朱宏偉

【摘要】 目的 研究分析氬氦刀冷凍聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療中葉明顯突入膀胱的前列腺癌的安全性和近期療效。方法 7例前列腺癌患者， 均伴有中葉明顯突入膀胱現(xiàn)象， 均實(shí)施氬氦刀冷凍聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療， 評估手術(shù)治療效果， 記錄患者并發(fā)癥情況。結(jié)果 患者均成功實(shí)施手術(shù)， 手術(shù)耗時(shí)97～142 min， 平均手術(shù)耗時(shí)（117.6±12.08）min；術(shù)中出血量11～23 ml， 平均術(shù)中出血量（15.24±3.16）ml；冰凍復(fù)溫時(shí)間43～65 min， 平均冰凍復(fù)溫時(shí)間（51.36±5.19）min；所有患者在完成手術(shù)治療15 d內(nèi)未發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞或血尿現(xiàn)象， 僅3例患者伴有尿道絮狀物脫出， 未治療自行消散， 無尿儲(chǔ)留或尿失禁癥狀；術(shù)后復(fù)查， 患者前列腺體顯著性減小， 輸尿管積水癥狀得到明顯改善或消失。結(jié)論 氬氦刀冷凍聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療中葉明顯突入膀胱的前列腺癌近期療效確切， 并發(fā)癥率低， 全面解決中葉冷凍消融殘留的不足， 安全可行。

【關(guān)鍵詞】 前列腺癌；中葉明顯突入膀胱；氬氦刀冷凍；前列腺電切術(shù)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.030

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2016年5月收治的前列腺癌患者7例， 均通過病理組織學(xué)診斷確診， 符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡59～67歲， 平均年齡（63.15±2.58）歲； 前列腺特異抗原（PSA）15～49 ng/ml， 平均PSA （31.05±6.17）ng/ml；ASA分級均在1～2級， Gleason評分在7～9分。患者均伴有中葉明顯突入膀胱現(xiàn)象， 多伴有精囊侵犯、膀胱頸侵犯、輸尿管侵犯并伴有擴(kuò)張性積水。

1. 2 方法 全部患者均采取喉罩全身麻醉， 調(diào)整成截石位， 將Olympus F24尿道電切鏡置入膀胱， 探查前列腺中葉對膀胱突入狀況， 在鏡下輔助進(jìn)行突入部分中葉切除處理， 常規(guī)止血， 將電切鏡退出后再經(jīng)尿道做F24三腔氣囊導(dǎo)尿管的置放；通過超聲輔助全面檢查病灶周圍（精囊、膀胱、前列腺及輸尿管）情況， 并結(jié)合病灶形態(tài)及大小差異性選擇4～6把冷凍道頭， 注意在放置過程需間隔5 mm以上， 減少膀胱組織凍傷；在直腸筋膜、尿道外括約肌位置做溫度探測， 實(shí)施冷凍處理之后采用熱鹽水（41～45℃）灌注三腔氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)， 可持續(xù)灌注至完成凍切手術(shù)10 min， 避免尿道凍傷。利用超聲技術(shù)做冰球矢狀、橫斷面檢測， 時(shí)刻掌握擴(kuò)展?fàn)顟B(tài)， 確保冰球在尿道括約肌、膀胱頸、直腸、血管神經(jīng)等擴(kuò)展?fàn)顩r， 保證病灶周圍組織溫度>-10℃以上， 切忌不可將冰球擴(kuò)張或組織溫度<-15℃， 減少組織不可逆凍傷風(fēng)險(xiǎn)。在前列腺與De-nonvilliers筋膜間插入腰麻針， 退出針芯， 接20 ml注射器， 冷凍開始后持續(xù)溫鹽水灌注， 以在前列腺與直腸間形成一個(gè)保護(hù)層。術(shù)后結(jié)合實(shí)際狀態(tài)酌情抗生素用藥， 注意導(dǎo)尿管留置， 加強(qiáng)個(gè)體化內(nèi)分泌用藥調(diào)整。全部患者均在完成手術(shù)治療2個(gè)月后進(jìn)行前列腺特異抗原復(fù)查， 并檢測盆腔CT與MRI， 記錄手術(shù)并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

全部患者均成功實(shí)施氬氦刀冷凍聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 手術(shù)耗時(shí)97～142 min， 平均手術(shù)耗時(shí)（117.6±12.08）min；術(shù)中出血量11～23 ml， 平均術(shù)中出血量（15.24±3.16）ml；冰凍復(fù)溫時(shí)間43～65 min， 平均冰凍復(fù)溫時(shí)間（51.36±5.19）min；所有患者在完成手術(shù)治療15 d內(nèi)未發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞或血尿現(xiàn)象， 僅3例患者伴有尿道絮狀物脫出， 未治療自行消散， 無尿儲(chǔ)留或尿失禁癥狀；通過在術(shù)后2個(gè)月復(fù)查盆腔CT發(fā)現(xiàn)， 患者前列腺體顯著性減小， 輸尿管積水癥狀得到明顯改善或消失， 已完全解除輸尿管口受壓癥狀， 后期恢復(fù)中未發(fā)生直腸瘺或會(huì)陰疼痛等癥狀；前列腺特異抗原指標(biāo)得到顯著性下降。

