司徒勺祥+冼康明+葉少芳+陸堅

【摘要】 目的 探討真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺亞臨床病灶的診治價值。方法 選取831例患者1413個乳腺亞臨床病灶， 均予以安珂（EnCor）微創(chuàng)旋切術(shù)診治， 根據(jù)病灶美國放射學(xué)會乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級、 病理診斷及隨訪結(jié)果探討微創(chuàng)旋切的診治價值。結(jié)果 1413個病灶中纖維腺瘤989個（70.0%）， 乳腺腺病（瘤）223個（15.8%）， 乳腺囊腫82個（5.8%） ， 乳頭狀瘤71個（5.0%） ， 乳腺癌48個（3.4%）。1413個病灶中， 1004個病灶為BI-RADSⅡ～Ⅲ級， 其中15個術(shù)后病理診斷為乳腺癌， 401個超聲BI-RADS Ⅳ級病灶患者中26個確診為乳腺癌。術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘀斑170例（20.5%）， 血腫123例（14.8%）， 良性病變患者均未見復(fù)發(fā)， 無惡性變出現(xiàn)；49例惡性患者， 20例選擇乳腺癌改良根治術(shù)， 29例行保乳根治術(shù)， 患者術(shù)后均無瘤生存。結(jié)論 Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)以準確、可靠、安全等特點可作為治療乳腺亞臨床病灶的首選方法， 對于乳腺良惡性病灶診治具有重要意義；同時， B超BI-RADⅢ級亞臨床病灶定期隨訪觀察是相對安全的。

【關(guān)鍵詞】 真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)；乳腺亞臨床病灶； 美國放射學(xué)會乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.031

基于人們健康意識的增強， 乳腺亞臨床病灶檢出率也變得愈來愈高， 乳腺亞臨床病灶是指臨床無法觸及、借助影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)的乳腺病灶[1]。對這些病灶的精準診斷與切除仍然是臨床一大難題。本文以本院乳腺亞臨床病灶患者為研究對象， 均予以Encor微創(chuàng)旋切術(shù)， 對其應(yīng)用于乳腺亞臨床病灶的診治價值進行分析研究， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2014年1月～2016年6月831例患者1413個乳腺亞臨床病灶， 年齡最小16歲， 最大73歲， 平均年齡（40.3±11.1）歲；其中單發(fā)521例， 多發(fā)310例；單側(cè)580例， 雙側(cè)251例；病灶長徑最大1.7 cm， 最小0.4 cm。

1. 2 方法 使用Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（美國SenoRx公司）， 選用7、10 G穿刺針。B超選用美國Terason公司Terason t3000彩色超聲系統(tǒng)， 探頭頻率12 MHz[2]?；颊呷∑脚P位， 常規(guī)消毒鋪巾， 10～20 ml的0.9%氯化鈉溶液+10～20 ml的1%利多卡因， 依據(jù)患者個體差異的不同， 取相應(yīng)量注射到病灶深面與穿刺創(chuàng)道。穿刺旋切：使用尖頭刀在皮膚預(yù)穿刺點處切開長4 mm的小切口， 確定合適的穿刺角度之后， 刺入Encor旋切刀， 直至乳腺病灶的深面。在超聲的引導(dǎo)下， 明確旋切刀頭端切割的凹槽， 對準病灶后行抽吸旋切， 旋切刀可以在360°旋轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上進行多處、多次的旋切。對稍小的乳腺內(nèi)可疑病灶與乳腺纖維腺瘤做多次旋切， 直到徹底切除病灶。旋切的過程中、拔出旋切刀前進行真空抽吸， 清除積血， 確定沒有腫塊殘留后停止旋切。完成后于病灶、針道局部進行15 min的壓迫， 胸帶加壓包扎[3]。術(shù)后3、6個月隨訪， 4～6個月復(fù)查彩超。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后病理結(jié)果 1413個病灶中纖維腺瘤989個（70.0%）， 乳腺腺?。觯?23個（15.8%）， 乳腺囊腫82個（5.8%） ， 乳頭狀瘤71個（5.0%） ， 乳腺癌48個（3.4%）。1413個病灶中， 1004個病灶為BI-RADSⅡ～Ⅲ級， 其中15個術(shù)后病理診斷為乳腺癌， 401個超聲BI-RADS Ⅳ級病灶患者中26個確診為乳腺癌。見表1。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘀斑170例（20.5%）， 血腫123例（14.8%）， 其中8例患者行血腫清除術(shù)， 其余患者未作處理， 4～8周后好轉(zhuǎn)。對患者進行術(shù)后隨訪， 隨訪時間3～6個月， 良性病變患者均未見復(fù)發(fā)， 無惡性變出現(xiàn)；49例惡性腫瘤患者， 20例選擇乳腺癌改良根治術(shù)， 29例行保乳根治術(shù)， 患者術(shù)后均無瘤生存。

