(yán)重威脅患者生命的醫(yī)療錯(cuò)誤占13.00%。由于患者本身病情嚴(yán)重而復(fù)雜、病情變化突然，且各種侵入性治療以及留置管道多等安全因素使得患者很大程度地出現(xiàn)ICU綜合征、不良事件等的發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響重癥患者的結(jié)局。因此ICU護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力是確保危重癥病人能得到高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的保證，臨床實(shí)踐的培訓(xùn)是提高搶救技能的最佳方法之一。

李娜等通過(guò)系統(tǒng)的方法對(duì)ICU護(hù)理各崗位進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，從研究結(jié)果可以看出，護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)崗位評(píng)價(jià)體系中各維度得分均最高，這說(shuō)明醫(yī)院對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的綜合能力要求很高，護(hù)士長(zhǎng)崗位需要承擔(dān)多方面的責(zé)任。不僅承擔(dān)對(duì)下屬的管理職責(zé)，控制工作風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全，還要承擔(dān)科學(xué)研究及教學(xué)工作。劉芳環(huán)等于1998-2008年期間，在心臟外科ICU探討實(shí)施能級(jí)管理與護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)制，結(jié)果顯示管理實(shí)施前后相比，在患者滿(mǎn)意度和護(hù)理綜合質(zhì)量以及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)等方面差異顯著，說(shuō)明在ICU建立領(lǐng)班護(hù)士責(zé)任制能夠在護(hù)理質(zhì)量管理中取得良好的效果。因此在ICU護(hù)理教學(xué)中倡導(dǎo)建立層級(jí)護(hù)士協(xié)同工作形式可以保障護(hù)理質(zhì)量安全、培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生掌握熟練的操作技能，為醫(yī)院臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)進(jìn)行無(wú)縫式的銜接。

以層級(jí)護(hù)士協(xié)同工作形式為ICU護(hù)理教學(xué)核心需建立在對(duì)ICU護(hù)理組織結(jié)構(gòu)及現(xiàn)有護(hù)理崗位完整梳理的基礎(chǔ)上，因此學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)通勤合作，醫(yī)院通過(guò)清點(diǎn)ICU護(hù)理崗位數(shù)量，對(duì)ICU崗位職責(zé)進(jìn)行梳理，學(xué)校深入了解ICU護(hù)理崗位設(shè)置、管理規(guī)范、工作流程、決策程序、信息流轉(zhuǎn)方式、護(hù)理系統(tǒng)考核現(xiàn)狀、薪酬?duì)顩r等，讓老師對(duì)不同的崗位有更深層次的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)不同崗位位于醫(yī)院什么位置，發(fā)揮什么樣的作用有更明確的定位。在此基礎(chǔ)上以層級(jí)護(hù)士協(xié)同工作形式為核心的ICU護(hù)理教學(xué)才有理論可行基礎(chǔ)。

以層級(jí)護(hù)士協(xié)同工作形式為核心的ICU護(hù)理教學(xué)實(shí)施方法應(yīng)引薦借用醫(yī)院ICU管理模式，各ICU分別設(shè)有護(hù)士長(zhǎng)1名，領(lǐng)班護(hù)士4-7名，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—領(lǐng)班護(hù)士—責(zé)任護(hù)士的層級(jí)質(zhì)量管理模式。護(hù)理教學(xué)老師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、ICU病情和學(xué)生的不同能力分別配置護(hù)士長(zhǎng)、領(lǐng)班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等，同時(shí)在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)團(tuán)體的協(xié)同合作以及各崗位的職責(zé)所在。（1）護(hù)士長(zhǎng)是ICU的骨干力量，由于ICU患者病情復(fù)雜，護(hù)理難度大。這就對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能、分析判斷能力等提出了較高的要求；同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)著護(hù)理計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制的管理職能，這些職能對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的知識(shí)和技能都提出了較高的要求。（2）領(lǐng)班護(hù)士有解決本專(zhuān)科疑難護(hù)理問(wèn)題和處理應(yīng)急問(wèn)題的能力，有組織和配合各種復(fù)雜、危重患者的搶救能力，熟練掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，具有較強(qiáng)的教學(xué)及ICU帶教能力，有一定的協(xié)調(diào)和管理能力，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)不在（非行政班時(shí)段）時(shí)，領(lǐng)班護(hù)士代理護(hù)士長(zhǎng)行使管理職能，全面負(fù)責(zé)本班的管理、組織、協(xié)調(diào)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。（3）責(zé)任護(hù)士作為層級(jí)管理的最后一級(jí)擔(dān)任著非常重要的責(zé)任，不僅要了解本班危重患者的病情，在遇有緊急病情變化或搶救患者時(shí)，需第一時(shí)間搶救確保患者的生命安全，并向上一級(jí)報(bào)告患者病情情況并提出相應(yīng)的處理措施，保證為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

如今高危手術(shù)患者的比例增加，對(duì)ICU護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能及對(duì)危重癥患者的臨床觀察提出了更高、更新的要求。中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）指出，根據(jù)臨床專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。實(shí)行以層級(jí)護(hù)士協(xié)同工作形式為核心的ICU護(hù)理教學(xué)有利于全面提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量的提高有利于護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干的技術(shù)水平和護(hù)理管理人員的管理水平提高，最終提高護(hù)理隊(duì)伍中各種人才有機(jī)構(gòu)成的綜合效應(yīng)；層級(jí)護(hù)士協(xié)同工作形式強(qiáng)化了各級(jí)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，使學(xué)生對(duì)ICU管理能力以及臨床護(hù)理的認(rèn)知得以提高，為培養(yǎng)和開(kāi)發(fā)護(hù)理管理人才搭建了良好的平臺(tái)。同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生在護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中不斷的掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，為發(fā)展和培養(yǎng)臨床專(zhuān)科護(hù)士和臨床護(hù)理專(zhuān)家奠定了夯實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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