“咔啪”，“哎喲，痛死了！”相信很多人在爬樓梯時膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛打軟，特別是中老年人，這時要考慮您是否出現(xiàn)了髕骨軟化的問題。

膝蓋疼痛發(fā)軟是困擾很多人的問題。調(diào)查顯示，我國四十歲以上的人群中，每100人就有46個人有膝蓋疼痛的癥狀，而七十歲以上者則接近百分之百。如果您上下樓、下蹲時膝關(guān)節(jié)疼，或者用手將膝蓋前面的“圓骨頭”摩擦推動，感覺到關(guān)節(jié)里面“沙沙”響，那就要考慮是否出現(xiàn)髕骨軟化的問題。髕骨軟化，是比較通俗的說法。很多人容易“望文生義”，認(rèn)為是整個髕骨發(fā)生了軟化，事實(shí)上髕骨軟化指的是髕骨軟骨軟化。

過度屈膝運(yùn)動可能導(dǎo)致髕骨軟化

股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、髕骨，是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)主要的骨組織。其中，股骨和脛骨構(gòu)成一個關(guān)節(jié)面，股骨和髕骨構(gòu)成一個關(guān)節(jié)面（髕股關(guān)節(jié)）。正常情況下，膝關(guān)節(jié)在彎曲運(yùn)動時，髕骨是在股骨的凹槽（股骨滑車）里上下移動。

所謂髕骨軟骨，是指髕骨接觸股骨的一面，表面非常光滑，由一層軟骨構(gòu)成。如果把膝關(guān)節(jié)腔比作成一個房間，那髕骨軟骨類似于我們房間的墻皮。而髕骨軟化，就好比是房間被水浸泡過后，墻皮發(fā)生變軟，剝脫，龜裂。與髕骨相對應(yīng)的股骨軟骨面也會發(fā)生相應(yīng)的磨損。

髕骨軟骨為什么會軟化？主要有以下原因。

先天因素 有些人，髕骨先天發(fā)育的位置不正常，髕骨沒有在股骨的“槽”里，位置發(fā)生了偏離，或者是髕骨的大小和股骨“槽”不匹配，出現(xiàn)一種“不合槽”的摩擦，從而造成髕骨軟骨磨損。

后天因素 一是膝關(guān)節(jié)退化或者是過度屈膝運(yùn)動。當(dāng)人的膝關(guān)節(jié)伸直時，髕骨的軟骨面和股骨是分開的，不容易產(chǎn)生摩擦。但是，當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)的時候，髕骨的關(guān)節(jié)面對股骨的關(guān)節(jié)面壓力是非常大的。這種長期的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損，引起髕骨軟骨軟化。那我們想一下，日常生活中，什么動作要經(jīng)常屈曲膝關(guān)節(jié)呢？比如，爬山、爬樓梯。有一個數(shù)據(jù)提供給大家，當(dāng)人在上臺階的時候，膝關(guān)節(jié)彎曲時髕骨背負(fù)的力量是3.3倍～4倍的體重。也就是說，如果您的體重是100斤，那您上臺階的瞬間髕骨承受的力量就是330斤～340斤。所以，爬樓梯、登山絕對是對膝關(guān)節(jié)的一種摧殘和折磨。髕骨軟化的患者尤其要避免這些活動。

二是陳舊性外傷。比如曾經(jīng)有過扭傷、碰傷過膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的韌帶（筋）撕裂。沒有在意，也沒有經(jīng)過正規(guī)治療，髕骨在減少韌帶把持的情況下，位置容易會出現(xiàn)變化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損。

三是股四頭肌力量不足。膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉（尤其是大腿前側(cè)的肌群，股四頭?。┦蔷S持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。而髕骨軟骨軟化癥患者因?yàn)樘弁?，活動量下降，股四頭肌得不到鍛煉會明顯的萎縮。這就使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，使髕骨位置發(fā)生跑偏，加重髕骨軟化。

疼、響、腫、細(xì)是髕骨軟化表現(xiàn)

疼 輕一點(diǎn)的，只有上下樓會痛，有可能膝關(guān)節(jié)突然打軟無力。有時候是半蹲發(fā)力時疼，比如從蹲到站立的過程中，尤其是搬重物的時候。嚴(yán)重的患者在日常生活的活動中也會疼，走路的時候都有膝關(guān)節(jié)打軟腿的現(xiàn)象。另外，如果用手按摩髕骨的邊緣，常常有明顯壓痛。

響 膝關(guān)節(jié)屈、伸活動時，髕骨下面常常會出現(xiàn)響聲，嚴(yán)重的患者，自己坐著伸直腿，把手放在髕骨上，壓著髕骨摩擦一下，就能聽到“沙沙”的響聲，像關(guān)節(jié)里面有沙子一樣。

