傅 勇，李希芝，鹿樹(shù)軍，郭玉潔，盛玉國(guó)

·論著·

頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)實(shí)施前后患者定量腦電圖分析研究

傅 勇1*，李希芝2，鹿樹(shù)軍2，郭玉潔1，盛玉國(guó)3

目的 觀察頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)(CAS)實(shí)施前后患者定量腦電圖(QEEG)功率譜的變化，探討其在CAS實(shí)施后腦功能改善程度的評(píng)估價(jià)值。方法 選取2014年1月—2015年10月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)施CAS的頸動(dòng)脈狹窄患者36例，均于CAS實(shí)施前、后進(jìn)行腦電圖(EEG)檢查。記錄EEG檢查結(jié)果，測(cè)量雙側(cè)前額區(qū)(FP1、FP2)、中央?yún)^(qū)(C3、C4)、枕區(qū)(O1、O2)、顳區(qū)(T3、T4)各頻段(δ﹢θ)/(α﹢β)的相對(duì)功率比值(DTABR)。結(jié)果 CAS實(shí)施前，EEG檢查結(jié)果正常9例，輕度異常15例，中度異常10例，重度異常2例。CAS實(shí)施后，EEG檢查結(jié)果正常12例，輕度異常17例，中度異常6例，重度異常1例。CAS實(shí)施前、后EEG檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.882，P=0.060)。CAS實(shí)施前、后雙側(cè)枕區(qū)(O1、O2)DTABR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CAS實(shí)施后雙側(cè)前額區(qū)(FP1、FP2)、中央?yún)^(qū)(C3、C4)、顳區(qū)(T3、T4)DTABR均低于CAS實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論 CAS實(shí)施前、后QEEG在前頭部有明顯變化，可能與頸動(dòng)脈在頭部血流分布特點(diǎn)有關(guān)。QEEG可作為評(píng)價(jià)重度頸動(dòng)脈狹窄患者CAS實(shí)施前、后腦功能改善的有效參考指標(biāo)之一。

頸動(dòng)脈狹窄；支架；定量腦電圖；相對(duì)功率比

傅勇，李希芝，鹿樹(shù)軍，等.頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)實(shí)施前后患者定量腦電圖分析研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(14)：1666-1670.[www.chinagp.net]

FU Y,LI X Z,LU S J,et al.QEEG changes in patients with carotid stenosis before and after the carotid artery stenting[J].Chinese General Practice，2017，20(14)：1666-1670.

定量腦電圖(quantitative electroencephalogram，QEEG)分析技術(shù)自20世紀(jì)80年代在我國(guó)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，其采用快速傅立葉轉(zhuǎn)換(FFT)等方法，通過(guò)計(jì)算機(jī)將原始腦電波幅隨時(shí)間的變化轉(zhuǎn)化為腦電功率隨頻率的變化，使各頻段腦波的分布與變化情況能夠進(jìn)行直觀分析。通過(guò)對(duì)腦電信號(hào)的定量化分析，彌補(bǔ)了人為分析的不足，極大提高了對(duì)腦缺血診斷的靈敏度和特異度[1]。QEEG早期應(yīng)用于頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)中腦血流指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，近年來(lái)，在缺血性腦血管疾病領(lǐng)域的應(yīng)用中日益廣泛[2]。本研究旨在通過(guò)對(duì)36例頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)(CAS)實(shí)施前、后QEEG(δ﹢θ)/α﹢β的相對(duì)功率比值(DTABR)的觀察，探討其在CAS實(shí)施前、后腦功能評(píng)價(jià)應(yīng)用中的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月—2015年10月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)施CAS的患者36例，其均參考北美有癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)試驗(yàn)(North American symptomatic carotid endarterectomy trail，NASCET)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)證實(shí)一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%。36例患者中男30例，女6例；年齡45～81歲，平均年齡(65.3±11.2)歲；腦梗死17例，短暫性腦缺血發(fā)作10例，頭暈7例，2例無(wú)明顯癥狀。患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 EEG檢測(cè)方法 患者分別于術(shù)前、術(shù)后1～2周應(yīng)用美國(guó)Nicoletone腦電圖儀進(jìn)行腦電圖(EEG)檢查。按國(guó)際10～20系統(tǒng)放置電極，以耳極為參考，于清醒、安靜、閉目狀態(tài)進(jìn)行常規(guī)描記20～30 min，參考黃遠(yuǎn)桂等[4]將EEG檢查結(jié)果分為正常、輕度異常(節(jié)律不規(guī)則或慢波增多)、中度異常(節(jié)律減慢、左右不對(duì)稱，或出現(xiàn)局灶性δ波等)、重度異常(廣泛彌漫性慢波或周期樣放電)。采集無(wú)偽差、基線平穩(wěn)的30 s背景EEG數(shù)據(jù)，用腦電圖儀自帶頻譜分析工具測(cè)出代表雙側(cè)前額區(qū)(FP1、FP2)、中央?yún)^(qū)(C3、C4)、枕區(qū)(O1、O2)、顳區(qū)(T3、T4)各頻段功率值，計(jì)算DTABR。

