伍豫軍

四川省內江市中醫(yī)醫(yī)院康復二科(內江 641000)

補陽還五湯聯(lián)合功能鍛煉治療后縱韌帶破裂型腰椎間盤突出癥療效觀察

伍豫軍

四川省內江市中醫(yī)醫(yī)院康復二科(內江 641000)

目的：探討補陽還五湯與功能鍛煉聯(lián)合用于后縱韌帶破裂型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：86例后縱韌帶破裂型腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組與對照組各43例，所有患者急性期均給予塞來昔布+鹽酸乙哌立松治療，對照組在上述基礎上給予功能鍛煉，觀察組加用補陽還五湯治療，對比兩組患者臨床療效。結果：觀察組鎮(zhèn)痛有效率為95.3%，顯著高于對照組的74.4%(P<0.01)；兩組治療前JOA評分及腰椎間盤突出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后JOA評分均顯著增高而腰椎間盤突出率均顯著降低(P<0.01)，且治療后觀察組JOA評分顯著高于對照組而腰椎間盤突出率顯著低于對照組(P<0.01)；治療后觀察組椎間盤吸收率顯著高于對照組(P<0.01)。結論：補陽還五湯在后縱韌帶破裂型腰椎間盤突出癥的治療中，能夠有效促進突出髓核的重吸收，快速、有效緩解患者疼痛等臨床癥狀。

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation, HDL)是脊柱外科常見疾病，該病在男性中發(fā)病率為5.1%，而在女性中則為3.7%[1]。椎間盤疝指的是椎間盤較大部分局限性向椎管內或神經(jīng)孔突入，疝出的椎間盤位于纖維環(huán)與后縱韌帶之后，這一表現(xiàn)則提示纖維環(huán)與后縱韌帶已完全斷裂，也稱為后縱韌帶破裂型腰椎間盤突出癥[2-3]。 手術治療由于存在較大風險，選擇保守治療的相對較多，而其療效不盡相同[4-5]。為了探討補陽還五湯聯(lián)合功能鍛煉對后縱韌帶破裂型腰椎間盤突出癥的臨床療效，筆者對86例患者進行了回顧性分析，現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院脊柱外科于2012年8月至2015年7月期間收治的后縱韌帶破裂型腰椎間盤突出癥患者86例，其中男性54例，女性32例；年齡38～66歲，平均年齡(46.7±9.9)歲。所有患者均經(jīng)腰椎CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，且MRI均確認為后縱韌帶破裂型。根據(jù)Macnab分型[6]，TE型62例，SQ型24例。病程1～3年，平均病程(2.1±0.7)年。將上述86例患者以數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組43例，兩組患者在性別、年齡、病程、Macnab分型、臨床表現(xiàn)等方面比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2 治療方法 兩組患者急性期均采用塞來昔布膠囊(國藥準字J20120063),每次1粒， 2次/d口服，同時給予鹽酸乙哌立松(國藥準字J20030043), 1片/次， 2次/d，上述藥物連續(xù)口服2周，癥狀緩解后再給予本次研究中的治療措施。觀察組患者給予補陽還五湯聯(lián)合功能鍛煉治療。補陽還五湯方劑組成：生黃芪30 g，地龍20 g，赤芍15 g，當歸尾、川芎、桃仁、紅花各10 g。濕熱較重者加用蒼術、黃柏各10 g；寒濕較重者加用桂枝15 g,獨活10 g；腎虛者加用杜仲、桑寄生各10 g；氣滯血瘀者加用枳殼15 g,香附10 g。上述藥物加入500 ml水浸泡1 h后，文火煎煮45 min至藥液濃縮至200 ml，取出藥液后，再次加水500 ml煎煮至藥液濃縮至200 ml，取出藥液，400 ml藥液分早晚2次口服，1劑/d，1周為1個療程，總共治療4～8個療程。

功能鍛煉方法：經(jīng)上述治療患者癥狀緩解后，在患者能夠耐受的前提下，盡早開始“飛燕式”腰背肌力量鍛煉：患者俯臥，雙臂置身體兩側，雙腿伸直，將頭、上肢和下肢用力向上抬起，避免肘關節(jié)與膝關節(jié)屈曲，始終保持伸直，如飛燕狀，持續(xù)3～5s，之后肌肉放松休息3～5s為一個動作。每組動作為15～20個，每日晨起、睡前各做三組，少量做起，逐漸增加動作的強度與數(shù)量。

