宋威蓉+趙華

【摘要】 目的 探討氧氣驅(qū)動霧化吸入用復方異丙托溴銨溶液治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床治療效果。方法 50例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者， 隨機分為治療組（26例）和對照組（24例）。對照組患者采用解痙、平喘、抗炎等對癥治療， 治療組患者在對照組基礎上給予氧氣驅(qū)動霧化吸入用復方異丙托溴銨溶液治療， 比較兩組患者治療前及治療3 d后橈動脈血中血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）指標以及靜脈血中白三烯B4（LTB4）的含量。結果 治療組總有效率為96%， 明顯高于對照組的67%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者PaCO2平均值均低于治療前， PaO2平均值均高于治療前， 且治療組PaCO2、PaO2平均值均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組LTB4含量均低于治療前， 且治療組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組有3例出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀， 不良反應發(fā)生率為 11.5%（3/26）， 對照組也有3例出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀， 不良反應發(fā)生率為12.5%（3/24）；治療組不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 氧氣驅(qū)動霧化吸入用復方異丙托溴銨溶液用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療， 不僅顯著緩解了患者的癥狀， 而且提高了患者的康復、生存質(zhì)量， 值得廣大臨床醫(yī)生借鑒、應用、推廣。

【關鍵詞】 支氣管哮喘；吸入用復方異丙托溴銨溶液；氧氣驅(qū)動；霧化；血氧分壓；二氧化碳分壓；白三烯B4

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.050

Clinical observation on oxygen-driven atomizing inhalation of compound ipratropium bromide solution in prevention of bronchial asthma acute attack SONG Wei-rong， ZHAO Hua. Shenyang Medical College Affiliated Second Hospital， Shenyang 110002， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical treatment effect of oxygen-driven atomizing inhalation of compound ipratropium bromide solution in prevention of bronchial asthma acute attack. Methods A total of 50 bronchial asthma of acute attack stage patients were randomly divided into treatment group （26 cases） and control group （24 cases）. The control group received symptomatic treatment of spasmolysis， relieving asthma and anti-inflammatory， and the treatment group received oxygen-driven atomizing inhalation of compound ipratropium bromide solution for treatment on the basis of the control group. Comparison were made on radial artery blood of partial pressure of blood oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） index and venous blood of leukotriene B4 （LTB4） content before treatment and after 3 d of treatment in two groups. Results The treatment group had obviously higher total effective rate as 96% than 67% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had lower mean PaCO2 than before treatment and higher mean PaO2 than before treatment， and the treatment group had better mean PaCO2 and PaO2 than control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had lower LTB4 content than before treatment， and the treatment group was lower than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had 3 patients with symptoms of stomachache， diarrhea， nausea and vomiting， with incidence of adverse reactions as 11.5% （3/26）， while the control group also had 3 patients with symptoms of stomachache， diarrhea， nausea and vomiting， with incidence of adverse reactions as 12.5% （3/24）. The treatment group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions comparing with the control group （P>0.05）. Conclusion For the treatment of bronchial asthma acute attack， oxygen-driven atomizing inhalation of compound ipratropium bromide solution can not only significantly relieve symptoms of patients， but also improve recovery and survival quality of patients. So it is worthy of reference application and promotion for clinical doctors.

【Key words】 Bronchial asthma； Inhalation of compound ipratropium bromide solution； Oxygen-driven； Atomizing； Partial pressure of blood oxygen； Partial pressure of carbon dioxide； Leukotrienes B4

本研究針對 50 例采用氧氣驅(qū)動霧化吸入用復方異丙托溴銨溶液治療的支氣管哮喘患者的血氣分析作為指標， 觀察兩組患者治療后橈動脈血中PaO2、PaCO2的變化以及檢測靜脈血血清中LTB4的含量， 探討其對支氣管哮喘患者的診斷及治療的重大意義。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸科2015年 1～ 12月經(jīng)臨床確診為支氣管哮喘患者作為研究對象， 所有患者均符合支氣管哮喘的診斷依據(jù)。將患者隨機治療組（26例）和對照組（24例）。治療組中男13例， 女13例， 年齡20～61歲， 病程3～11 d。對照組中男12例， 女12例， 年齡21～62歲， 病程3～12 d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用解痙、平喘、抗炎等對癥治療， 治療組患者在對照組基礎上給予氧氣驅(qū)動霧化吸入用復方異丙托溴銨溶液（Laboratoire Unither生產(chǎn)）治療， 2 ml/次， 2次/d， 氧氣流量為6 ml/min， 共治療3 d。

1. 3 觀察指標以及療效判定標準 觀察兩組患者的臨床療效以及不良反應， 檢測兩組患者治療后橈動脈血中PaO2、PaCO2的變化以及檢測靜脈血血清中LTB4的含量變化。療效評定標準[1]：痊愈：癥狀和體征完全消失， 實驗室檢查恢復正常；好轉(zhuǎn)：療程結束后癥狀、體征明顯消失， 復查實驗室檢查大大好轉(zhuǎn)；顯效：療程結束后癥狀體征有所減輕， 復查實驗室檢查有所好轉(zhuǎn)；無效：療程結束后癥狀體征根本沒有改善， 復查實驗室檢查根本沒有變化?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96%， 明顯高于對照組的67%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組PaO2、PaCO2檢測結果比較 治療后， 兩組患者PaCO2平均值均低于治療前， PaO2平均值均高于治療前， 且治療組PaCO2、PaO2平均值均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后血清中LTB4含量檢測結果比較 治療后， 兩組LTB4含量均低于治療前， 且治療組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組不良反應的比較 治療組有3例出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀， 不良反應發(fā)生率為 11.5%（3/26）；對照組也有3例出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀， 不良反應發(fā)生率為12.5%（3/24）；治療組不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作期是通過神經(jīng)體液而使氣道出現(xiàn)可逆性的痙攣、狹窄[2]。臨床上， 該病經(jīng)常表現(xiàn)為患者發(fā)作性的、帶有哮鳴音的， 同時出現(xiàn)呼氣性的呼吸困難， 大多數(shù)癥狀持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時不等[3-5]。有一部分患者的癥狀可自行緩解， 或者經(jīng)過一定治療后緩解。但是有些患者癥狀非常嚴重， 他們的癥狀可以持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周， 針對個別患者也可以出現(xiàn)反復發(fā)作的病程[6-8]。

