許丹

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和完善，醫(yī)院逐漸向市場化方向發(fā)展，醫(yī)療市場在市場競爭中日益凸顯?，F(xiàn)代醫(yī)院肩負(fù)著社會責(zé)任和經(jīng)營效益的雙重任務(wù)，這就要求醫(yī)院在當(dāng)前醫(yī)改新形勢下要不斷的加強(qiáng)和完善自身的成本核算。本文就醫(yī)院在新形勢下成本核算中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和探討并提出相應(yīng)的措施。

關(guān)鍵詞：新形勢；醫(yī)院；成本核算；問題；措施

近年來，醫(yī)療市場競爭趨勢日益激烈，為了進(jìn)一步提升醫(yī)院的整體競爭力，加強(qiáng)和重視醫(yī)院的自身經(jīng)營和管理變得十分重要。成本核算作為經(jīng)濟(jì)管理中的一個(gè)重要內(nèi)容，是對成本信息的真實(shí)反映，醫(yī)院為適應(yīng)現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)市場發(fā)展的需求進(jìn)一步管理和完善成本核算制度，不僅是醫(yī)院生存和發(fā)展基本條件，而且對提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益具有重要的意義。

1.新形勢下醫(yī)院成本核算存在的問題

1.1醫(yī)院職工欠缺對成本核算的認(rèn)識

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院市場化管理方法中重要的組成部分，而目前多數(shù)醫(yī)院對成本核算理念認(rèn)識不請，醫(yī)院普遍存在重視經(jīng)濟(jì)效益忽視成本核算管理問題，導(dǎo)致多數(shù)職工認(rèn)為成本核算只是管理部門和財(cái)務(wù)部門的職能，與其余部門沒有多大關(guān)系。另外醫(yī)院對事前、事中和事后核算認(rèn)識的不全面，影響了醫(yī)院對成本核算的效率。

1.2醫(yī)院成本核算的信息化管理水平低

目前，多數(shù)醫(yī)院在信息化管理水平上有所欠缺。醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)化水平低軟件更新慢是造成信息化管理水平低的主要因素之一。多數(shù)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)缺乏整體的規(guī)劃和對成本核算信息的反饋。醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息管理并沒有有效的利用醫(yī)療資源達(dá)到資源利用最大化、最優(yōu)化的目的，同時(shí)，手工核算網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)降低了核算工作的效率和核算的準(zhǔn)確性，影響了醫(yī)院成本核算的高效進(jìn)展。

1.3醫(yī)院成本核算體制不完善

在醫(yī)院的成本核算中，沒有完善的體制進(jìn)行指標(biāo)分析，相應(yīng)的軟件不夠完善，影響了醫(yī)院管理者在決策時(shí)的實(shí)際性。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)也沒有考慮到項(xiàng)目和科室在一個(gè)時(shí)期內(nèi)的收支狀況和造成盈虧的因素。目前，多數(shù)醫(yī)院沒有建立完整的成本核算考核制度和收支明細(xì)體制，致使大量醫(yī)療物資得不到充分有效的利用以及醫(yī)院成本核算收支不明。

1.4醫(yī)院成本核算的監(jiān)督力度不足

目前，醫(yī)院處于市場經(jīng)濟(jì)條件下，主要以競爭為主，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采購和物資發(fā)放的過程中嚴(yán)重缺少監(jiān)督和管理，對物資應(yīng)用的過程也未進(jìn)行查看和核實(shí)。醫(yī)院財(cái)政審計(jì)部門對開出的所需物資設(shè)備未能向醫(yī)院匯報(bào)核實(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院成本支出與醫(yī)院所需物資量不符，增加了成本核算。另外，醫(yī)院科系復(fù)雜部門人員多，而醫(yī)院管理監(jiān)督人員少，導(dǎo)致醫(yī)院對成本核算力度不足。

