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        肝癌36例誤診分析

        2017-05-24 08:12:46張紅宋全軍
        中國實用醫(yī)藥 2017年9期
        關鍵詞:誤診肝癌

        張紅+宋全軍

        【摘要】 目的 分析肝癌誤診原因, 減少誤診的發(fā)生。方法 總結36例肝癌患者誤診情況, 分析誤診原因。結果 本組中誤診為膽石癥5例, 肝膿腫4例, 肝硬化4例, 肝囊腫3例, 肝包蟲3例, 肝血管瘤3例, 急性膽囊炎2例, 消化性潰瘍6例, 結核性胸膜炎2例, 肩周炎1例, 肺癌2例, 骨腫瘤1例。結論 肝癌臨床表現(xiàn)因階段和基礎疾病不同, 而不典型或復雜多樣, 有時易于誤診。臨床診斷時應注意辨識, 結合輔助檢查全面分析, 減少誤診。

        【關鍵詞】 肝癌;誤診;原因

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.038

        原發(fā)性肝癌簡稱肝癌[1-8], 有時易于誤診。為此, 本文總結分析2012年1月~2016年1月本院36例肝癌誤診情況, 從中汲取經(jīng)驗教訓, 減少誤診誤治。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 回顧性分析2012年1月~2016年1月本院36例肝癌誤診情況, 其中男25例, 女11例, 年齡21~75歲, 平均年齡(48.0±9.0)歲。

        1. 2 輔助檢查 ①化驗檢查:乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)陽性者11例;丙型肝炎病毒抗體(抗HCV)陽性者4例;肝功能異常20例;甲胎蛋白(AFP)>400 ng/ml 6例, <400 ng/ml 11例, 其余在正常范圍。②影像學檢查:彩色多普勒超聲檢查肝臟占位病變21例、膽結石5例、肝硬化并腹水5例、右側胸腔積液4例;CT肝臟占位病變17例, CT增強占位病變23例;胸部X光攝片肺部占位病變2例;MRI腰椎占位病變1例。

        2 結果

        本組中無臨床癥狀, 影像學檢查肝臟占位病變者9例誤診為肝囊腫3例、肝包蟲3例、肝血管瘤3例;以上腹脹痛、納差等表現(xiàn)者, 伴超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽結石被誤診為膽石癥5例, 伴黑便或有胃十二指腸潰瘍病史誤診為消化性潰瘍6例;發(fā)熱、黃疸、肝區(qū)痛誤診為肝膿腫4例;腹水、黃疸者影像學檢查未發(fā)現(xiàn)占位誤診為肝硬化4例;有右側胸痛、胸腔積液者被誤診為結核性胸膜炎2例;右肩部疼痛誤診為肩周炎1例;

        咳嗽、肺部占位誤診為肺癌2例;以腰腿痛為首發(fā)癥狀者誤診為骨腫瘤1例;2例患者被誤診為急性膽囊炎。

        3 討論

        肝癌是指由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤, 是我國常見的惡性腫瘤之一[1]。其死亡率在惡性腫瘤中位居第二位, 在城市中僅次于肺癌, 在農村中僅次于胃癌[2]。肝癌起病常隱匿, 早期缺乏典型癥狀, 待出現(xiàn)臨床癥狀多屬中晚期[1, 9]。肝癌常在肝硬化基礎上發(fā)生, 或者以轉移病灶癥狀為首發(fā)表現(xiàn), 此時臨床容易漏診或誤診[1], 要注意辨識, 故分析本組誤診原因如下。