2 結(jié)果

2.1CAS實(shí)施后情況 36例患者共釋放支架37枚，其中1例雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈均置入支架，支架均釋放成功。患者術(shù)前狹窄率為70%～99%，平均狹窄率為(86.9±8.1)%；術(shù)后狹窄率為8%～19%，平均狹窄率為(15.9±5.8)%，復(fù)查DSA可見(jiàn)供血狀況有所改善，達(dá)到手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝g(shù)后繼發(fā)血壓下降5例，腦血管痙攣3例，短暫性腦缺血發(fā)作3例，腦出血1例，癲癇發(fā)作1例，經(jīng)積極處理后，短期內(nèi)癥狀消失。其余病例未出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。患者于術(shù)后3～7d出院，囑1～2周復(fù)查EEG。

2.2CAS實(shí)施前、后EEG檢查結(jié)果CAS實(shí)施前，EEG檢查結(jié)果正常9例，輕度異常15例，中度異常10例，重度異常2例。CAS實(shí)施后，EEG檢查結(jié)果正常12例，輕度異常17例，中度異常6例，重度異常1例。CAS實(shí)施前、后EEG檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.882，P=0.060，見(jiàn)圖1、2)。

2.3CAS實(shí)施前、后各腦區(qū)DTABR比較CAS實(shí)施前、后雙側(cè)枕區(qū)(O1、O2)DTABR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CAS實(shí)施后雙側(cè)前額區(qū)(FP1、FP2)、中央?yún)^(qū)(C3、C4)、顳區(qū)(T3、T4)DTABR均低于CAS實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 患者CAS實(shí)施前、后DTABR比較

注：CAS=頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)

注：a、b為CAS實(shí)施前、后EEG，術(shù)前EEG可見(jiàn)大量不規(guī)則慢波，術(shù)后EEG示慢波減少，快波增加；c、d為CAS實(shí)施前、后EEG頻譜圖

圖1 左側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄患者CAS實(shí)施前、后EEG檢查結(jié)果

Figure 1 EEG results of patients with severe left carotid artery stenosis before and after CAS

注：a、b為CAS實(shí)施前、后EEG，均未見(jiàn)明顯的病理慢波；c、d為CAS實(shí)施前、后EEG頻譜圖

圖2 右側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄患者CAS實(shí)施前后EEG檢查結(jié)果

Figure 2 EEG results of patients with severe right carotid artery stenosis before and after CAS

