王小華

【摘要】 目的 探討產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒室管膜下囊腫的診斷價(jià)值。方法 對(duì)產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)的42例胎兒室管膜下囊腫聲像圖特征及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 42例胎兒室管膜下囊腫均于中晚孕期發(fā)現(xiàn)， 囊腫在頭顱橫切面時(shí)位于側(cè)腦室前角外側(cè)或側(cè)腦室前角與體部交界處的外側(cè)；在頭顱冠狀面時(shí)可見(jiàn)位于側(cè)腦室前角和體部下方；在頭顱旁矢狀切面時(shí)可見(jiàn)位于尾狀核頭與丘腦交界的室管膜下區(qū)， 壁薄， 邊界清， 部分內(nèi)可見(jiàn)分隔， 無(wú)血流信號(hào)， 直徑3～18 mm；單側(cè)發(fā)生13例， 雙側(cè)發(fā)生29例；單發(fā)囊腫19例， 多發(fā)囊腫23例。合并其他顱內(nèi)及顱外發(fā)育異常4例， 均引產(chǎn)；單純性室管膜下囊腫38例， 引產(chǎn)2例；20例孕婦行產(chǎn)前超聲復(fù)查， 囊腫消失2例， 復(fù)查間隔平均孕4周， 34例產(chǎn)后顱腦超聲檢查或磁共振（MR）檢查， 均證實(shí)室管膜下囊腫。隨訪至出生后1～3個(gè)月體檢未見(jiàn)發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)論 胎兒室管膜下囊腫有明確的發(fā)生部位及特征性聲像圖表現(xiàn)， 產(chǎn)前超聲可以基于明確的發(fā)生部位及特征性聲像圖表現(xiàn)對(duì)胎兒室管膜下囊腫進(jìn)行診斷。單純性室管下囊腫的預(yù)后短期隨訪未發(fā)現(xiàn)異常。

【關(guān)鍵詞】 胎兒；室管膜下囊腫；超聲檢查；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.013

Prenatal ultrasound in diagnosis of fetal subependymal cysts WANG Xiao-hua. Department of Ultrasound， Zhongshan City Affiliated Boai Hospital of Southern Medical University， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value by prenatal ultrasound for fetal subependymal cysts. Methods A retrospective analysis was made on ultrasonogram features and prognosis in 42 fetal subependymal cysts cases detected by prenatal ultrasound. Results All 42 cases of fetal subependymal cysts were discovered in middle-late pregnancy. Head cross section showed cysts outside anterior horn of lateral ventricle or outside junction of anterior horn of lateral ventricle and somatic part； head coronal plane showed cysts underneath anterior horn of lateral ventricle and somatic part； lateral head sagittal section showed cysts underneath ependyma in junction of head of caudate nucleus and thalamus， with thin wall， clear boundary， separation in some cysts， no blood flow signal， and diameter as 3～18 mm. There were 13 unilateral cases and 29 bilateral cases； 19 cases with single cysts and 23 cases with multiple cysts. There were 4 induced labor cases with other complicated intracranial and extracranial dysplasia. Among 38 cases with single subependymal cysts， there were 2 induced labor cases. Among 20 cases in prenatal ultrasound reexamination by equispaced 4 weeks， there were 2 cases with disappeared cysts. All 34 cases in postnatal craniocerebral ultrasound examination or magnetic resonance examination were confirmed as subependymal cysts. Follow-up till postnatal 1～3 months showed no abnormality. Conclusion Due to specific occurrence site and characteristic ultrasonogram manifestation of fetal subependymal cysts， prenatal ultrasound can provide diagnosis of fetal subependymal cysts on the basis of its specific occurrence site and characteristic ultrasonogram manifestation. Short-term prognosis follow-up for single subependymal cysts shows no abnormality.

【Key words】 Fetal； Subependymal cysts； Ultrasonic examination； Prognosis

室管膜下囊腫是指發(fā)生在尾狀核頭部與丘腦交界處、側(cè)腦室前角旁的室管膜下區(qū)域即胚胎生發(fā)層基質(zhì)的囊腫[1]， 是一種少見(jiàn)的腦部良性囊腫。由于其囊壁上缺乏上皮細(xì)胞， 實(shí)則為假性囊腫[2]。目前室管膜下囊腫文獻(xiàn)報(bào)道多見(jiàn)于新生兒， 胎兒期的報(bào)道相對(duì)較少， 但隨著超聲醫(yī)生對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí)及超聲儀器分辨率的提高， 胎兒室管膜下囊腫的診斷率也在不斷提高。本研究對(duì)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的42例胎兒室管膜下囊腫聲像圖特征及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析， 探討系統(tǒng)超聲對(duì)胎兒室管膜下囊腫的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～ 2016年8月在本院做產(chǎn)前超聲檢查診斷為室管膜下囊腫的42例胎兒， 孕婦年齡 20～37歲， 平均年齡（29±3）歲， 孕周27～40周， 平均孕周（32±5）周。

