劉志梅?仇成秀?鐘瓊?阮宏兵?秦玉菊

[摘要] 目的 探討分析不同膀胱灌注量對(duì)腹腔內(nèi)高壓（IAH）患者經(jīng)膀胱腹腔內(nèi)壓力測(cè)定值的影響。 方法 選取我院收治的52例IAH患者作為本次研究對(duì)象，所有患者的腹腔內(nèi)壓力（IAP）均超過(guò)12mm Hg，分別在10～60mL的膀胱灌注量下進(jìn)行IAP測(cè)定，間隔灌注量為10mL，間隔時(shí)間為3h。 結(jié)果 當(dāng)膀胱灌注量為30mL，IAP測(cè)量值超過(guò)20mm Hg的有66次，12～20mm Hg之間的有288次；以這組數(shù)據(jù)作為參考值，膀胱灌注量為10mL或20mL時(shí)，患者的IAP測(cè)量數(shù)據(jù)與參考值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；當(dāng)膀胱灌注量為40或50mL，患者的IAP測(cè)量數(shù)據(jù)與參考值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；當(dāng)膀胱灌注量為60mL時(shí)，患者的IAP測(cè)量數(shù)據(jù)與參考值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 當(dāng)膀胱灌注量超過(guò)40mL時(shí)，可能導(dǎo)致IAP測(cè)量值出現(xiàn)較大誤差率，明顯高于患者的實(shí)際測(cè)量值，故臨床上經(jīng)膀胱檢測(cè)IAP時(shí)的膀胱灌注量保持在30mL為宜。

[關(guān)鍵詞] 腹腔內(nèi)高壓；膀胱灌注量；腹內(nèi)壓；膀胱壓力監(jiān)測(cè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-152-03

[Abstract] Objective To explore the impact of different bladder perfusion to Intravesical pressure measurement value of intra-abdominal hypertension patients. Methods 52 cases of IAH patients cured in our hospital were selected as the study objects.The intra-abdominal pressure （IAP） of all patients was more than 12mmHg.IAP determination was under intravesical instillation of 10-60mL， the interval perfusion was 10mL， and the interval was 3h. Results There were 66 cases of intravesical instillation less than 30 mL and IAP value more than 20mm Hg and 288 cases of IAP value within 12-20mm Hg.Taking this set of data as reference value，there was no significant difference between the IAP data and the reference value of the patients with bladder perfusion of 10mL or 20mL（P>0.05）. When the bladder perfusion was 40 or 50mL， the difference between the IAP data and the reference value was statistically significant（P<0.05）. When the bladder perfusion was 60mL， there was significant difference between the IAP data and the reference value （P<0.05）. Conclusion When the bladder perfusion exceeds 40mL，it may lead to a large error rate of IAP measurement，which is significantly higher than the actual measured value.Therefore，the clinical application of bladder IAP detection of bladder perfusion in 30mL is appropriate.

[Key words] Intra-abdominal hypertension；Bladder perfusion；Intra-abdominal pressure；Bladder pressure monitoring

腹腔內(nèi)壓力（IAP）是臨床診斷和治療疾病的重要生理學(xué)參數(shù)，腹內(nèi)壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致腹腔內(nèi)高壓（IAH），繼而進(jìn)展為腹腔間隔室綜合征（ACS），危及患者生命[1-2]；準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)IAH患者的IAP是早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防ACS的關(guān)鍵，臨床通常采用經(jīng)膀胱測(cè)定IAP的方法，但對(duì)膀胱灌注量的控制目前仍有爭(zhēng)議[3-4]。

故本研究通過(guò)探討分析不同膀胱灌注量（10～60mL）對(duì)IAH患者經(jīng)膀胱腹腔內(nèi)壓力測(cè)定

值的影響，希望為臨床醫(yī)生選擇合適的膀胱灌注量提供更多的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年1～12月收治的52例IAH患者做為本次研究對(duì)象，所有患者的IAP均超過(guò)12mm Hg，其中男30例，女22例，IAP超過(guò)20mm Hg共6例，平均年齡（52.6±10.2）歲，BMI（24.5±3.1）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙（如心力衰竭、脊柱骨折、嚴(yán)重肝腎功能異常），均簽署知情同意書(shū)表示自愿加入，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者安靜地仰臥，無(wú)咳嗽、呼吸機(jī)輔助通氣，將壓力傳感器放于腋中線和髂嵴交點(diǎn)位置，并調(diào)零，徹底排光膀胱內(nèi)的尿液，將10mL生理鹽水通過(guò)注射器注入膀胱內(nèi)，確認(rèn)膀胱區(qū)振動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性且傳感器輸出的壓力波形隨患者的呼吸波動(dòng)而波動(dòng)，持續(xù)測(cè)量30s，壓力傳感器輸出的呼氣末壓力值即為IAP[5-6]；之后遞進(jìn)向膀胱內(nèi)注入10mL生理鹽水，重復(fù)上述的測(cè)量方法，直到膀胱內(nèi)的液體注射量達(dá)到60mL。

