盧少芬+梁潔貞+賴建芬

[摘要] 目的 探討肇慶市中心血站2012年1月～2016年12月冰凍紅細胞報廢的原因，尋找減少血液報廢的途徑，在確保血液安全的基礎上避免血液資源浪費。 方法 對本站2012年1月～2016年12月冰凍紅細胞報廢的原因進行統計、分析。 結果 2012年1月～2016年12月制備冰凍紅細胞共288.5U，報廢總量為23.5U，報廢率8%，其中離心破損14U，占60%，其次熱合口裂開8.5U，占36%，其它原因報廢1U，占4%。 結論 保證血袋質量，改進工作方法，在制備冰凍紅細胞時能嚴格按照標準操作規(guī)程進行工作，熱合管道時熱合兩道，并在末端熱合口管道上夾一個止流夾，能有效地減少冰凍紅細胞離心破損和貯存時熱合口裂開，降低冰凍紅細胞破損的報廢率。

[關鍵詞] 冰凍紅細胞報廢；原因；預防

[中圖分類號] R193.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-180-03

[Abstract] Objective To explore the cause of frozen red blood cell scrap in Zhaoqing central blood station from January 2012 to December2016，and to look for ways to reduce blood loss.On the basis of ensuring the safety of blood，to avoid waste of blood resources. Methods The cause of frozen red blood cell scrap from January 2012 to December 2016 were carried on Statistics and analysis. Results In January 2012 to December 2016，prepared frozen red blood cell was total 288.5U，total scrap was 23.5U，scrap rate of 8%，and second，the heat mouth split was 8.5U，accounting for 36%，other reasons scrapped 1U， accounting for 4%. Conclusion Ensuring the quality of blood bags，improving working methods，working in strict accordance with standard operating procedures for the preparation of frozen red blood cells，heating sealing pipeline two，clamping on the end heat sealing pipe can effectively reduce the damage of frozen red blood cells and the opening of the heat seal mouth during storage，and reduce the damage rate of frozen red blood cells.

[Key words] Frozen red blood cell scrap；Cause；Prevention

隨著輸血科學的發(fā)展，冰凍紅細胞因其保存期長、質量可靠且經過洗滌后的生理形態(tài)及生化特性均與液體保存的紅細胞相似，臨床上常用于稀有血型患者的手術輸血，同時也是軍隊及地方醫(yī)療機構應對突發(fā)事件的重要血源[1]。然而，冰凍紅細胞在成分制備過程中常常因離心破損或貯存過程中導管滲漏、裂開等導致血液報廢。目前國內有關冰凍紅細胞破損報廢的研究并不多，但冰凍紅細胞破損報廢這個現象在各個血站其實都有出現，冰凍紅細胞一般是為稀有血型患者備存的，復蘇后的價格大約是普通血液5倍，因此，研究如何降低其報廢率和預防破損很有必要[2]。本研究通過統計分析肇慶市中心血站2012年1月～2016年12月冰凍紅細胞報廢的數量及原因，期望從中發(fā)現問題，探討對策，從而最大限度減少血液報廢，保障稀有血型患者的急救用血，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

大容量低溫離心機（日立CR7）；一次性使用塑料血袋（復方甘油溶液）：北京博德桑特輸血器材科技開發(fā)中心；一次性使用輸血器：山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司；一次性使用塑料血袋（三珠袋）：北京博德桑特輸血器材科技開發(fā)中心；一次性使用單采血細胞分離器轉移袋（800mL）：四川南格爾生物科技有限公司。

1.2 資料來源

肇慶市中心血站2012年1月～2016年12月冰凍紅細胞制備及報廢原因統計報表。

1.3 方法

均以肇慶市中心血站計算機數據統計為準，回顧分析2012年1月～2016年12月冰凍紅細胞報廢數量及引起報廢的原因。

2 結果

2.1 冰凍紅細胞制備及報廢情況

2012年1月～2016年12月，肇慶市中心血站共制備冰凍紅細胞288.5U，冰凍紅細胞破袋報廢量共23.5U，冰凍紅細胞報廢率為8%，見表1。

2.2 冰凍紅細胞報廢原因統計

2012年1月～2016年12月，肇慶市中心血站冰凍紅細胞破袋報廢量共23.5U，其中因離心破損14U，占60%，其次熱合口裂開8.5U，占36%，其它原因報廢1U，占4%。見表2。

3 討論

人類Rh（D）血型系統是紅細胞血型中僅次于ABO血型的重要血型系統，中國人Rh陰性血型的比例為0.4%[3]。在我國Rh陰性用血者與獻血者在人群中的比例都很低，因此采供血機構的Rh陰性血庫存量也較低，緩沖能力相對較弱，在出現臨床Rh陰性患者用血較為集中或用量較大時就可能會出現Rh陰性血供應緊張的狀況[4]。為保障臨床急癥Rh陰性血型患者的輸血，以及避免庫存Rh（D）陰性血液因臨床無需要造成血液浪費，我國一般采用制備冰凍紅細胞的方法對血液進行保存。冰凍紅細胞就是采用特定的方法將自采集日期6d內的全血或懸浮紅細胞中的紅細胞分離出，并將一定濃度和容量的甘油與其混合后，使用速凍設備進行速凍或直接置于-65℃以下的條件下保存的紅細胞成分血[5]。在低溫冷凍的環(huán)境下，血液紅細胞的代謝活動幾乎停止降低或完全停止，紅細胞代謝耗能最少并進入休眠狀態(tài)，從而使紅細胞能夠長期保存。冷凍速度較慢時細胞外的水會結冰，易刺破紅細胞膜或損傷紅細胞內部結構而引起溶血，因此需要添加防凍劑防止胞內冰晶形成，而甘油是最常用的防凍劑。

