潘昭勛，魏 立，肖樹文，張洪鑫

軍事訓練傷 （military training relatedinjury，MTI）是由軍事訓練直接導致的參訓人員組織器官功能障礙或病理改變［1］。當前軍事訓練傷已成為影響部隊戰(zhàn)斗力和非戰(zhàn)斗減員的主要因素。MTI不僅影響廣大官兵的身心健康，還直接影響軍隊的訓練、戰(zhàn)備和執(zhí)勤等任務(wù)，給國家財政帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。既往軍事訓練傷的研究主要集中在下肢損傷方面［2－5］，對肩關(guān)節(jié)訓練傷鮮有報道。 為了解實戰(zhàn)化軍事演習階段肩關(guān)節(jié)訓練傷發(fā)生情況和流行病學特點，制定針對性的預(yù)防措施，以減少肩關(guān)節(jié)訓練傷的發(fā)生，筆者對參與“跨越－2016·朱日和”演習某階段的官兵，在演習結(jié)束后進行回顧性問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 樣本量估算 通過查閱文獻得到普通人群中肩關(guān)節(jié)運動損傷發(fā)生率大約為12%［6］，該研究設(shè)定Ⅰ型錯誤概率為0.05，容許誤差為2%，采用估計總體率所需樣本含量計算公式［7］，計算本研究至少需要調(diào)查1800名，考慮到問卷的回收率及有效率，將樣本量擴大20%，即該研究至少需要調(diào)查2160名。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)2009年最新修訂的現(xiàn)代軍事訓練的《軍事訓練和考核大綱》，結(jié)合演練階段的考核課目和肩關(guān)節(jié)訓練傷的特點，制定調(diào)查問卷。調(diào)查問卷中涉及的主要內(nèi)容包括：基本情況、參演時肩部癥狀、參演時預(yù)防措施和心理狀況等。演習結(jié)束后，到各連隊進行現(xiàn)場調(diào)查并回收問卷。為確保調(diào)查的一致性和可靠性，調(diào)查工作由課題組成員統(tǒng)一組織完成，調(diào)查前均接受專門培訓，調(diào)查過程中采用相同的調(diào)查程序和方法。

1.3 問卷清理 該次研究共實際發(fā)放問卷2200份。剔除無效問卷，剔除標準為：問卷空白超過20%、問卷的所有選擇題均選擇了一個答案、選擇答案之間存在較多明顯邏輯錯誤。清理工作完成后，得到有效問卷共計2086份，有效率為94.82%。

1.4 診斷標準 肩關(guān)節(jié)訓練傷的診斷標準按照《中國人民解放軍軍事訓練傷診斷分類標準》［8］（以下簡稱《標準》）進行分類診斷，非訓練傷、生活意外傷、腫瘤及感染等不計入其中。主要包括：（1）有明確的參訓史，且肩部受傷與訓練科目相關(guān)；（2）專科查體和輔助檢查結(jié)果支持訓練傷；（3）所有診斷均由衛(wèi)生隊2名中級以上職稱的醫(yī)師組成診斷小組進行診斷確認為訓練傷；（4）影響原有訓練計劃1 d及以上者。

1.5 數(shù)據(jù)管理 使用EpiData3.0軟件建立了數(shù)據(jù)庫，并設(shè)置了數(shù)據(jù)質(zhì)控文件，排除一些基本的邏輯錯誤。采用雙份盲態(tài)核對數(shù)據(jù)輸入方式，保證了數(shù)據(jù)質(zhì)量的可靠性。

1.6 統(tǒng)計學處理 根據(jù)肩關(guān)節(jié)訓練傷的發(fā)生情況分為受傷組和未受傷組（正常組）。對計量資料采用x±s進行描述，對計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進行描述；對兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗進行比較，對兩組間率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗進行比較，影響因素的分析采用二分類logistic回歸分析。采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)整理，采用R軟件進行統(tǒng)計分析。P＜0.05認為兩組間存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 該次調(diào)查共有有效納入實戰(zhàn)化演練結(jié)束后的官兵 2086名，年齡（26.33±3.81）歲，身高（173.11±4.11） cm，體重（66.39±7.37）kg。 按肩關(guān)節(jié)軍訓傷發(fā)生情況進行分組：受傷組313例，肩關(guān)節(jié)訓練傷在實戰(zhàn)演練階段發(fā)生率為15%。