1. 2 儀器與方法 采用GE Voluson 730 、GE Voluson E8、GE LOGIO S6超聲診斷儀， 凸陣探頭及三維容積探頭、探頭頻率4～8 MHz。選用中晚孕的產(chǎn)科檢查程序， 連續(xù)順序的掃查胎兒顱腦、脊柱、胸腔、心臟、腹腔、四肢、胎盤(pán)、羊水、臍帶， 并測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)、股骨長(zhǎng)、羊水深度（或羊水指數(shù)）、胎盤(pán)厚度、臍血流阻力參數(shù)；當(dāng)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室前角旁無(wú)回聲時(shí)盡量放大圖像， 在顧及到超聲的穿透力時(shí)盡量提高探頭頻率以增加超聲分辨率， 對(duì)胎兒顱腦進(jìn)行多切面的掃查（橫斷面、冠狀面及旁矢狀面）， 仔細(xì)并動(dòng)態(tài)觀察無(wú)回聲與側(cè)腦室的關(guān)系， 并記錄無(wú)回聲區(qū)的位置、大小及回聲特點(diǎn)， 按彩色多普勒血流成像（CDFI）鍵探測(cè)無(wú)回聲內(nèi)部及壁上血流情況， 當(dāng)旁矢狀切面因胎位限制二維超聲無(wú)法獲得時(shí)可用三維重建獲得。對(duì)在本院進(jìn)行超聲復(fù)查的孕婦， 比較前后兩次無(wú)回聲大小及內(nèi)部回聲變化。

2 結(jié)果

2. 1 超聲表現(xiàn) 囊腫在頭顱橫切面時(shí)位于側(cè)腦室前角外側(cè)或側(cè)腦室前角與體部交界處的外側(cè)；在頭顱冠狀面時(shí)可見(jiàn)位于側(cè)腦室前角和體部下方；在頭顱旁矢狀切面時(shí)可見(jiàn)位于尾狀核頭與丘腦交界的室管膜下區(qū)， 壁薄， 邊界清， 部分內(nèi)可見(jiàn)分隔， 無(wú)血流信號(hào)， 直徑3～18 mm。單側(cè)發(fā)生13例， 雙側(cè)發(fā)生29例。單發(fā)囊腫19例， 多發(fā)囊腫23例。見(jiàn)圖 1， 圖2。

2. 2 隨訪結(jié)果 合并其他顱內(nèi)及顱外發(fā)育異常4例， 均引產(chǎn)；單純性室管膜下囊腫38例， 引產(chǎn)2例；20例孕婦行產(chǎn)前超聲復(fù)查， 囊腫消失2例， 復(fù)查間隔平均孕4周， 34例產(chǎn)后顱腦超聲檢查或MR檢查， 均證實(shí)室管膜下囊腫。隨訪至出生后1～3個(gè)月體檢未見(jiàn)發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

室管膜下囊腫是指發(fā)生在尾狀核頭部與丘腦交界處、側(cè)腦室前角旁的室管膜下區(qū)域即胚胎生發(fā)層基質(zhì)的囊腫[1]， 是一種少見(jiàn)的腦部良性囊腫， 由于其囊壁上缺乏上皮細(xì)胞， 實(shí)則為假性囊腫[2]。室管膜下囊腫在頭顱橫切面時(shí)位于側(cè)腦室前角外側(cè)或側(cè)腦室前角與體部交界處的外側(cè)；在頭顱冠狀面時(shí)可見(jiàn)位于側(cè)腦室前角和體部下方；在頭顱旁矢狀切面時(shí)可見(jiàn)位于尾狀核頭與丘腦交界的室管膜下區(qū)， 壁薄， 邊界清， 部分內(nèi)可見(jiàn)分隔， 無(wú)血流信號(hào)， 可單側(cè)發(fā)生亦可雙側(cè)發(fā)生， 可單發(fā)亦可多發(fā)。病因目前各家說(shuō)法不一， 但多數(shù)的觀點(diǎn)認(rèn)為其系由宮內(nèi)感染所致， 主要是巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒感染， 少數(shù)為宮形蟲(chóng)感染[3]。Larroche認(rèn)為胚胎生發(fā)層基質(zhì)受到一些病毒損傷性侵襲是室管膜下囊腫的主要發(fā)病機(jī)制[4]。胚胎24周左右， 在腦室系統(tǒng)和脊髓中央管的室管膜下出現(xiàn)胚胎生發(fā)層基質(zhì)， 妊娠30～32周胚胎生發(fā)層基質(zhì)主要集中在側(cè)腦室近尾狀核頭部和丘腦交界處， 相當(dāng)于室間孔水平的室管膜下， 妊娠32周以后， 該基質(zhì)逐漸萎縮， 至足月時(shí)基本消失[5]。由于病毒與生發(fā)層基質(zhì)有選擇性的親和力， 較易感染巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒， 導(dǎo)致生發(fā)層基質(zhì)的液化、分解， 最終形成囊腫[6]。所以作者認(rèn)為當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒室管膜下囊腫時(shí)應(yīng)結(jié)合孕婦圍產(chǎn)期資料， 以除外胎兒宮內(nèi)感染所致室管膜下囊腫。