        3. 1 忽略了重要的既往史和不良嗜好 在診斷和鑒別診斷疾病時, 既往病史和不良嗜好的意義至關重要。肝癌患者中有乙型肝炎病史者占90%以上[9]。長期飲酒和抽煙增加患肝癌的危險性, 尤其是在乙型肝炎患者中尤其明顯[9-12]。如本組1例中年男性肝癌患者被誤診為肝包蟲(泡狀棘球蚴?。?初始未采集到乙型肝炎病史, 手術談話時進一步詢問病史才獲得, 方才將診斷重心轉向肝癌, 后經(jīng)手術病檢證實, 此兩者鑒別診斷非常困難, 常被互相誤診, 乙型肝炎病史卻能幫助診斷。另1例患者臨床癥狀缺如, 體檢時彩超發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變, 擬診為肝囊腫, 未予重視, 后知其有嗜酒史, 故針對肝癌診斷, 進行仔細檢查發(fā)現(xiàn)小肝癌可能, 手術治療證實。酒精是肝癌的危險因素, 酒精與肝癌的發(fā)生密切相關, 乙醇可誘導細胞色素P450E1, 活化外源致癌物使自由基生成增多, 產(chǎn)生氧化應激, 誘發(fā)細胞癌變[13]。因此臨床如發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變, 應注意詢問病毒性肝炎和煙酒嗜好病史, 警惕肝癌, 盡可能做到早期發(fā)現(xiàn)。

        3. 2 只看到點未顧及到面 本組中存在, 在診斷肝癌時被肝硬化和消化性潰瘍等疾病迷惑而漏診的現(xiàn)象, 只看到了基礎疾病這個點, 未能看到整個面。有1例肝癌誤診為肩周炎患者, 主訴右肩關節(jié)痛就診, 經(jīng)過局部理療、神經(jīng)阻滯治療無效, 考慮是否由膽囊炎引起, 遂行彩超檢查, 卻發(fā)現(xiàn)肝臟占位病變, 進一步檢查明確了肝癌的診斷。還有2例患者因年齡較?。ǚ謩e為21歲和24歲)而被認為肝癌的可能性小, 誤診為肝囊腫和肝包蟲。另有1例肝癌患者, 因9年前肝包蟲手術史, 而誤診為肝包蟲復發(fā)。因此臨床在診斷中不能只滿足于已知的基礎疾病或者現(xiàn)有診斷, 要多一條思路, 由點及面進行鑒別診斷, 減少漏診。

        3. 3 未能充分重視、分析輔助檢查 在肝癌的診斷中輔助檢查具有重要的作用, 這在國際上廣泛使用的肝癌診斷標準中有具體體現(xiàn), 就是滿足下列三項中的任一項, 即可診斷肝癌[1]:①具有兩種典型影像學[超聲、增強CT、磁共振成像(MRI)或選擇性肝動脈造影]表現(xiàn), 病灶>2 cm;②一項典型影像學表現(xiàn), 病灶>2 cm, AFP>400 ng/ml;③肝臟活檢陽性。肝癌的早診早治離不開輔助檢查的早期發(fā)現(xiàn), 因為出現(xiàn)典型臨床癥狀的患者, 大多已屬晚期, 早期并無癥狀。有時臨床醫(yī)生陷入“輔助檢查要結合臨床”的局限圈, 未能充分重視和分析輔助檢查, 而沒有做到肝癌的早期診斷。肝癌標志物具有比其他早期診斷方法更早的優(yōu)勢, 腫瘤標志物檢測對肝癌影像學及病理學診斷具有重要的補充價值, 通過監(jiān)測肝癌標志物, 能比其他方法提前3~5個月發(fā)現(xiàn)腫瘤或腫瘤的復發(fā)、轉移, 提高預測和診斷的針對性, 從而提高療效, 改善預后;同時也應明確看到AFP的局限性, 多種腫瘤標志物聯(lián)合檢測可提高肝癌早期診斷率[14]。本組中誤診情況就是被沒有臨床癥狀或AFP陰性誤導。

        總之, 肝癌的臨床癥狀和輔助檢查結果分離, 加之基礎疾病干擾, 醫(yī)生的分析不夠全面深入等是肝癌誤診和未能早期診斷的原因, 要抓住每一個鑒別診斷環(huán)節(jié), 力爭早期正確診斷。

        參考文獻

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        [收稿日期:2017-01-13]

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