2.2 按軍種劃分 陸軍參演者肩關(guān)節(jié)訓練傷發(fā)生率為17.9%；空軍參演人員肩關(guān)節(jié)訓練傷發(fā)生率為4.6%，兩軍種肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.3 按年齡劃分 17～22歲年齡段752名，其中216例發(fā)生肩關(guān)節(jié)軍訓傷，發(fā)生率為28.7%；23～27歲年齡段878名，其中71例發(fā)生肩關(guān)節(jié)損傷，發(fā)生率為8.1%；28～32歲年齡段456名，其中26例發(fā)生肩關(guān)節(jié)訓練傷，發(fā)生率為5.7%。隨著年齡的增長，肩關(guān)節(jié)訓練傷發(fā)生率逐漸降低。

2.4 參照《標準》進行肩關(guān)節(jié)傷情統(tǒng)計 軟組織損傷占69.00%，骨與關(guān)節(jié)損傷占31.00%，無器官損傷。

2.5 對訓練課目進行發(fā)病統(tǒng)計 肩關(guān)節(jié)主要致傷課目：長途武裝越野課目中受傷147例（47.0%），實兵對抗（陣地戰(zhàn)、夜戰(zhàn)、城市守衛(wèi)戰(zhàn)、空襲等）課目中受傷92例（29.4%），特種作戰(zhàn)（偵察、滲透、破襲、機降等）課目中受傷47例（15.0%），戰(zhàn)場機動、衛(wèi)勤保障及其他課目中受傷27例（8.6%）。

2.6 肩關(guān)節(jié)訓練傷發(fā)生因素分析

2.6.1 單因素分析 該研究對演練中肩部受傷組與正常組的士兵的各影響因素進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組在熱身活動、肌肉放松情況和心理狀態(tài)等因素上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肩部受傷組與正常組的士兵的各影響因素進行比較（例）

2.6.2 多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中P＜0.10的因素，放入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，演練時心情煩躁造成肩關(guān)節(jié)訓練傷的危險因素，熱身活動、身體狀況良好是保護因素。見表2。

表2 參數(shù)估計結(jié)果

3 討論

與以往演習相比，跨越－2016·朱日和實戰(zhàn)演習更注重實戰(zhàn)化對抗訓練和新型作戰(zhàn)力量的運用。演習中特戰(zhàn)、電抗、無人偵察、陸航等新型作戰(zhàn)力量輪番參演，使戰(zhàn)局環(huán)境變得更為嚴格、復雜。

該研究結(jié)果顯示，肩關(guān)節(jié)訓練傷在實戰(zhàn)演習階段發(fā)生率為15%。對不同兵種進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，裝甲兵的肩關(guān)節(jié)發(fā)生率最高 （18.2%），其次為步兵（16.5%），而空軍發(fā)生率相對較低（8.1%），提示在裝甲兵和步兵更應(yīng)注意對肩關(guān)節(jié)訓練傷的防護。對不同年齡段官兵進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，17～22歲組訓練傷發(fā)生率最高（28.7%），該年齡段主要是士兵和一級士官，因演習中較平常訓練強度大，訓練要求高，加之演習階段情況復雜多變，需要官兵隨時適應(yīng)戰(zhàn)場變化，對官兵的體能及應(yīng)變能力都是很大的考驗。該年齡段的官兵可能由于經(jīng)驗不足或者訓練水平不夠，不適應(yīng)演習階段的強度，造成肩關(guān)節(jié)訓練傷高發(fā)。而 23歲以上年齡段主要為二級以上士官和軍官，訓練水平和軍事素質(zhì)則相對較強，在演習中的應(yīng)變能力很強，故訓練傷的發(fā)生率遠低于17～22歲年齡段的官兵。提示演習階段肩關(guān)節(jié)訓練傷防治重點應(yīng)以低年資士兵和一級士官為主，加強提高官兵自身訓練水平，以更好地適應(yīng)高強度的演練環(huán)境。

