范學順+宋宇輝

國內(nèi)、國外的調(diào)查均顯示，女性肛裂較男性更為高發(fā)，特別是20歲以下女性肛裂較男性肛裂多兩倍以上。

肛裂是肛腸科三大疾病之一，在痔和肛瘺之后占第三位。肛裂的本質(zhì)是缺血性潰瘍，由于肛門括約肌痙攣導致的局部血供不良是慢性肛裂的病因。

那么，肛門括約肌為何會痙攣呢？

首先，人的高度緊張或焦慮可興奮大腦的精神中樞，通過交感神經(jīng)纖維釋放的前列腺素E興奮內(nèi)括約肌，使內(nèi)括約肌處于痙攣非放松狀態(tài)。其次，長期的便秘刺激會導致肛門輕度炎癥或輕度創(chuàng)傷，刺激肛門括約肌后會導致痙攣。第三，外括約肌屬于體神經(jīng)支配，收縮快，易疲勞，不能收縮很長時間（通常1分鐘即會疲勞），但內(nèi)括約肌受植物神經(jīng)支配，一旦痙攣，很難放松。所以，肛裂發(fā)病內(nèi)在因素是高度緊張、焦慮，外在因素是便秘刺激，兩者結合后造成肛門痙攣缺血，肛門潰瘍難愈。中醫(yī)學認為“排便努掙，肛門破損，反復染毒”導致肛裂久不愈合，早就認識到便秘是肛裂的重要發(fā)病因素。因此，從某種意義來說，預防便秘即可預防肛裂發(fā)生。

一個值得注意的問題是，無論國內(nèi)還是國外的調(diào)查，均顯示女性較男性高發(fā)，特別是20歲以下女性肛裂較男性肛裂多兩倍以上，原因與女性便秘多發(fā)有關。

臨床實踐觀察，女性便秘的患者較男性為多。國外歐美調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性發(fā)生便秘的概率是男性患者的兩倍。之所以出現(xiàn)這種情況，主要與人體本能的膀胱—肛門反射相關。

尿道和肛門括約肌的神經(jīng)共同來源于相同的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和軀體神經(jīng)，也就是說，膀胱與肛門受共同的植物性神經(jīng)與軀體性神經(jīng)支配。當排尿時，外括約肌電活動受到全部抑制，而內(nèi)括約肌電活動增加，此時，為了防止大便溢出，內(nèi)括約肌處于收縮狀態(tài)。該活動不受意識支配，完全是一種正常的生理反射。

女性由于排尿為蹲位，因體位的不同，女性排尿時腹壓高于男性。為了防止直腸內(nèi)糞便的排出，通過膀胱—直腸反射，其內(nèi)括約肌的張力要高于男性。再加上女性尿道短，患有泌尿系感染的機會較多，常常發(fā)生尿頻，更加容易刺激內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣。久而久之，內(nèi)括約肌出現(xiàn)失弛緩現(xiàn)象。此時，受直腸內(nèi)括約肌反射的影響，內(nèi)括約肌痙攣則直腸擴張，糞便儲存增多，水分被過度吸收，從而導致便秘的發(fā)生。由于便秘加重肛門損傷，肛門損傷導致痙攣發(fā)作，肛門痙攣產(chǎn)生肛門疼痛，因肛門疼痛，患者懼怕排便，導致便秘更加嚴重，惡性循環(huán)，反復發(fā)作，使肛裂難以自愈。

女性患者容易便秘，很多人得了便秘又不積極治療。久而久之，肛裂發(fā)病率自然就高了。