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)所致的頸動(dòng)脈管腔狹窄(CS)是引起缺血性腦血管疾病的重要因素之一[5-6]，常引起短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死或認(rèn)知功能障礙。CAS通過(guò)糾正頸動(dòng)脈重度狹窄或支架壁壓迫斑塊避免斑塊成分的脫落導(dǎo)致栓塞，可使狹窄的頸動(dòng)脈管徑狹窄程度減輕或恢復(fù)正常[7]，從而降低缺血性腦卒中的發(fā)生，具有創(chuàng)傷小、安全、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、適應(yīng)證寬等特點(diǎn)。特別對(duì)于高齡患者存在更大的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，36例頸動(dòng)脈狹窄患者支架均釋放成功，復(fù)查影像學(xué)資料均提示術(shù)后頸動(dòng)脈狹窄程度降低，腦血流灌注改善。

EEG對(duì)腦血流變化非常敏感，其變化常早于CT等影像學(xué)的改變[8]。腦部供血不足時(shí)，EEG常表現(xiàn)為主波頻率的慢化，快波活動(dòng)減少，θ或δ波增加或波幅降低等異常[9]。QEEG是計(jì)算機(jī)信號(hào)處理技術(shù)與傳統(tǒng)腦電圖檢測(cè)技術(shù)的結(jié)合，通過(guò)頻域或時(shí)域分析，將EEG頻率、節(jié)律、波幅、波形等基本要素通過(guò)函數(shù)模型轉(zhuǎn)化為各種量化指標(biāo)，使其對(duì)腦組織缺血引起的腦電活動(dòng)變化的靈敏度及特異度顯著提升[1]。QEEG常用的量化指標(biāo)包括相對(duì)功率比、腦對(duì)稱指數(shù)、頻譜邊界頻率等，其中相對(duì)功率比是QEEG常用的檢測(cè)指標(biāo)，能夠定量反映各頻帶腦電波的分布、比例及變化，在缺血性腦血管疾病患者中應(yīng)用價(jià)值較大。其中DTABR是常用的相對(duì)功率比量化指標(biāo)之一。除在藥物作用、癡呆[10-11]、Parkinson′s病[12]等領(lǐng)域的研究外，常用于腦血管疾病的術(shù)中監(jiān)測(cè)、早期診斷、預(yù)后評(píng)估等[13-14]。缺血性腦血管疾病常伴有腦功能的損害，在EEG常表現(xiàn)為δ/θ頻帶的增加及α/β頻帶的減少，δ、θ、α、β任何頻段的變化均可影響DTABR的變化。即DTABR增大時(shí)，腦功能狀態(tài)也越差，反之，腦功能狀態(tài)改善。本研究結(jié)果顯示，36例頸動(dòng)脈狹窄患者CAS實(shí)施前、后EEG檢測(cè)結(jié)果比較無(wú)差異，而DTABR比較有差異，說(shuō)明QEEG對(duì)腦血流變化的靈敏度優(yōu)于常規(guī)EEG[15]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，CAS實(shí)施前、后雙側(cè)枕區(qū)DTABR無(wú)差別，而前額區(qū)、中央?yún)^(qū)、顳區(qū)CAS實(shí)施前、后的DTABR比較有差異，提示CAS實(shí)施后對(duì)前頭部DTABR影響明顯，可能與頸內(nèi)動(dòng)脈主干血流分布及EEG導(dǎo)聯(lián)設(shè)置、參考電極位置有關(guān)[16]。

綜上所述，QEEG作為腦功能檢測(cè)指標(biāo)之一，相對(duì)于神經(jīng)影像學(xué)、頭部血管超聲或放射性核素檢查等其他評(píng)價(jià)方式而言，操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低、靈敏度高，能較為客觀地反映CAS實(shí)施后腦功能的改善情況，對(duì)評(píng)估手術(shù)預(yù)后有較大的應(yīng)用價(jià)值。然而，QEEG尚不能完全取代常規(guī)的影像學(xué)檢查；由于QEEG源于原始腦電波形，專業(yè)技術(shù)要求相對(duì)較高，EEG的正確操作、采集及偽跡排除對(duì)QEEG結(jié)果的正確性尤為重要，此外，QEEG的采圖存在一定的主觀性。因此，今后應(yīng)著力加強(qiáng)操作人員專業(yè)技能培訓(xùn)，配備高性能、抗干擾能力強(qiáng)的腦功能監(jiān)護(hù)儀器及配件，并與其他腦功能評(píng)價(jià)方式結(jié)合，充分發(fā)揮其在臨床應(yīng)用中的作用。在今后的研究中，應(yīng)將進(jìn)一步擴(kuò)大觀察例數(shù)，增加觀察時(shí)點(diǎn)及檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證。

