陳書(shū)文

河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (洛陽(yáng) 471000)

黃芪注射液聯(lián)合西藥對(duì)支氣管哮喘患者氣道重塑及肺功能狀態(tài)的影響研究

陳書(shū)文

河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (洛陽(yáng) 471000)

目的:探討支氣管哮喘患者應(yīng)用黃芪注射液和舒利迭聯(lián)合治療后，患者的氣道重塑情況與肺功能狀態(tài)影響的研究效果。方法：將支氣管哮喘患者114例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的給藥方案分為兩組，對(duì)照組患者共有59例，采用單純西藥制劑舒利迭進(jìn)行治療；研究組患者55例，在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液聯(lián)合治療。治療24 h內(nèi)至治療7 d為治療觀察期，比較兩組患者在治療前后的氣道重塑情況和肺功能指標(biāo)。結(jié)果：研究組患者的支氣管總管壁厚度Wai[6.51±1.96)μm] 、氣管內(nèi)壁厚度Wai [(0.37±0.22)μm]及氣道平滑肌厚度Wam [(1.03±0.19) μm]與常規(guī)組的Wat [(7.41±2.83) μm]、Wai [(0.76±0.54) μm]及Wam [(1.64±0.43) μm]比較明顯降低，(P均<0.05)；研究組患者的肺活量VC [(301.72±40.59) ml]、最大呼氣流量PEF(301.72±40.59) L/min]、第一秒用力呼氣容積FEV1[(81.24±11.25)%]明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。 研究組患者的治療總有效率(98.18%)比對(duì)照組(88.14%)顯著提高(P均<0.05)。結(jié)論：治療支氣管哮喘病，應(yīng)用黃芪注射液與舒利迭聯(lián)合給藥方案，能過(guò)增強(qiáng)患者的氣道重塑能力，明顯提高患者的肺功能。

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，發(fā)病人群從兒童到老年均占有較高比例[1]。多項(xiàng)研究表明[2-3]，支氣管哮喘患者多數(shù)屬于過(guò)敏性體質(zhì)，其發(fā)病原因主要與外界環(huán)境(粉塵、螨蟲(chóng)、冷空氣等)有關(guān)。在支氣管哮喘發(fā)作期，西醫(yī)通常給予激素類(lèi)吸入劑與擴(kuò)張支氣管藥物治療，并不利于患者長(zhǎng)期應(yīng)用[4]。而中醫(yī)認(rèn)為治療哮喘要以“匡扶正氣，祛邪守元”為目的，針對(duì)病因，從根本上治療哮喘反復(fù)發(fā)作的難題。

資料與方法

1 一般資料 回顧性選取2014年9月至2016年5月我院接診的114例支氣管哮喘患者作為研究資料，按照給藥方式不同分為兩組，其中對(duì)照組采用舒利迭吸入劑治療，包含患者59例，男女比例為32∶27;年齡14～63歲，平均(38.27±4.89)歲;患者中輕癥23例，中度癥狀27例，重癥9例；研究組在常規(guī)組給藥方案基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液，包含患者55例，男女比29∶33;年齡17～67歲，平均(41.05±5.83)歲;患者癥狀分級(jí)為輕癥19例，中度癥狀24例，重癥12例。經(jīng)比較，兩組患者的基線數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，可以匹配研究(P>0.05)。

根據(jù)中華人民衛(wèi)生部頒布的《支氣管哮喘診斷(WS 383-2012)》作為診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)，患者臨床主要表現(xiàn)為喘息反復(fù)發(fā)作，呼吸急促并伴有不自主咳嗽，指南解釋可能與接觸過(guò)敏原、運(yùn)動(dòng)過(guò)量或病毒性呼吸道感染相關(guān)。本研究中的所有病例全部符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①發(fā)作期患者肺部聽(tīng)診可聞呼氣延長(zhǎng)，伴有彌漫性喘鳴音；②患者支氣管應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性；③支氣管舒張反應(yīng)試驗(yàn)：第一秒用力呼氣容積FEV1增加量>20%，增加量每日>200 ml；最大呼氣流量PEF日內(nèi)變化波動(dòng)率>20%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的心、腎功能不全；②患者合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺炎或肺結(jié)核等器質(zhì)性病變；③患者進(jìn)2周內(nèi)使用過(guò)抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療；④患者存在精神疾病或意識(shí)障礙等無(wú)自主行為認(rèn)知等狀態(tài)。

2 治療方法 對(duì)照組采取單純使用吸入劑舒利迭(沙美特羅替卡松粉)(進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20010143；生產(chǎn)批號(hào)：140215、140320；規(guī)格：每盒含50 μg沙美特羅、100 μg丙酸氟替卡松)50 μg，100 μg /次， 2次/d。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020179),10 ml/支,2支/次，每日靜脈滴注1次。每療程為7 d，治療期間需密切觀察患者狀態(tài)及藥物不良反應(yīng)，準(zhǔn)備突發(fā)狀況的急救措施。