3 討論

氬氦刀冷凍技術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)療新型治療手段之一， 在手術(shù)可中形成微創(chuàng)、高效、無出血、并發(fā)癥低， 安全可靠， 預(yù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢， 成為廣大患者及手術(shù)醫(yī)師肯定；尤其適合個(gè)別年齡較高， 機(jī)體耐受程度較差或?qū)ΤＲ?guī)手術(shù)切除較恐懼的患者進(jìn)行處理治療[2-8]。不過多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[9-11]， 在氬氦刀冷凍治療處理前列腺中葉伴有明顯膀胱突入癥狀患者時(shí)， 因此類患者在手術(shù)前期即存在明顯的排尿梗阻狀況， 導(dǎo)致在冷凍治療處理中無法對瘤體病灶形成完全性消融， 易造成尿道腐肉組織剝離或脫落現(xiàn)象， 引起術(shù)后尿儲(chǔ)留癥狀；嚴(yán)重者可造成膀胱頸梗阻， 需通過二次手術(shù)做前列腺電切術(shù)補(bǔ)救。然而有學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 若在前列腺癌中葉伴有明顯膀胱突入患者氬氦刀冷凍術(shù)前做前列腺電切術(shù)處理尿道梗阻， 易造成前列腺組織缺失， 同樣可導(dǎo)致尿道腐肉剝離， 增加尿儲(chǔ)留風(fēng)險(xiǎn)[12-15]。近幾年國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 全腺體冷凍術(shù)可在一次麻醉中前列腺冷凍后即刻行前列腺電切術(shù)， 來最大程度清除冷凍殘留腺體， 避免術(shù)后尿儲(chǔ)留；不過值得注意在聯(lián)合操作中， 需在冰凍球體完全消融且將穿刺點(diǎn)完全止血之后再開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 因此該治療方式在手術(shù)耗時(shí)方面相對較長， 需保證患者手術(shù)安全， 注意麻醉時(shí)間。而本院結(jié)合葉明顯突入膀胱的前列腺癌患者癥狀特點(diǎn)， 將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)調(diào)整在先于氬氦刀冷凍處理前進(jìn)行實(shí)施操作， 即縮短患者治療耗時(shí)， 同時(shí)也避免二次麻醉， 優(yōu)化氬氦刀冷凍治療的適應(yīng)癥， 同樣也利用患者后期診療。而本次研究中全部患者均成功手術(shù)， 所有患者在完成手術(shù)治療15 d內(nèi)未發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞或血尿現(xiàn)象， 僅3例患者伴有尿道絮狀物脫出， 無尿儲(chǔ)留癥狀；表明這一治療方式效果顯著， 患排尿順暢， 無陰疼痛等癥狀， 手術(shù)安全性較高。

綜上所述， 氬氦刀冷凍聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療中葉明顯突入膀胱的前列腺癌近期療效確切， 并發(fā)癥率低， 全面解決中葉冷凍消融殘留的不足， 安全可行。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍智， 何樂業(yè)， 黃凱， 等.氬氦刀冷凍術(shù)聯(lián)合間歇性內(nèi)分泌治療治療局部晚期前列腺癌的初步研究.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志， 2012， 4（6）：325-329.

[2] 郭志.關(guān)注冷凍消融治療前列腺癌的若干問題.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 90（42）：2959-2961.

[3] 倪娟. 使用氬氦刀冷凍技術(shù)治療肝癌的護(hù)理體會(huì). 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 32（5）：817.

[4] 趙朝陽， 鄧少杰， 葉軍， 等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀冷凍技術(shù)對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床療效觀察與研究. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 14（4）：424-426.

[5] 劉冰， 張揚(yáng)， 潘洋， 等. 經(jīng)皮氬氦刀冷凍消融治療老年肝癌20例. 中國老年學(xué)， 2011， 31（2）：340-341.

[6] 王春平， 楊永平. 經(jīng)皮氬氦刀冷凍治療肝細(xì)胞癌的安全性和療效. 傳染病信息， 2012， 25（5）：312-316.

[7] 倪明立. 肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合氬氦刀冷凍消融治療對不能手術(shù)的中晚期肝癌療效的臨床觀察. 臨床肝膽病雜志， 2015（1）：99-102.

[8] 葛永超， 單熾昌， 張陽， 等. 氬氦刀冷凍消融治療惡性腎腫瘤23例分析. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2013， 18（1）：23-26.

[9] 張志田， 鄭斐群， 張永勝， 等. MRI評價(jià)氬氦刀冷凍治療前列腺癌16例療效. 介入放射學(xué)雜志， 2015（6）：527-529.

[10] 周振玉， 王廣寧， 薛傳峰， 等. 前列腺電切加剜除治療膀胱突入明顯的大體積前列腺增生. 國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2013， 33（1）：18-20.

[11] 葉木石， 柳建軍， 蘇勁， 等. 前列腺突入膀胱程度對前列腺增生患者前列腺等離子電切術(shù)后效果的預(yù)測評估作用. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志， 2015， 32（11）：2869-2871.

[12] 徐斌， 唐亮， 宋尚卿， 等. 氬氦刀冷凍聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療中葉明顯突入膀胱的前列腺癌. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 33（10）：1125-1128.

[13] 楊銘.諾雷德聯(lián)合康士德治療前列腺癌療效報(bào)告.中外健康文摘， 2011， 8（32）：149-150.

[14] 王田龍， 金百冶， 何思敏.間歇性內(nèi)分泌治療前列腺癌療效觀察.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2012， 24（6）：621-622.

[15] 游勇.諾雷德聯(lián)合康士德治療前列腺癌的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（1）：107-108.

[收稿日期：2017-01-11]