采集完一組數(shù)據(jù)后間隔3h重復(fù)以上測(cè)定，每位患者重復(fù)測(cè)定5～8次，本次研究共采集了350組數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同膀胱灌注量（10～60mL）下患者IAP超過(guò)20mm Hg的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)采集的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

當(dāng)膀胱灌注量為30mL，IAP測(cè)量值超過(guò)20mm Hg的有66次，12～20mm Hg之間的有288次；以這組數(shù)據(jù)作為參考值，膀胱灌注量為10mL或20mL時(shí)，患者的IAP測(cè)量數(shù)據(jù)與參考值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；當(dāng)膀胱灌注量為40或50mL，患者的IAP測(cè)量數(shù)據(jù)與參考值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；當(dāng)膀胱灌注量為60mL時(shí)，患者的IAP測(cè)量數(shù)據(jù)與參考值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腹腔間隔室綜合征（ACS）是指腹內(nèi)壓進(jìn)行性急劇升高所導(dǎo)致的多器官功能障礙。正常的生理狀態(tài)下，機(jī)體腹內(nèi)壓約等于大氣壓[7]，但任何腹腔內(nèi)容量的增加均會(huì)引起腹內(nèi)壓的升高，在腹腔積液、妊娠等慢性狀態(tài)下，腹腔內(nèi)容量增加緩慢，腹壁逐漸被牽張、適應(yīng)，故腹內(nèi)壓不會(huì)出現(xiàn)急劇升高，因而不致發(fā)生ACS；但當(dāng)發(fā)生急性胰腺炎、腸梗阻等危重疾病時(shí)，患者可出現(xiàn)快速的腹壁極度緊張，從而發(fā)展成為ACS，危及患者生命；故在重癥監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行常規(guī)的腹內(nèi)壓連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，采取干預(yù)性措施，可以預(yù)防ACS出現(xiàn)，并降低重癥患者出現(xiàn)ACS的病死率[8-10]。

腹內(nèi)壓測(cè)量的方法包括直接測(cè)量法和間接測(cè)量法；直接測(cè)量法為有創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法，監(jiān)測(cè)較準(zhǔn)確，并且可以連續(xù)觀察壓力的變化，但因涉及到必須對(duì)患者進(jìn)行穿刺或手術(shù)，加重患者感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床上應(yīng)用不多[11]；間接測(cè)量法為無(wú)創(chuàng)腹內(nèi)壓測(cè)定，通過(guò)測(cè)量腹腔內(nèi)臟器的壓力直接反應(yīng)腹腔壓力，其又分為膀胱測(cè)壓法和胃內(nèi)測(cè)壓法，其中膀胱內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)既可客觀地反映腹內(nèi)壓，用于ACS診斷，又可評(píng)估腹內(nèi)壓上升對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)和腎功能的影響程度，具有技術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是目前公認(rèn)的間接測(cè)定腹內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因而臨床最為常用[12-13]。