胎兒室管膜下囊腫有明確的發(fā)生部位， 這有利于與另外一種預(yù)后較差的囊性腦白質(zhì)軟化相鑒別。腦室旁腦白質(zhì)軟化分為兩種類型： 彌漫型和局灶型， 局灶型以形成囊腔樣病灶為主要表現(xiàn)， 稱為囊性腦白質(zhì)軟化。囊性腦白質(zhì)軟化的囊性無(wú)回聲通常位于側(cè)腦室前角的上方， 而胎兒室管膜下囊腫的囊性無(wú)回聲位于側(cè)腦室前角的外側(cè)或側(cè)腦室前角與體部交界處的外側(cè)[7-11]。

Bats等[7]認(rèn)為如果室管膜下囊腫單獨(dú)存在， 多會(huì)自行消失， 預(yù)后良好；如果伴有腦內(nèi)或其他形態(tài)學(xué)畸形， 則預(yù)后較差。尚寧等[1]認(rèn)為排除其他相關(guān)異常及合并畸形的單純室管膜下囊腫， 短期預(yù)后良好。本研究中有4例合并其他顱內(nèi)及顱外發(fā)育異常， 所以作者建議當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒室管膜下囊腫時(shí)胎兒除應(yīng)進(jìn)行Ⅲ級(jí)超聲檢查或到有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行Ⅲ級(jí)超聲檢查外， 還應(yīng)進(jìn)行胎兒頭顱MR檢查， 以更詳細(xì)、全面的了解胎兒顱內(nèi)及顱外情況， 給予孕婦更多的產(chǎn)前咨詢。

本研究中合并其他顱內(nèi)及顱外發(fā)育異常4例胎兒均引產(chǎn)， 單純性室管膜下囊腫38例， 引產(chǎn)2例， 20例產(chǎn)前超聲復(fù)查時(shí)囊腫消失2例， 34例產(chǎn)后顱腦超聲檢查或MR檢查均證實(shí)室管膜下囊腫， 隨訪至出生后1～3個(gè)月體檢未發(fā)現(xiàn)異常。

總之， 胎兒室管膜下囊腫有明確的發(fā)生部位及特征性聲像圖表現(xiàn)， 產(chǎn)前超聲可以基于明確的發(fā)生部位及特征性聲像圖表現(xiàn)對(duì)胎兒室管膜下囊腫進(jìn)行診斷。單純性室管下囊腫的預(yù)后短期隨訪未發(fā)現(xiàn)異常。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚寧， 肖珍， 張玉蘭， 等. 胎兒室管膜下囊腫的超聲診斷及臨床結(jié)局. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 17（6）：415-417.

[2] Malinger G， Lev D， Sira LB， et al. Congenital periventricular pseudocysts： prenatal sonographic appearance and clinical implications. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology the Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology， 2002， 20（5）：447-451.

[3] 韓新洪， 解左平， 袁華， 等. 新生兒室管膜下囊腫的超聲分析. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2010， 18（9）：78.

[4] Thunhohenstein L， Forster I， Künzle C， et al. Transient bifrontal solitary periventricular cysts in term neonates. Neuroradiology， 1994， 36（3）：241-244.

[5] 周叢樂(lè).新生兒顱腦超聲診斷學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2007：58-59.

[6] 花秋菊， 關(guān)云萍， 項(xiàng)宇識(shí). 產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒室管膜下囊腫100例. 中國(guó)生育健康雜志， 2014， 25（3）：278.

[7] Bats AS， Molho M， Senat MV， et al. Subependymal pseudocysts in the fetal brain： prenatal diagnosis of two cases and review of the literature. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology the Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology， 2002， 20（5）：502-505.

[8] 王海旺. 室管膜下囊腫的產(chǎn)前超聲診斷 . 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（20）：34-35.

[9] 趙巧梅， 孫寶娟. 胎兒室管膜囊腫的超聲診斷價(jià)值 . 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2016（1）：86-87.

[10] 楊清， 陳萍， 陸彧， 等. 超聲對(duì)胎兒顱內(nèi)囊性改變的診斷價(jià)值 . 生殖與避孕， 2015， 35（11）：756-761.

[11] 劉春敏， 蔣玲， 方愛(ài)華， 等. 磁共振檢查在腦室擴(kuò)張?zhí)寒a(chǎn)前診斷中的作用 . 生殖與避孕， 2015， 35（11）：750-755.

[收稿日期：2017-01-16]