作者貢獻(xiàn)：傅勇、李希芝進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、結(jié)果的分析與解釋、論文修訂；傅勇、鹿樹(shù)軍、盛玉國(guó)進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；傅勇、李希芝、盛玉國(guó)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；傅勇、郭玉潔進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；傅勇撰寫(xiě)論文；李希芝、鹿樹(shù)軍負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；傅勇、鹿樹(shù)軍對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

[1]SHEORAJPANDAY R V,NAGELS G,WEEREN A J,et al.Reproducibility and clinical relevance of quantitative EEG parameters in cerebral ischemia:a basic approach[J].Clin Neurophysiol,2009,120(5):845-855.DOI:10.1016/j.clinph.2009.02.171.

[2]SHEORAJPANDAY R V,NAGELS G,WEEREN A J,et al.Quantitative EEG in ischemic stroke:correlation with infarct volume and functional status in posterior circulation and lacunar syndromes[J].Clin Neurophysiol,2011,122(5):884-890.DOI:10.1016/j.clinph.2010.08.020.

[3]ROTHWELL P M,ELIASZIW M,GUTNIKOV S A,et al.Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis[J].Lancet,2003,361(9352):107-116.

[4]黃遠(yuǎn)桂,吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1984. HUANG Y G,WU S L.Clinical electroencephalogram[M].Xi′an:Shaanxi Science and Technology Press,1984.

[5]BROTT T G，HALPERIN J L，ABBARA S，et al.2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease[J].J Am Coll Cardiol，2011，57(8)：e16-94.DOI:10.1016/j.jacc.2010.11.006.

[6]LU Z Q，XIAO M D，PIETRO M，et al.Carotid endarterectomies for relieving severe or moderate carotid stenosis[J].Chin Med J，2004，117(6)：956-958.

[7]葛海濤,王志剛,潘順,等.支架置入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的臨床應(yīng)用分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,45(9):955-957.DOI：10.3969/j.issn.1671-7554.2007.09.024. GE H T，WANG Z G，PAN S，et al.Cervical carotid artery stent placement[J].Journal of Shandong University(Health Science),2007,45(9):955-957.DOI：10.3969/j.issn.1671-7554.2007.09.024.

[8]JORDAN K G,BERNARDINO S.Regional attenuation without delta(RAWOD):a distinctive early EEG pattern in severe acute cerebral infarctions[J].Neurology,1998,50(4):A243.

[10]徐清,徐文煒,張玉琦,等.定量腦電圖在血管性癡呆中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(24):6892-6894.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.24.020. XU Q,XU W W,ZHANG Y Q,et al.Quantitative electroencephalogram in vascular dementia[J].Chinese Journal of Gerontology,2014,34(24):6892-6894.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.24.020.

[11]陳玉寶.定量腦電圖對(duì)阿爾茨海默病患者認(rèn)知能力的評(píng)估作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(2):209-210.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.02.032. CHEN Y B.Assessment of QEEG on cognitive function of AD patients[J].Chinese General Practice,2012,15(2):209-210.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.02.032.

[12]BOUSLEIMAN H,CHATURVEDI M,GSCHWANDTNER U,et al.P122.Alpha1/theta ratio from quantitative EEG(qEEG) as a reliable marker for mild cognitive impairment(MCI) in patients with Parkinson′s disease(PD)[J].Clin Neurophysiol,2015,126(8):e150-151.