3 討論

對于B超提示“良性”乳腺亞臨床病灶， 臨床多建議觀察， 無法確診和潛在的危險性在一定程度上給患者帶來很大的困擾。本組1004個病灶為BI-RADSⅡ～Ⅲ級， 其中15個經(jīng)術(shù)后病理確診為乳腺癌， 401個超聲BI-RADS Ⅳ級病灶中有26個確診為乳腺癌， 9個超聲BI-RADS V級病灶患者中7個確診為乳腺癌。因此， 病理仍是腫瘤診斷的金標準[4]。針吸細胞學(xué)檢查（FNAC）是一種安全、微創(chuàng)的穿刺診斷方法， 但獲得的細胞量小， 因而陽性率低， 容易漏診；上個世紀80年代， 空心針粗針活檢（SCNB）逐漸在臨床得到應(yīng)用， 除具有針吸細胞學(xué)檢查的優(yōu)點外， 還可獲得較大的組織樣本， 提高了陽性率， 但對亞臨床病灶定位較困難， 且病變?yōu)榱夹院螅?患者仍需二次手術(shù)[5-7]。Encor微創(chuàng)旋切術(shù)對亞臨床病灶的確診， 主要的應(yīng)用優(yōu)勢表現(xiàn)在：①定位精準， 在整個操作過程是， Encor微創(chuàng)旋切術(shù)都是在高分辨聲像圖上可視進行， 借助于超聲精準定位、旋切， 基于實時的監(jiān)測切除全過程， 對提高乳腺癌的檢出率有重要意義[8-10]。②樣本足量， Encor真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)只進行一次穿刺便可連續(xù)旋轉(zhuǎn)切割， 將病灶完整、徹底的切除， 可獲得足量的標本， 滿足冰凍病理切片需求， 更能提高結(jié)果的可靠性。③針道種植風(fēng)險低。真空雙套管在Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)中的使用， 可以使標本通過內(nèi)套管的傳輸運動移至體外[11]。在此過程中， 標本不接觸穿刺針道和切口， 有助于減少腫瘤細胞在針道、切口的種植以及血行轉(zhuǎn)移等問題的發(fā)生[12]。④切口美觀， 切口約0.4 cm， 且一個切口可切除多個腫瘤， 減少瘢痕產(chǎn)生[13]；⑤無痛， 在術(shù)中需要補充麻醉藥物時， Encor 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的刀頭可360°旋轉(zhuǎn)將麻醉藥物均勻分布到術(shù)區(qū)， 止痛效率較好；切實做到了一次手術(shù)解決診斷和治療問題[14]。因超聲檢查價格便宜、無輻射、無痛苦、可重復(fù)操作， 已逐漸發(fā)展成為乳腺疾病的首選檢查方法[15]。本組研究中， BI-RADSⅢ級乳腺亞臨床病灶927個， 其中15個經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為乳腺癌， 惡性率<3%， 從病理結(jié)果可知， BI-RADSⅢ級病灶絕大部分是良性病變， 定期隨訪觀察是相對安全的 ；然而對于部分患者， 特別是十分焦慮的患者， 也可以考慮進行臨床活檢。而BI-RADS Ⅳ級病灶癌的發(fā)病幾率較高[16]。

綜上所述， Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)以準確、可靠、安全等特點可作為治療乳腺亞臨床病灶的首選方法， 對于乳腺良惡性病灶診治具有重要意義；同時， B超BI-RADⅢ級亞臨床病灶定期隨訪觀察是相對安全的。

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[收稿日期：2017-01-18]