姜喜英+盛方明

【摘要】 目的 探討系統(tǒng)化健康宣教在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法 356例NICU早產(chǎn)兒為研究對象， 根據(jù)就診順序分為對照組和研究組， 每組178例。對照組早產(chǎn)兒實(shí)施常規(guī)的NICU護(hù)理， 研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化健康宣教。比較兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)效果。結(jié)果 研究組純母乳喂養(yǎng)率、母乳+配方喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)率及7 d內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率分別為14.04%、2.25%， 均顯著低于對照組的28.65%、6.74%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化健康宣教能有效提高NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率， 減少喂養(yǎng)不耐受及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)化健康宣教；新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；早產(chǎn)兒；母乳喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不耐受

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.092

Application effect by systematic health education in breast feeding for NICU premature infants JIANG Xi-ying， SHENG Fang-ming. Department of Neonatology， Affiliated Weihai Second Municipal Hospital of Qingdao University/Weihai City Maternal and Child Health Care Hospital， Weihai 264200， China

【Abstract】 Objective To investigate application effect by systematic health education in breast feeding for neonatal intensive care unit （NICU） premature infants. Methods A total of 356 NICU premature infants as study subjects were divided by admission order into control group and research group， with 178 cases in each group. The contrl group received conventional NICU nursing， and the research group received additional systematic health education to nursing in the control group. Effects of breast feeding were compared between the two groups. Results The research group had all obviously higher exclusive breast feeding rate， breast feeding + formula feeding rate， breast feeding rate and breast feeding rate within 7 d than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had incidence of feeding intolerance and necrotizing enterocolitis respectively as 14.04% and 2.25%， which were all lower than 28.65% and 6.74% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Systematic health education can effectively improve breast feeding rate for NICU premature infants， and lower incidence of feeding intolerance and necrotizing enterocolitis. This method contains important value for clinical application.

【Key words】 Systematic health education； Neonatal intensive care unit； Premature infants； Breast feeding； Feeding intolerance

早產(chǎn)是新生兒死亡的主要原因之一， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 我國每年出生的早產(chǎn)兒約占全球早產(chǎn)兒的10%左右， 使早產(chǎn)兒在NICU總住院患兒中的比率明顯增加[1]。母乳喂養(yǎng)是減少早產(chǎn)兒死亡率的干預(yù)手段之一， 母乳利于嬰兒的消化吸收， 還能減少早產(chǎn)兒短期及長期的喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。發(fā)達(dá)國家NICU中普遍進(jìn)行母乳喂養(yǎng)， 而我國NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率普遍較低[3]。本研究選取本院2015年8月～2016年8月期間收治的356例NICU早產(chǎn)兒為研究對象， 探討系統(tǒng)化健康宣教在NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院2015年8月～2016年8月期間收治的356例NICU早產(chǎn)兒為研究對象， 所有早產(chǎn)兒母親均符合母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)， 早產(chǎn)兒排除胎齡<28周、先天性心臟病、先天性遺傳代謝病、消化道畸形等， 早產(chǎn)兒家長知情同意， 自愿參與本次研究。其中男187例， 女169例， 胎齡28～36周， 平均胎齡（32.53±2.14）周， 體重1.3～2.3kg， 平均體重（1.8±0.37）kg。將所有早產(chǎn)兒根據(jù)就診順序分為對照組和研究組， 每組178例。

1. 2 方法 對照組早產(chǎn)兒實(shí)施常規(guī)的NICU護(hù)理， 研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化健康宣教， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 成立健康宣教小組并規(guī)范制度流程 成立健康宣教小組， 由NICU護(hù)士長擔(dān)任組長， 制定系統(tǒng)化健康宣教流程及制度， 明確護(hù)理人員工作職責(zé)， 并組織小組成員對工作中存在的問題進(jìn)行討論， 查漏補(bǔ)缺， 制定干預(yù)性措施[4]。

1. 2. 2 全員培訓(xùn) 科室定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)， 并通過考核使其熟練掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識， 對早產(chǎn)兒母親進(jìn)行健康宣教。

1. 2. 3 宣教前評估 由小組組長評估早產(chǎn)兒母親的母乳喂養(yǎng)能力， 根據(jù)母親自身及家庭情況制定系統(tǒng)化的母乳喂養(yǎng)健康宣教方案。

1. 2. 4 改進(jìn)宣教課程 增加母乳喂養(yǎng)宣教課程的頻次， 并在理論授課的基礎(chǔ)上開展操作多元化課程。

1. 2. 5 擴(kuò)大宣教對象 從以往的出院早產(chǎn)兒家屬擴(kuò)大到所有住院早產(chǎn)兒家屬， 尤其是對剛?cè)朐旱脑绠a(chǎn)兒家屬進(jìn)行入院后的第1次健康宣教， 擴(kuò)大宣教對象。

1. 2. 6 宣教后評價(jià) 健康宣教后應(yīng)及時(shí)了解母乳喂養(yǎng)情況， 必要時(shí)給予再次干預(yù)， 并不斷改進(jìn)宣教方式及內(nèi)容。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)情況以及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式比較 研究組純母乳喂養(yǎng)率、母乳+配方喂養(yǎng)率均顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況比較 研究組母乳喂養(yǎng)率及7d內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生情況比較 研究組喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率分別為14.04%、2.25%， 均顯著低于對照組的28.65%、6.74%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒及極低體重兒仍是新生兒死亡的主要原因， 盡管臨床上已采取積極有效的治療手段降低死亡率， 但大多使患兒與母親分離， 難以實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)[5]。母乳中含有豐富的生長因子、高濃度分泌型免疫球蛋白A（IgA）、乳鐵蛋白、抗炎物質(zhì)、低聚糖等營養(yǎng)物質(zhì)， 因此母乳喂養(yǎng)能有效抗感染、保護(hù)消化道黏膜、提高免疫力的作用， 保證患兒正常的生長發(fā)育[6-10]。系統(tǒng)化健康宣教要求護(hù)理人員成為最佳管理者， 評估母乳喂養(yǎng)能力， 給予母親最專業(yè)的幫助， 不斷地完善母乳喂養(yǎng)工作， 有效促進(jìn)醫(yī)患溝通， 使母親掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識及好處， 增加泌乳量， 提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率[11-16]。本研究結(jié)果表明， 研究組純母乳喂養(yǎng)率、母乳+配方喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)率及7 d內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組， 喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 系統(tǒng)化健康宣教能有效提高NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率， 減少喂養(yǎng)不耐受及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-01-16]