3 觀察指標(biāo) 治療7 d后視為觀察期，對(duì)比兩組患者治療前后氣道重塑相關(guān)指標(biāo)和肺功能指標(biāo)的改變。①氣道重塑檢查采用肺部高分辨CT(HRCT)-SkyScan 1272進(jìn)行檢測(cè)(由德國(guó)布魯克精密儀器有限公司提供)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果記錄患者的支氣管總管壁厚度Wat、氣管內(nèi)壁厚度Wa及氣道平滑肌厚度Wam；②肺功能指標(biāo)檢測(cè)采用S-980A II肺功能檢測(cè)儀(由四川思科達(dá)科技有限公司提供)，主要檢測(cè)患者的肺活量VC、最大呼氣流量PEF、第一秒用力呼氣容積FEV1。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中藥(新藥)治療支氣管哮喘臨床研究指導(dǎo)原則” ①氣道重塑：指標(biāo)達(dá)到支氣管總管壁厚度Wat <[(7)μm] 、氣管內(nèi)壁厚度Wai [(0.5)<μm]及氣道平滑肌厚度Wam <[(1.3)/μm]；②肺功能指標(biāo)達(dá)到肺活量VC [(250～350)ml]、最大呼氣流量PEF(400～500)L/min]、第一秒用力呼氣容積FEV1[(70～90)%]時(shí)證明治療有效果。③臨床效果判定：患者哮喘癥狀消失，上述指標(biāo)全部達(dá)到正常范圍內(nèi)為痊愈；病癥消失，指標(biāo)有3項(xiàng)以上恢復(fù)正常為顯效；哮喘癥狀部分緩解，至少有1項(xiàng)指標(biāo)顯示正常為有效；哮喘癥狀無(wú)改變，指標(biāo)水平?jīng)]有改變?yōu)闊o(wú)效；其中以痊愈、顯效及有效共計(jì)為總效率。

結(jié) 果

1 患者的氣道重塑情況比較 兩組患者于治療前后進(jìn)行支氣管總管壁厚度Wat、氣管內(nèi)壁厚度Wai及氣道平滑肌厚度Wam指標(biāo)比較， 兩組患者均較治療前有明顯改變(P<0.05)，治療后觀察組指標(biāo)較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者氣道重塑情況比較(μm)

注：與治療前比較,△P<0.05，與對(duì)照組比較,▲P<0.05

2 患者的肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患者的肺功能指標(biāo)(VC、 PEF、FEV1)均變化明顯(P均<0.05)，比較組間，研究組比常規(guī)組VC、 PEF、FEV1回升明顯 (P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能比較

注：與治療前比較,△P<0.05，與對(duì)照組比較 , ▲P<0.05

3 患者的治療有效率比較 經(jīng)過(guò)用藥治療后，兩組患者在治療方面均獲得了不同程度的改善，對(duì)比兩組檢查結(jié)果，研究組的治療有效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患者的治療有效率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組總有效率比較，χ2=3.857，P<0.05

討 論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性疾病，多發(fā)作于凌晨和夜間，尤其在季節(jié)變化時(shí)期受到冷空氣的刺激，或接觸過(guò)敏性物質(zhì)后容易誘發(fā)哮喘的發(fā)作[6]。目前西醫(yī)對(duì)支氣管哮喘的治療范疇主要包括止咳化痰、鎮(zhèn)靜平喘等針對(duì)病因的治療，只能對(duì)患者的癥狀起到短期暫時(shí)性的緩解，并不能從根本上控制病情的反復(fù)發(fā)作[7-8]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為哮喘病證的發(fā)生是由于機(jī)體衛(wèi)表不固、外邪入侵、痰飲壅肺、久咳不愈、累積傷肺所致[9]；當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者大多認(rèn)同，哮喘之癥的是由寒邪之氣與痰濁上伏導(dǎo)致的氣道狹窄，氣運(yùn)不暢，而出現(xiàn)哮喘的癥狀。并且多項(xiàng)研究證實(shí)[10-11]，痰飲、寒氣、外感、情志等都屬于哮喘的影響因素，故而，中醫(yī)學(xué)角度以“扶助正氣，以攻寒邪”為主要的治療原則，結(jié)合臨床實(shí)際情況，明確病因，辨證論治。基于上述研究背景，有些醫(yī)學(xué)專(zhuān)家指出，在西藥治療支氣管哮喘的基礎(chǔ)上，如果可以聯(lián)合補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛痰宣肺的中藥制劑或許會(huì)取得更為理想的治療效果[12]。

黃芪注射液的主要有效成分是黃芪皂苷和多糖類(lèi)物質(zhì)，具有益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通絡(luò)，健脾利濕等功效，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改變氣道管壁厚度，從而可以擴(kuò)張支氣管，使痰液順利排出。本研究中，黃芪注射液與舒利迭的聯(lián)合應(yīng)用在氣道重塑指標(biāo)(支氣管總管壁厚度Wat 、氣管內(nèi)壁厚度Wai 及氣道平滑肌厚度Wam )和肺功能指標(biāo)(VC、 PEF、FEV1) 均發(fā)揮了積極的影響作用，在治療效果上也明顯優(yōu)于單獨(dú)使用西藥制劑(舒利迭)的對(duì)照組。這是因?yàn)辄S芪注射液中的有效成分可以增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬和殺菌能力，從而使細(xì)胞的免疫功能提高，降低氣道的反應(yīng)，恢復(fù)肺功能。因此，黃芪注射液聯(lián)合舒利迭共同治療支氣管哮喘比單獨(dú)使用舒利迭治療更加療效確切、安全合理。

綜上所述，在治療支氣管哮喘疾病，應(yīng)用黃芪注射液與西藥制劑舒利迭聯(lián)合給藥能取得更加確切的治療效果，對(duì)氣道重塑和提高肺功能水平方面有明顯的改善作用，是一種使用安全、治愈效果明顯的給藥方案。

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(收稿：2017-02-18)

哮喘/中西醫(yī)結(jié)合療法 黃芪注射液/治療應(yīng)用 @肺功能

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.047