氧氣驅(qū)動霧化吸入的治療方法是利用高速氧流造成負壓， 然后直接將液滴撞擊成微小顆粒， 使藥液霧化并推動霧化顆粒進入氣道的深部組織[9-12]。氧氣驅(qū)動霧化顆粒小， 減少很多氣道阻力， 減輕了患者的呼吸耗能， 從而避免了呼吸肌產(chǎn)生疲勞， 最終達到解痙、平喘、改善通氣的目的[13-16]。所以， 氧氣驅(qū)動霧化吸入用復方異丙托溴銨溶液用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療， 取得了非常好的治療效果。本次研究結果顯示， 治療組總有效率為96%， 明顯高于對照組的67%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者PaCO2平均值均低于治療前， PaO2平均值均高于治療前， 且治療組PaCO2、PaO2平均值均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組LTB4含量均低于治療前， 且治療組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組有3例出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀， 不良反應發(fā)生率為 11.5%（3/26）；對照組也有3例出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀， 不良反應發(fā)生率為12.5%（3/24）；治療組不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 氧氣驅(qū)動霧化吸入用復方異丙托溴銨溶液用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療， 不僅顯著緩解了患者的癥狀， 而且提高了患者的康復、生存質(zhì)量， 值得廣大臨床醫(yī)生借鑒、應用、推廣。

參考文獻

[1] 劉海薇.不同霧化吸入方案治療兒童哮喘急性發(fā)作臨床療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2013， 22（35）：3908-3910.

[2] 李向陽.氧氣驅(qū)動霧化吸入對支氣管哮喘患者的多項指標觀察.臨床肺科雜志， 2013， 18（5）：808-810.

[3] 凌如芳， 周芳玲， 戴詩敏， 等.氧氣驅(qū)動霧化吸入在支氣管哮喘急性發(fā)作患者中的綜合應用價值探討.海南醫(yī)學院學報， 2015， 21（5）：636-638.

[4] 林雄方， 陳達崇， 陸麗燕， 等. 氧氣驅(qū)動霧化吸入復方異丙托溴銨溶液和布地奈德混懸液在重癥支氣管哮喘急診急救中的臨床應用. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2015， 21（13）：1812-1814.

[5] 馬佳華， 高治慶， 王士欣. 高流量氧驅(qū)動吸入復方異丙托溴銨溶液治療支氣管哮喘急性發(fā)作20例. 臨床肺科雜志， 2008， 13（8）：1036.

[6] 萬華林， 周玉珍， 戴新建. 多索茶堿聯(lián)合吸入用復方異丙托溴銨溶液治療60例支氣管哮喘急性發(fā)作的療效和安全性. 中國醫(yī)院藥學雜志， 2015， 35（16）：1485-1487.

[7] 崔建豐. 多索茶堿聯(lián)合吸入用復方異丙托溴銨溶液治療60例支氣管哮喘急性發(fā)作的療效和安全性. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（25）：138-139.

[8] 王小忠. 氨茶堿與吸入用復方異丙托溴銨溶液治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察. 中國藥物經(jīng)濟學， 2015（4）：46-48.

[9] 陳惠軍. 復方異丙托溴銨和布地奈德氧驅(qū)動霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效. 中華實用兒科臨床雜志， 2010， 25（16）：1252-1253.

[10] 張高峰. 布地萘德配伍復方異丙托溴銨治療小兒哮喘急性發(fā)作療效分析. 海南醫(yī)學院學報， 2014， 20（3）：415-417.

[11] 張明麗， 楊文東. 氧氣驅(qū)動霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察. 實用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（1）：133-134.

[12] 孫淑貞， 楊文東， 李召芳. 氧氣驅(qū)動霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效與護理對策. 全科護理， 2011， 9（6）：493-495.

[13] 夏文芬. 氧驅(qū)動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的療效比較. 現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2013， 25（8）：903-904.

[14] 王霞容， 王紅， 方江麗， 等. 氧氣霧化吸入布地奈德混懸液和復方異丙托溴銨治療嬰幼兒哮喘的護理. 護理與康復， 2014， 13（9）：863-864.

[15] 何劍波， 顏孫舜， 徐慧， 等. 氧驅(qū)動霧化吸入布地奈德混懸液和復方異丙托溴銨溶液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響. 中國臨床藥理學與治療學， 2009， 14（2）：199-202.

[16] 董術媛. 吸入用復方異丙托溴銨溶液聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒喘息樣支氣管炎的療效觀察. 醫(yī)學信息， 2015（2）：194.

[收稿日期：2017-02-22]