2.針對成本核算問題的相關(guān)建議

2.1增強(qiáng)醫(yī)院職工對成本核算和成本管理理念的認(rèn)識

科學(xué)合理的成本核算需按照醫(yī)院的需求去進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)從所需物力、人力和財(cái)力方面去實(shí)施，通過對各種有限的資源進(jìn)行合理配置來保障醫(yī)院的整體效益。這需要醫(yī)院的全體職員對成本核算意義進(jìn)行充分的學(xué)習(xí)和認(rèn)知。在醫(yī)院，需要大力的宣傳其作用和意義，全院職工根據(jù)要求更新舊想法，樹立新的成本管理理念，把人放在成本管理中心的位置，同時(shí)將全院職工看作生產(chǎn)成本的客觀因素[1]。

在成本核算中要實(shí)現(xiàn)全方位整體化成本管理，醫(yī)院管理者需要熟知成本核算的理念以及成本核算的重要性和必要性，同時(shí)，對全院職工不定期的進(jìn)行成本理念的宣傳和培訓(xùn)，充分調(diào)動全院職工的積極性，形成一種自主式成本管理理念，并貫徹至醫(yī)院的各個(gè)部門。醫(yī)院在提高社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的時(shí)，需降低醫(yī)院物資資源的耗費(fèi)，在要提高自身工作效率同時(shí)，促使醫(yī)院開展的成本核算能夠科學(xué)的合理的符合醫(yī)院自身的需要和發(fā)展。根據(jù)醫(yī)院成本核算的實(shí)際性、實(shí)效性以及實(shí)用性進(jìn)行科學(xué)合理的重制，從而樹立科學(xué)合理的成本管理理念。

2.2積極實(shí)施網(wǎng)絡(luò)電算化管理措施提高工作效率

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)涉及面寬，專業(yè)多樣、分工精細(xì)，各部門和學(xué)科之間聯(lián)系復(fù)雜緊密，要提高醫(yī)院信息化水平，醫(yī)院需準(zhǔn)確及時(shí)的對信息庫進(jìn)行更新。為了適應(yīng)信息化時(shí)代的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的最優(yōu)化、自動化、網(wǎng)絡(luò)化以及現(xiàn)代化，需要加強(qiáng)對信息管理的建設(shè)，使醫(yī)院成本與財(cái)務(wù)部業(yè)務(wù)形成有效的鏈接，以此來增強(qiáng)信息化管理力度[2]。

運(yùn)用電算化對醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，保證了對信息處理的質(zhì)量，提高了成本核算的精確度，促成成本數(shù)據(jù)能夠精準(zhǔn)快速的進(jìn)行分析達(dá)到降低醫(yī)院成本的要求，從而提高醫(yī)務(wù)工作效率。醫(yī)院可結(jié)合自身情況，考慮引進(jìn)相關(guān)先進(jìn)的成本核算軟件，也可對成本核算相關(guān)的軟進(jìn)行科學(xué)合理的開發(fā)，充分的發(fā)揮信息化高準(zhǔn)確率高效率的優(yōu)勢，提高醫(yī)院成本核算的效率。另外，對醫(yī)院各部門的醫(yī)療器材使用情況在醫(yī)院信息庫進(jìn)行登記，以此達(dá)到對成本管理質(zhì)量提升的要求，從而促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益增長。

2.3加強(qiáng)對成本核算體制的修改和完善

成本核算需要管理者明確清晰的掌握流程，在實(shí)際的基礎(chǔ)上對體制進(jìn)行修改和完善，對醫(yī)院開展成本效益的評價(jià)策略，要求在規(guī)定的時(shí)期內(nèi)對醫(yī)院的收支情況以及造成盈虧的因素進(jìn)行準(zhǔn)確有效的分析，對全院各部門收支狀況明細(xì)收支效益進(jìn)行評估。在成本效益的評價(jià)上，建立成本考核制度，定期的對醫(yī)院物資成本進(jìn)行考察核算。同時(shí)實(shí)施獎罰制度，對醫(yī)院物資在應(yīng)用過程中無效耗費(fèi)的情況進(jìn)行懲罰，從各方面有效的降低成本的需求量，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，強(qiáng)化成本核算體制。

建立資源的優(yōu)化分配制和責(zé)任劃分制能夠降低醫(yī)院對成本核算的難度，使資源得到優(yōu)化配置。將物資充分有效的分配到各部門，對物資破損、過期、不全等問題要落實(shí)到各部門負(fù)責(zé)人身上，以此達(dá)到責(zé)任到人的效果，從而減少對醫(yī)院成本核算完整性和準(zhǔn)區(qū)域性的影響。這樣就可以有計(jì)劃、有步奏的貫徹新體制，使醫(yī)院成本核算體制得到全面最到位的改善[3]。