腫 因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)部的炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜分泌出很多液體，所以表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腫脹。

細(xì) 髕骨軟化，會導(dǎo)致股四頭肌肌肉萎縮，疲軟、所以大腿外觀會變細(xì)。

髕骨軟化可以“自我診斷”

自我診斷有兩個動作。一是髕骨壓磨試驗(yàn)。用手按壓髕骨，上下或左右滑動，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦聲；或者是用手將髕骨推向一邊，另外一手的手指按壓髕骨邊緣的軟骨面，如果有疼痛，說明可能有髕骨軟骨軟化。二是單腿下蹲試驗(yàn)。如果懷疑自己有髕骨軟化，可以嘗試單腿站立，然后緩慢下蹲，如果出現(xiàn)疼痛，腿軟，蹲下后單腿不能站立，就說明可能患上了髕骨軟骨軟化癥。

髕骨軟化可以通過影像學(xué)手段進(jìn)行診斷。懷疑有髕骨軟化的患者，可以拍個髕骨30°、60°、90°的軸位片，看看髕骨到底有沒有位置變化。

治療髕骨軟化功能鍛煉不可少

發(fā)生了髕骨軟化可以通過以下方法治療。

口服藥物：主要有兩類，一類是非甾體抗炎藥。主要是消炎鎮(zhèn)痛的作用，適用于髕骨軟化的急性期；第二類是服用軟骨營養(yǎng)藥，主要指氨糖類軟骨營養(yǎng)藥。

物理治療：使用超短波，通過高頻的電磁場達(dá)到消炎目的。使用中低頻電療，通過改善細(xì)胞膜的通透性改善循環(huán)。蠟療可促進(jìn)局部發(fā)熱、血液循環(huán)。當(dāng)然具體的治療方法需要聽從專業(yè)理療醫(yī)生的安排。家用的理療儀器也都會有一定的作用，但是效果相對差很多。

護(hù)具治療 有很多膝關(guān)節(jié)的髕骨固定護(hù)具可以有效糾正髕骨的脫位和半脫位，糾正髕骨外移，維持髕骨的穩(wěn)定。有的患者帶上后上下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛就會消失，還是挺管用的。

功能鍛煉 剛才我們講過，股四頭肌力減低和髕骨軟化有著非常大的關(guān)系，所以加強(qiáng)股四頭肌的肌肉力量，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，是治療髕骨軟化癥的核心。

有兩個康復(fù)鍛煉的動作有利于康復(fù)。一是抬腿練習(xí)。仰臥平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到腳后跟離床面15厘米左右的高度。注意一定要膝關(guān)節(jié)伸直。練習(xí)一段時間之后，力量提高了，可以改成坐位練習(xí)。就是坐在床上坐直上身，然后再直抬腿。因?yàn)樽饋碇篌y關(guān)節(jié)屈起來，髂腰肌放松了，不參與收縮，不幫股四頭肌的忙了，所以也就更累，對大腿前側(cè)的肌肉練習(xí)也就更好。二是靜蹲練習(xí)。雙足分立與肩同寬，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前，上身正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過足尖，屈膝角度不能大于90度。保持此姿勢至力竭，休息10秒再反復(fù)進(jìn)行，連續(xù)10次/組，2組～3組/日。簡單地說，就是后背靠墻練習(xí)“扎馬步”。

當(dāng)然，所有這些練習(xí)都要循序漸進(jìn)，從少至多、從易到難，從靜止姿勢的靜力練習(xí)到運(yùn)動中的動力練習(xí)、從簡單動作到復(fù)雜動作。上面介紹的只是最簡單易行，最安全的基礎(chǔ)練習(xí)。過多過度的練習(xí)，不但不能緩解癥狀，甚至還會加重軟骨的損傷。所以沒有專門的指導(dǎo)，還是不要自己盲目練習(xí)的好。

此外更為重要的就是日常生活活動的調(diào)整，不能因?yàn)榕绿劬鸵稽c(diǎn)兒都不動，更不能覺得只要是練習(xí)就比不練強(qiáng)，咬牙忍著疼痛使勁去練。因?yàn)檫\(yùn)動不足和運(yùn)動過度都會加重病情。

手術(shù)治療 如果經(jīng)過一段時間的保守治療沒有效果，可以考慮做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療主要是對損傷脫落的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行清理以及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)支持帶的平衡，尤其是外側(cè)支持帶的松解?；颊咴谀挲g、病情適合的情況下，也可以考慮做關(guān)節(jié)面微骨折軟骨再生治療。

作者簡介：

彭亮權(quán)，深圳市第二人民醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科、深圳市運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長肩、肘、膝、踝關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)和重建微創(chuàng)手術(shù)。