近年來(lái)，關(guān)于經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓測(cè)定時(shí)的生理鹽水注入量選擇爭(zhēng)議較大，腹腔間隔室綜合征世界聯(lián)合會(huì)（WSACS）推薦的生理鹽水注射量不超過(guò)25mL[14-15]；本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膀胱內(nèi)灌注量為30mL時(shí)，IAP測(cè)量值超過(guò)20 mm Hg的有66次，12～20mm Hg之間的有288次；以這組數(shù)據(jù)作為參考值，膀胱灌注量為10或20mL時(shí)，患者的IAP測(cè)量數(shù)據(jù)與參考值的差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；當(dāng)膀胱灌注量為40或50mL，患者的IAP測(cè)量數(shù)據(jù)與參考值的差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；當(dāng)膀胱灌注量為60mL時(shí)，IAP測(cè)量值超過(guò)20mm Hg的有101次，12～20mm Hg之間的有249次，此時(shí)患者的IAP測(cè)量數(shù)據(jù)與參考數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究可分析，當(dāng)膀胱灌注量在30mL時(shí)，大部分患者可通過(guò)腹壁、膀胱的自身順應(yīng)性將腹內(nèi)壓力調(diào)整在合理范圍內(nèi)，不會(huì)出現(xiàn)大幅度上升，并且能夠較好地輔助IAP測(cè)量；然而當(dāng)膀胱灌注量為40mL時(shí)，部分患者的腹壁、膀胱順應(yīng)性已經(jīng)達(dá)到自身調(diào)節(jié)的極限，無(wú)法將腹內(nèi)壓力維持在10～30mL灌注量時(shí)的情況；尤其當(dāng)膀胱灌注量為60mL，此時(shí)的腹腔內(nèi)壓力測(cè)量出現(xiàn)嚴(yán)重誤差，較大地干擾患者的實(shí)際測(cè)量值，影響對(duì)患者病情的評(píng)估和預(yù)判。但由于本研究所選擇的病例數(shù)較少，不能分析不同膀胱灌注量下腹內(nèi)壓力差值的多少是否對(duì)患者出現(xiàn)ACS具有提示作用，未來(lái)可擴(kuò)大病例數(shù)進(jìn)一步探討[16]。

綜上所述，當(dāng)IAH患者的膀胱灌注量超過(guò)40mL時(shí)，可能導(dǎo)致IAP測(cè)量值出現(xiàn)較大誤差率，明顯高于患者的實(shí)際測(cè)量值，故臨床上經(jīng)膀胱檢測(cè)IAP時(shí)的膀胱灌注量保持在30mL為宜。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘觀寧，譚毅.腹腔內(nèi)高壓與腹腔間隙綜合征的診治進(jìn)展[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（5）：484-487.

[2] 李彬，王鳳玲，王貴法，等.呼氣末正壓通氣對(duì)腹內(nèi)壓測(cè)量的影響[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）：99-101.

[3] 楊飛，鐘偉蓮.危重患者腹腔內(nèi)高壓的發(fā)生率及其影響因素[J].臨床急診雜志，2013，14（1）：17-19.

[4] Chen JL，Lee MC，Kuo HC.Reduction of cystometric bladder ca-pacity and bladder compliance with time in patients with end-stage renal disease[J].J Formos Med Assoc，2012，111（4）：209-213.

[5] 劉學(xué)妮，宋海楠.俯臥位與可調(diào)節(jié)斜臥位對(duì)腰椎間盤(pán)切除術(shù)中腹內(nèi)壓及出血量的影響[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（7）：544-548.

[6] 羅志純，王小立，劉華僑.腹內(nèi)高壓和急性胰腺炎患者病情程度的相關(guān)性研究[J].臨床急診雜志，2015，16（6）：428-430.

[7] 王宏飛，常文秀，高紅梅，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（1）：58-60.

[8] 伍麗霞，容永璋，曾金鶯，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在危重患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（2）：156-158.

[9] 劉學(xué)妮，宋海楠.不同型號(hào)導(dǎo)尿管對(duì)患者壓的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（21）：88-89.

[10] 汪海芹，馬婕.不同體位對(duì)危重患者腹內(nèi)壓及腹腔灌注壓的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（22）：345-348.

[11] Karkos CD，Menexes GC，Patelis N，et al.A systematic review and Meta-analysis of abdominal compartment syndrome after endovas-cular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms[J].J VACS Surg，2014，59（3）：829-842.

[12] 周姓良，胡靖青，鐘偉蓮.體位對(duì)經(jīng)膀胱內(nèi)途徑間接測(cè)定腹內(nèi)壓的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（2A）：38-39.

[13] 劉志梅.不同體位對(duì)經(jīng)膀胱內(nèi)途徑間接測(cè)定腹內(nèi)壓影響的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（3）：334-335.

[14] 張銀英，吳文娟，秦文孝.不同膀胱灌注量對(duì)腹腔內(nèi)高壓患者腹內(nèi)壓測(cè)量值的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（22）：3371-3372.

[15] 郭漢畫(huà)，李小艷，王健，等.間接膀胱側(cè)芽大不同調(diào)零點(diǎn)對(duì)腹腔內(nèi)壓測(cè)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（4）：356-358.

[16] Hunt L，Van Luenen H，Alexandrou E，et al.A comparison of fluid instillation volumes to assess intra-abdominal pressure using Krons methods[J].J Trauma Acute Care Surg，2012，73（1）：152-155.

（收稿日期：2017-01-20）