2.4開展成本核算控制加強(qiáng)成本核算監(jiān)督

開展成本核算控制是加強(qiáng)對醫(yī)院成本核算監(jiān)督的主要途徑。目前，醫(yī)院各科室之間的成本數(shù)據(jù)沒有得到有效的利用，各部門管理者應(yīng)當(dāng)充分有效的利用記錄數(shù)據(jù)對成本進(jìn)行核算，增強(qiáng)日后工作中對成本的控制，達(dá)到有效的監(jiān)督效果[4]。在財(cái)務(wù)審計(jì)方面，應(yīng)提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)素養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)人員的責(zé)任感，從而使財(cái)務(wù)審計(jì)人員對醫(yī)院財(cái)政的支出發(fā)揮應(yīng)有的把關(guān)作用，以此加大財(cái)務(wù)審計(jì)人員對財(cái)政核算的力度。

從醫(yī)院的自身現(xiàn)狀和角度去規(guī)劃發(fā)展。醫(yī)院的龐雜機(jī)構(gòu)使得醫(yī)院的監(jiān)督機(jī)構(gòu)作用得不到有效的發(fā)揮，在醫(yī)院不必要的人員方面應(yīng)當(dāng)做有效率的精簡，這樣使得醫(yī)院的監(jiān)督機(jī)構(gòu)能充分的發(fā)揮其監(jiān)督作用。加大對預(yù)算的管理，完善成本控制機(jī)制，達(dá)到對成本進(jìn)行有效的收支效果。同時(shí)，為了加強(qiáng)對醫(yī)院成本核算的監(jiān)督，各科室對醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源使用能夠積極的參與管理與監(jiān)督。

2.5提高相關(guān)工作人員的專業(yè)水平

工作人員的專業(yè)素質(zhì)對會計(jì)成本核算工作質(zhì)量與工作效率起著直接的影響，醫(yī)院需要在充分認(rèn)識成本核算在醫(yī)院發(fā)展中重要性的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對會計(jì)核算工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，這是因?yàn)闀?jì)核算不僅需要工作人員懂管理，同時(shí)還要對業(yè)務(wù)與軟件方面知識有所涉及，因此要加強(qiáng)對專業(yè)技術(shù)水平的培訓(xùn)。在實(shí)際的培訓(xùn)工作中一方面要對成本核算知識和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行傳授，同時(shí)要讓工作人員具備一定的管理權(quán)限，進(jìn)而讓會計(jì)成本核算工作順利的開展。

2.6完善后勤保障制度

對成本計(jì)算與整理而言，后勤部門是非常重要的，醫(yī)院的成本中大多數(shù)都來源于耗材，由于耗材品種多樣，消耗量大等特點(diǎn)，使得這部分成為了醫(yī)院成本管理中最難控制的部分，浪費(fèi)和流失現(xiàn)象也最多。因此，醫(yī)院成本核算管理工作質(zhì)量想要得到保證，就需要對該部分制定和實(shí)施相應(yīng)的規(guī)范，強(qiáng)化對耗材使用與消耗的細(xì)節(jié)管理，提升后勤對耗材的管理水平。

3.結(jié)束語

在新醫(yī)療改革形勢下，成本核算是當(dāng)前醫(yī)院管理的關(guān)鍵和核心部分，醫(yī)院醫(yī)療資源的合理配置是醫(yī)院在當(dāng)下醫(yī)療市場激烈競爭中的基礎(chǔ)。醫(yī)院成本的復(fù)雜性決定了成本核算的難度，而合理有效的將成本核算做到最大化優(yōu)化是醫(yī)院市場競爭的最大優(yōu)勢，也是醫(yī)院生存下去的是最大動力。成本核算工作質(zhì)量的提高離不開員工素質(zhì)的提升，以及相關(guān)制度的完善，醫(yī)院只有明確了成本核算的重要地位，通過不斷的改革，完善管理制度加大管理力度，更好的運(yùn)用職能發(fā)揮優(yōu)勢，達(dá)到提供良好的醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。

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