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        胃食管反流病與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)性分析

        2017-05-23 08:09:32陳代波唐春霞
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2017年11期
        關(guān)鍵詞:證實(shí)反流負(fù)壓

        陳代波,唐春霞,何 蓉

        阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)在人群中發(fā)病率明顯升高,是一種可以和高血壓、糖尿病、心腦血管、消化系統(tǒng)、高血脂等多系統(tǒng)疾病相互影響、互為因果的疾病,有統(tǒng)計(jì)顯示,世界范圍內(nèi)每天數(shù)千人的死亡和OSAHS相關(guān)[1],其基本病因?yàn)樗邥r上呼吸道機(jī)械性梗阻致低氧、二氧化碳潴留,可引起生理睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,如微覺醒、生理睡眠期改變,血液黏滯度增高,自主神經(jīng)功能紊亂等一系列致病因素互相影響,癥狀表現(xiàn)為打鼾、呼吸暫停、睡眠憋醒、晨起口干、頭痛及白天嗜睡等。胃食管反流性疾病(gastroesophageal reflux disease,GERD) 指胃內(nèi)容物反流入食道、下咽部,因其中胃酸、消化酶等導(dǎo)致黏膜刺激性炎癥而表現(xiàn)出的一系列癥狀,其典型癥狀可表現(xiàn)為反酸、嗝逆、胃灼熱、胸骨后燒灼感及鄰近器官如咽喉部燒灼感、異物梗阻感等[2]。OSAHS與GERD是兩種不同的疾病,但有研究顯示,反流性疾病包括胃食管反流性疾?。╣astroesophageal reflUX disease,GERD)和咽喉反流性疾?。?aryngopharyngeal reflux disease,LPRD) 等與 OSAHS有關(guān)[3-5],具有較高的共患率,OSAHS 患者有 70%左右有病理性胃食管反流 (gastroeso-phageal reflux,GER)[6], 協(xié)和醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果表明:59%的 OSAHS患者有明顯的GERD癥狀[7]。為針對共同病因治療GERD與OSAHS,需要了解其相關(guān)性,這也是近年來的一個研究熱點(diǎn),筆者通過對OSAHS患者GERD的癥狀積分、AHI、BMI的比較及輕、中、重度OSAHS患者癥狀積分的比較來探討兩者之間的關(guān)系。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2012年5月—2014年10月筆者所在科住院或門診就診,有睡眠時打鼾及憋氣患者115例,其中男99例,女16例;平均年齡 (36±11.12)歲。部分伴睡眠時憋醒及白天嗜睡癥狀,均行PSG監(jiān)測為輕度以上OSAHS,需排除近2個月使用質(zhì)子泵抑制藥(protonpump inhibition,PPI),用 H2受體拮抗藥(如雷尼替?。┲委煼戳骷笆褂煤粑鼨C(jī)持續(xù)氣道正壓通氣治療的患者。

        1.2 方法和步驟 入組患者詢問病史計(jì)算反流癥狀積分,根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)結(jié)果確定OSAHS嚴(yán)重程度分組。反流癥狀積分使用反流診斷問卷(GerdQ)量表進(jìn)行[8]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測采用飛利浦公司的Alice5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀行整晚7 h以上的睡眠監(jiān)測。

        1.3 睡眠呼吸事件的判定及OSAHS診斷及病情嚴(yán)重程度劃分 根據(jù)我國2009年標(biāo)準(zhǔn)[9],輕度:AHI或 RDI 5~15次/h,中度為>15~30次/h,重度為>30次/h。癥狀評分:使用GerdQ量表,分別以1周內(nèi)陽性癥狀(胃灼熱、反流)、陰性癥狀(上腹部疼痛、惡心)、陽性影響(睡眠障礙、需自行OTC藥物治療)頻率分別評分并計(jì)算總分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,對輕、中、重度的OSAHS患者的反流癥狀積分采用單樣本t檢驗(yàn)、對有和無GERD癥狀組進(jìn)行配對資料t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        在115例OSAHS患者中50例并發(fā)GERD(43.48%),伴GERD組GerdQ和AHI明顯高于不伴GERD組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩組BMI無明顯差異;中、重度OSAHS組GerdQ較輕度OSAHS組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01),但中、重度OSAHS組GerdQ積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體見表 1、2。