目前全國血站包括血液中心都面臨著復方甘油斷貨的危機，Rh陰性紅細胞無法制備冰凍紅細胞（保存10年），只能保存35d，如果這期間沒有稀有血型病患用血，就意味著血液將過期報廢。隨著時間的推移和臨床稀有血型患者的用血，各個血站庫存的冰凍紅細胞會越來越少，因此預防和降低冰凍紅細胞報廢尤其重要。

冰凍紅細胞的報廢原因與其他紅細胞相類似，不同在于它加復方甘油后在超低溫冰箱保存熱合口會裂開。本研究里冰凍紅細胞報廢原因中，離心破損報廢最多，占60%，其次為熱合口裂開，特別是在冰凍紅細胞冰凍保存過程中，占36%。影響離心破袋的原因是多方面的，血袋的質量、配平不準確、熱合不牢固、離心操作不當或血袋質量問題，裝血袋時沒有完全置入離心杯或血袋管道纏繞不整齊，突出離心杯外，離心時觸及轉頭，造成不平衡運行使血袋和管道直接破損、離心機本身因使用過久，性能不穩(wěn)定，零部件老化，離心杯不光滑等都是引起離心時血袋破損的原因[6-9]。

本研究經過分析認為是以下原因造成了冰凍紅細胞的離心破損：（1）空腔是造成血袋離心破損的主要原因[10-12]。無論是采用北京博德桑特輸血器材科技開發(fā)中心生產的三珠袋，還是四川南格爾生物科技有限公司生產的一次性使用單采血細胞分離器轉移袋，其血袋容量均為800～1000mL，其血袋高度均高出各種型號離心機的離心杯，在放入離心杯時容易存在著空腔，離心的剪切力由血袋壁而不是離心杯承受，血袋的材質會因承受不了空隙中血液的力量而導致血袋變形、變薄，最終破損。（2）冰凍紅細胞一般在-65℃以下超低溫冰箱保存，而低溫使血袋變硬變脆、彈性韌度大大降低[13-15]，再經過40水浴解凍后，如果在這種狀態(tài)下高速離心，很容易使血袋或導管破損。（3）北京博德桑特輸血器材科技開發(fā)中心生產的三珠袋中三顆珠子也是造成離心破損的一個重要原因，在離心過程容易對血袋摩擦出現破損。（4）血袋的質量以及工作人員責任心不強在血液離心時使用材質較硬的填充物與血袋產生較大摩擦力，均容易使血袋壁磨損造成滲漏。

為了避免或減少因離心導致的冰凍紅細胞報廢，根據血站的工作情況，我們采取了相應的措施：（1）加強工作人員的責任心，在制備離心時嚴格按照操作規(guī)程操作，正確放置血袋，盡量避免空腔和減少平衡誤差，如離心杯內空隙較大需要塞入適當的填充物，一般使用空血袋充入適量的水或血袋碎片[16]，選用碎片時，不能留有結節(jié)樣的塑料片[17]。裝血時要把平衡過的血袋及管路整理整齊，管道硬物置于袋體上端或背離心力端，完全置入離心杯。（2）血液制備前如果血袋溫度比較低，感覺血袋比較硬，最好在室溫下放置10min左右，直到血袋摸起來有一定韌性再離心。（3）更換血袋，取消三珠袋的使用。針對三珠袋中的三顆珠子在離心過程容易對血袋摩擦出現破損的情況，于2014年3月份使用由四川南格爾生物醫(yī)學股份有限公司生產的一次性使用單采血細胞分離器轉移袋800mL。（4）更換血袋后較多在保存過程中出現的熱合口裂開問題，主要為熱合線中間呈丘狀突起或線狀裂開，我們分析原因是在制備過程中添加甘油后沒有排空管路再熱合，而甘油屬于高滲液，在超低溫冰箱保存時受低溫的影響血袋管路張力增加，容易導致熱合口裂開。針對這個問題，我們也作了以下改進措施：在添加完復方甘油溶液后排空血袋管路，盡量不留復方甘油溶液充盈管道，并熱合兩次，在末端熱合口管道上夾一個止流夾。從表2可以看出，改進方法后，2015～2016年未再出現熱合口裂開導致血液報廢的情況。因此，保證血袋質量，改進工作方法，在制備冰凍紅細胞時能嚴格按照標準操作規(guī)程進行工作，熱合管道時熱合兩道，并在末端熱合口管道上夾一個止流夾，能有效地減少冰凍紅細胞離心破袋和貯存時熱合口裂開，降低冰凍紅細胞破袋的報廢率。

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（收稿日期：2017-02-08）