該研究對演練中肩部受傷組與正常組的士兵的各影響因素進行比較，結(jié)果顯示，適當熱身活動、肌肉放松是保護因素，而心理狀態(tài)差是造成肩關(guān)節(jié)訓練傷的危險因素。日常部隊訓練前要做充分的熱身活動，但由于本次演習階段更貼近實戰(zhàn)化，參演部隊需隨時應(yīng)對復雜的戰(zhàn)場環(huán)境，導致部分官兵熱身活動不足，引起肩關(guān)節(jié)發(fā)病。故為了快速適應(yīng)演習環(huán)境，建議要根據(jù)訓練課目特點進行針對性的適度熱身，例如投彈項目要著重拉伸肩關(guān)節(jié)，以防止關(guān)節(jié)軟骨和周圍軟組織的損傷。生理學研究［9］表明，訓練前對關(guān)節(jié)進行動態(tài)拉伸能夠激活神經(jīng)，使牽張反射的敏感性增高，有利于肌肉對關(guān)節(jié)的保護，而進行靜態(tài)拉伸則會使牽張反射的敏感性降低，有利于肌肉的自身休息、恢復。故而，在演習課目結(jié)束后可以對肌肉及時進行靜態(tài)拉伸，使肌肉得到快速恢復。同時，復雜的演習環(huán)境對參演官兵的心理也是巨大挑戰(zhàn)。胡艷等［10］在2015年調(diào)查某特種作戰(zhàn)部隊官兵狀態(tài)焦慮、心理應(yīng)激狀況的影響因素發(fā)現(xiàn)，6.44%的官兵存在焦慮情緒，2.97%的官兵有輕度心理應(yīng)激反應(yīng)，而心理素質(zhì)較好的群體較之能夠有效地應(yīng)對高強度軍事訓練。本研究發(fā)現(xiàn)受傷組較正常組在心理狀態(tài)差這一因素方面所占比例更高。可見，心理因素也是肩關(guān)節(jié)訓練傷的影響因素之一，對官兵出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)，應(yīng)及時進行干預(yù)，以減少肩關(guān)節(jié)軍訓傷的發(fā)生。

針對該研究演習階段肩關(guān)節(jié)訓練傷的特點，筆者認為可以采取以下應(yīng)對措施：（1）合理施訓，各兵種應(yīng)根據(jù)自身特點，區(qū)分不同訓練內(nèi)容和強度，避免一味強調(diào)“苦練”“猛訓”，確保通過合理訓練，逐步增強部隊官兵體力、耐力、速度、靈敏性和柔韌性等綜合素質(zhì)，以適應(yīng)高強度的戰(zhàn)場環(huán)境；（2）加強防護，演習中進行簡單的肩關(guān)節(jié)針對性熱身，使用針對性保護器具；（3）肌肉放松，大負荷訓練結(jié)束后及時快速進行自我或互助放松，促進訓練疲勞的快速消除；（4）心理干預(yù)，對參訓人員進行心理健康維護和心理訓練，提高其心理素質(zhì)。

參考文獻

［1］金兵站，劉永暉，王 彬.軍事訓練傷的致病因素及預(yù)防機制［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2016，30（4）：269－271.

［2］張國濤，張軍超，朱 玲.軍事訓練致膝關(guān)節(jié)損傷的常見類型及預(yù)防措施［J］. 中華保健醫(yī)學雜志，2017，19（2）：173.

［3］葉小明，黃長明.下肢應(yīng)力性骨折206例診治體會［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（5）：968－969.

［4］黃 偉，周 全，鄔健明，等.亞熱帶地區(qū)某部步兵踝關(guān)節(jié)軍事訓練傷流行病學調(diào)查［J］. 解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，2016，34（2）：205－206.

［5］都本才，楊曉明，管清麗，等.士兵軍事訓練致踝前外側(cè)軟組織撞擊傷綜合征的體外沖擊波治療效果［J］.實用醫(yī)藥雜志，2017，34（8）：678－680.

［6］向 明，胡曉川.肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的進展與思考［J］.中國骨傷，2017，30（8）：685－688.

［7］易 東.軍事醫(yī)學統(tǒng)計學［M］.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2009：245.

［8］黃昌林，張 莉，薛 剛.《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》的編制應(yīng)用研究及其意義［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2004，29（4）：286－288.

［9］席傳浩.反應(yīng)與靈敏的機理關(guān)系及其訓練方法的探究［J］.四川體育科學，2017，36（4）：31－34，62.

［10］胡 艷，李權(quán)超，于 泱，等.某特種作戰(zhàn)部隊官兵狀態(tài)焦慮心理應(yīng)激及影響因素研究［J］.臨床心身疾病雜志，2016 22（3）：58－60.