        表1 有和無GERD的OSAHS組GerdQ 積分 AHI及 BMI比較(x±s)

        表2 不同程度OSAHS組GerdQ積分情況(±s)

        表2 不同程度OSAHS組GerdQ積分情況(±s)

        注:與輕度OSAHS組GerdQ積分比較,*P<0.01。

        不同程度 n GerdQ積分輕度 OSAHS 27 6.1±0.9中度 OSAHS 47 10.4±0.8*重度 OSAHS 41 11.6±1.3*

        3 討論

        GERD和OSAHS患者在年齡、性別、體重等方面有相似的高危因素。近年來,GERD及OSAHS的關(guān)系是研究熱點(diǎn),有研究證實(shí)二者有潛在的聯(lián)系,國外研究[10,11]結(jié)果證實(shí):約 70%的 OSAHS 患者存在病理性GERD,且上氣道阻塞性因素可誘發(fā)或加重GERD,二者是否有共同的發(fā)病機(jī)制還有爭議。下面幾種機(jī)制可以部分解釋二者之間的關(guān)系:(1)呼吸事件發(fā)生時胸內(nèi)負(fù)壓增加、下食管括約肌松弛是發(fā)生反流的重要原因,Ing等[12]認(rèn)為OSAHS患者因上氣道梗阻致正常呼吸生理受阻及低氧血癥,呼吸肌過度收縮導(dǎo)致胸腔內(nèi)負(fù)壓形成并傳導(dǎo)致食管內(nèi)形成負(fù)壓,使胃內(nèi)容物在負(fù)壓驅(qū)動下更易反流入食道,該研究還證實(shí)此機(jī)制是OSAHS患者發(fā)生反流的機(jī)制之一。王曉曄等[13]考慮上氣道阻塞所致食道負(fù)壓形成反流可能引起咽喉部的pH值下降及出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。(2)反流時因迷走神經(jīng)興奮可反射性導(dǎo)致氣道收縮及呼吸暫停,有學(xué)者認(rèn)為食團(tuán)反流入食管引起了迷走神經(jīng)反射,通過一種起保護(hù)作用的未知化學(xué)受體使聲門關(guān)閉加重或?qū)е潞粑鼤和#?4]。(3)有學(xué)者證實(shí)微覺醒可能是OSAHS導(dǎo)致反流出現(xiàn)的相對獨(dú)立的影響因素,但具體發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究[1]。(4)反流中的消化酶、酸性物質(zhì)等可引起咽喉部刺激性炎癥,在炎癥下的咽喉部黏膜水腫可能是加重OSAHS的因素。

        該研究中伴GERD組GerdQ積分、AHI指數(shù)高于不伴GERD組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,中、重度OSAHS組的GerdQ積分均顯著高于輕度OSAHS組,但中、重度OSAHS組的GerdQ積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這可能提示AHI對GERD的影響有一上限,當(dāng)AHI高到一定程度后繼續(xù)增加并不會導(dǎo)致GERD的持續(xù)性加重;BMI在伴GERD組及不伴GERD組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示肥胖在OSAHS患者中對GERD影響作用不明顯或有待進(jìn)一步證實(shí),綜上所述,提示OSAHS與GERD有確切相關(guān)性,兩者之間可能互為因果,但中度以上OSAHS患者的反流程度是否和呼吸事件的嚴(yán)重程度相關(guān)還有待證實(shí)。治療OSAHS與GERD任一種疾病對二者均有緩解作用[15,16],但二者之間確切的致病和被致病的關(guān)系未被明確證實(shí),這對該類疾病的治療提出了新的挑戰(zhàn),也要求我們繼續(xù)加強(qiáng)OSAHS與GERD相關(guān)發(fā)病機(jī)制的研究,制定相應(yīng)的治療方案,最終服務(wù)于臨床。

        參考文獻(xiàn)

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