[13]SHEORAJPANDAY R V,NAGELS G,WEEREN A J,et al.Additional value of quantitative EEG in acute anterior circulation syndrome of presumed ischemic origin[J].Clin Neurophysiol,2010,121(10):1719-1725.DOI:10.1016/j.clinph.2009.10.037.

[14]SHEORAJPANDAY R V,NAGELS G,WEEREN A J,et al.Quantitative EEG in ischemic stroke:correlation with functional status after 6 months[J].Clin Neurophysiol,2011,122(5):874-883.DOI:10.1016/j.clinph.2010.07.028.

[15]ADAMS D C,HEYER E J,EMERSON R G,et al.Implantable cardioverter-defibrillator.Evaluation of clinical neurologic outcome and electroencephalographic changes during implantation[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1995,109(3):565-573.

[16]劉乃河.腦電記錄中不同導(dǎo)聯(lián)方式對(duì)圖形分布特征的影響[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2002,9(3):135-148.DOI:10.3969/j.issn.1672-0458.2002.03.019. LIU N H.Impact of different connection mode for EEG Distribution characteristics in EEG record[J].Journal of Modern Electrophysiology,2002,9(3):135-148.DOI:10.3969/j.issn.1672-0458.2002.03.019.

(本文編輯：賈萌萌)

QEEG Changes in Patients with Carotid Stenosis before and after the Carotid Artery Stenting

FUYong1*,LIXi-zhi2,LUShu-jun2,GUOYu-jie1,SHENGYu-guo3

1.EEGRoom,DepartmentofNeurology,BinzhouMedicalUniversityHospital,Binzhou256603,China2.DepartmentofNeurology,BinzhouMedicalUniversityHospital,Binzhou256603,China3.DepartmentofVascularandInterventionalRadiology,BinzhouMedicalUniversityHospital,Binzhou256603,China*Correspondingauthor:FUYong,Attendingphysician,Mainresearchinelectrophysiological;E-mail:sd3723@126.com

Objective To study the quantitative electroencephalogram(QEEG) power spectrum changes in patients with carotid stenosis before and after the carotid artery stenting(CAS) and explore its value for assessing the improvement in brain function in these patients after CAS.Methods This retrospective study was conducted in 36 patients performed CAS in Binzhou Medical University Hospital from January 2014 to October 2015.Electroencephalogram(EEG) was performed in the patients before and after the procedure and the results were recorded.The relative power ratio of (δ﹢θ)/(α﹢β)(DTABR) at bilateral prefrontal electrodes(FP1,FP2),central electrodes(C3，C4),occipital electrodes(O1,O2) and temporal electrodes(T3，T4) in the patients after CAS were calculated and compared with those before the procedure.Results Before the procedure,EEG results were normal in 9 cases,mild abnormalities in 15 cases,moderate abnormalities in 10 cases,and severe abnormalities in 2 cases;after the procedure,EEG results were normal in 12 cases,mild abnormalities in 17 cases,moderate abnormalities in 6 cases,and severe abnormalities in 1 case,which showed that the EEG results of the patients before and after the CAS had no significant differences(Z=-1.882，P=0.060).Compared with before the CAS,after the CAS,DTABR at bilateral occipital electrodes(O1,O2) did not change significantly(P>0.05),but the DTABR at bilateral prefrontal electrodes(FP1,FP2),central electrodes(C3，C4),and temporal electrodes(T3，T4) decreased substantially(P<0.05).Conclusion QEEG changed a lot at the prefrontal areas after the CAS,which may be associated with the cerebral carotid artery blood flow distribution.So QEEG can be regarded as an effective index for evaluating the degree of improvement in brain function in patients with carotid stenosis after CAS.

Carotid stenosis;Stents;Quantitative electroencephalogram;Relative power ratio

R 543.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.003

2016-07-22；

2017-03-20)

1.256603山東省濱州市，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦電圖室

2.256603山東省濱州市，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

3.256603山東省濱州市，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管介入科

*通信作者：傅勇，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)電生理研究；E-mail:sd3723@126.com