王金花

（溧陽(yáng)市中醫(yī)院，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

深靜脈血栓（DVT）是外科手術(shù)后患者由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血液流通不暢，從而出現(xiàn)的并發(fā)癥，若不及時(shí)采取護(hù)理方案容易演變成肺栓塞，危害患者的生命安全[1]。踝泵運(yùn)動(dòng)是指通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，像泵一樣促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流，從而降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率。本次研究對(duì)90例行腹部手術(shù)的患者進(jìn)行了早期量化踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年5月～2016年5月來(lái)我院行腹部手術(shù)治療的90例患者,將患者隨機(jī)分組后治療，實(shí)驗(yàn)組：男性患者25例，女性患者20例；年齡21～67歲，平均年齡（38.3±11.2）歲；其中腸癌患者21例，大隱靜脈曲張患者24例。對(duì)照組：男性患者26例，女性患者19例；年齡22～69歲，平均年齡（38.7±10.6）歲；腸癌患者22例，大隱靜脈曲張患者23例。觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料沒(méi)有明顯區(qū)別，具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

若患者滿足以下條件則納入本次研究：①患者需進(jìn)行腹部手術(shù)治療。②患者不處于妊娠期或哺乳期。③患者沒(méi)有精神疾病或精神病史。④進(jìn)行本次研究前均事先取得患者的同意。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法

兩組患者術(shù)后均基于常規(guī)護(hù)理方案，主要包括以下幾個(gè)方面：①基礎(chǔ)護(hù)理：患者術(shù)后行動(dòng)不便，護(hù)理人員要幫助患者完成上廁所、洗漱等日常活動(dòng)；每天打掃病房，開(kāi)窗通風(fēng)保持空氣的流通，病床之間用簾子隔開(kāi)，告知探病家屬不要大聲講話，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境[2]。②心理護(hù)理：患者術(shù)后可能出現(xiàn)焦慮恐慌等不良情緒，因此護(hù)理人員要積極與患者交流溝通，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，告訴他們治療成功的案例，增強(qiáng)他們對(duì)自己的信心。

1.3.2 功能鍛煉方法

對(duì)照組患者給予早期常規(guī)功能鍛煉，即患者入院當(dāng)天由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)踝泵運(yùn)動(dòng)[3]，入院第二天護(hù)理人員檢查患者是否將運(yùn)動(dòng)方法完全掌握，在患者住院期間護(hù)理人員監(jiān)督患者每天至少完成兩次踝泵運(yùn)動(dòng)，并觀察患者的鍛煉效果。

實(shí)驗(yàn)組患者則根據(jù)踝泵鍛煉量表給予早期量化運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，具體方案如下：

①根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)主要包括以下幾個(gè)方面：踝關(guān)節(jié)的屈伸和繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，輔助配合抬腿，雙下肢的內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成踝泵運(yùn)動(dòng)，讓患者能夠自行完成上述運(yùn)動(dòng)；②護(hù)理人員在次日查房時(shí)檢查患者是否完全掌握踝泵運(yùn)動(dòng)的方法，若患者已經(jīng)完全掌握，護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估患者的身體情況為他們?cè)O(shè)定鍛煉目標(biāo)。③患者在恢復(fù)過(guò)程中配備自行研發(fā)的足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)輔助器，通過(guò)U形固定在病床后架上，通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)手輪調(diào)整壓縮輔助裝置的前后距離，通過(guò)腳尖實(shí)現(xiàn)壓縮回彈裝置的壓迫收緊，回收腳尖直到壓縮回彈裝置恢復(fù)到原來(lái)位置，完成一組足背屈伸運(yùn)動(dòng)。此外足背可以繞壓縮輔助裝置進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，可以規(guī)范患者的足背屈伸以及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使其達(dá)到最大范圍，從而達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓的目的。④護(hù)理人員制定圍術(shù)期踝泵鍛煉量化表并發(fā)放給患者，患者嚴(yán)格按照表格設(shè)定的時(shí)間進(jìn)行鍛煉，若患者能完成表格內(nèi)容則在后面打鉤，由護(hù)理人員和患者家屬督促他們的日常運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況以及深靜脈血栓的發(fā)生率均用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，前者用“±s”的方式表示，后者用[n（%）]的方式表示，結(jié)果用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況

干預(yù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況（±s）

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況（±s）

血漿黏度（mpas）實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 5.87±0.54 12.41±0.80 2.00±0.13干預(yù)后 4.34±0.32 8.34±0.43 1.60±1.14對(duì)照組 干預(yù)前 5.82±0.45 12.45±0.77 2.03±0.23干預(yù)后 5.47±0.39 10.04±0.67 1.94±0.17組別 時(shí)間 高切全血黏度（mpas）低切全血黏度（mpas）

2.2 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率比較

經(jīng)過(guò)術(shù)后的治療干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組僅有1例患者出現(xiàn)DVT，對(duì)照組有3例患者發(fā)生DVT，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率（2.2%）明顯比對(duì)照組（6.7%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣和作息習(xí)慣的改變，一些疾病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，有些疾病的治療需要行腹部手術(shù)，患者術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間臥床休息可能導(dǎo)致下肢血流不暢，從而出現(xiàn)深靜脈血栓，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生與血管壁損傷、血流狀態(tài)等因素有關(guān)，這些因素可能通過(guò)以下機(jī)制誘發(fā)DVT：患者自身的纖溶系統(tǒng)異常、手術(shù)導(dǎo)致血管壁損傷而直接激活凝血系統(tǒng)、手術(shù)引起血小板活化或抗血小板因子減少，此外患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休息，下肢活動(dòng)少導(dǎo)致肌肉處于松弛狀態(tài)，血液流動(dòng)緩慢從而導(dǎo)致DVT的發(fā)生，因此如何預(yù)防DVT的發(fā)生成為臨床研究的熱點(diǎn)。早期量化踝泵運(yùn)動(dòng)能很好預(yù)防腹部手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的形成，護(hù)理人員評(píng)估患者的情況并制定圍術(shù)期踝泵鍛煉量化表，患者根據(jù)表格來(lái)監(jiān)督自己，同時(shí)患者家屬和護(hù)理人員也要監(jiān)督患者，充分調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性，盡量讓患者完成踝泵鍛煉量化表的內(nèi)容，及時(shí)將患者的鍛煉情況反饋給主治醫(yī)生[4]。

本次研究選取了90例來(lái)我院行腹部手術(shù)治療的患者，分組實(shí)施兩種術(shù)后干預(yù)方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)治療后兩組患者的血漿黏度，高、低切全血黏度均有降低，但實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異明顯；此外實(shí)驗(yàn)組患者深靜脈血栓的發(fā)生率（2.2%）明顯低于對(duì)照組（6.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期量化踝泵運(yùn)動(dòng)能很好預(yù)防腹部手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的形成，為臨床提供了術(shù)后護(hù)理方案，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁光紅.量化踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防效果研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(17):2382-2383.

[2] 楊小麗,黃春霞,張 健.泵運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨盆及下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(10):1535-1537.

[3] 張永玲,王 玲,秦 明.早期踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成89例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(2):79-81.

[4] 李曉強(qiáng),段鵬飛,王深明.2012版《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》解讀[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(29):2262-2263.