對照組患者急性期治療與觀察組相同，但不給予補陽還五湯治療，僅進行“飛燕式”腰背肌功能鍛煉。

3 觀察指標 記錄兩組患者治療前、治療后6個月JOA評分、疼痛模擬視覺評分(VAS)及腰椎間盤突出率，同時計算兩組患者腰椎間盤吸收情況。

4 療效評價 顯效：患者經(jīng)上述治療后臨床癥狀體征基本消失，完全恢復工作及運動功能，VAS評分≤3分； 有效：經(jīng)上述治療后患者臨床癥狀體征明顯好轉，但仍有下肢疼痛麻木或腰部不適，但無需特殊治療，工作不受限制，VAS評分較術前降低幅度>3分； 無效：治療后患者癥狀體征無改善，仍需繼續(xù)治療，VAS評分無明顯變化甚至增加[7]。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

腰椎間盤突出率及吸收率計算方法:采用西門子3.0T磁共振對患者進行腰椎橫斷面、矢狀面掃描，由2名經(jīng)驗豐富影像診斷醫(yī)師測量椎管矢狀徑及突出物所在的上位椎體后緣與椎管后壁之間的距離(a)以及突出物最遠端與椎管后壁之間的距離(b)，測量3次，取平均值。椎間盤突出率=(a-b)/a×100%。椎間盤吸收率=(治療前突出率-治療后突出率)/治療前突出率×100%。

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組之間的均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，均以P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 臨床療效對比 經(jīng)上述治療，觀察組有效率為95.3%(41/43)，顯著高于對照組的74.4%(32/43)(P<0.01),詳見表2。

表2 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較χ2=7.3404，P=0.0067

2 治療前后JOA評分、腰椎間盤突出率比較 兩組患者治療前JOA評分及腰椎間盤突出率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，經(jīng)上述治療，兩組JOA評分均顯著增高而腰椎間盤突出率均顯著降低(P<0.01)，且治療后觀察組JOA評分顯著高于對照組而腰椎間盤突出率顯著低于對照組(P<0.01),詳見表3。

表3 兩組患者治療前后JOA評分、腰椎間盤突出率比較(%)

注：與本組治療前比較，P<0.01；與對照組治療后比較，P<0.01

3 治療后兩組椎間盤吸收率比較 經(jīng)上述治療，觀察組椎間盤吸收率為(34.4±6.3)%，顯著高于對照組的(26.4±6.7)%(t=5.7041，P<0.01)。

討 論

纖維環(huán)及髓核是一個封閉的無血供組織，具有一定的自身免疫抗原，而當髓核游離于椎管內時，由于與體液的接觸，自身免疫反應即可發(fā)生，從而合成自身抗體及T、B淋巴細胞，而這些將對髓核產(chǎn)生溶解作用，這也是后縱韌帶破裂型腰椎間盤突出癥患者椎間盤更容易發(fā)生重吸收的一個重要原因[8-9]。而這種重吸收，對于患者本身來講，是有利的。如果能夠通過某種藥物的作用促使這種反應，促進髓核的溶解，將更加徹底的緩解因髓核游離導致的神經(jīng)根壓迫，從而減輕患者的臨床癥狀體征。本文對患者加用補陽還五湯，能夠提高后縱韌帶破裂型腰椎間盤突出癥的治療效果，能夠快速緩解疼痛，降低椎間盤突出率，促進椎間盤的重吸收，利于患者日常生活能力的恢復。

補陽還五湯原方是用于氣虛血瘀型中風的治療，該方中黃芪作為君藥，可補脾胃元氣，從而能夠使氣旺而促血行，扶瘀而不傷正；用當歸作為臣藥，能夠活血祛瘀而又不傷血，同時加用川芎、紅花、桃仁、赤芍等可輔助當歸的祛瘀活血作用；地龍具有活絡通經(jīng)、活血補氣、行痹通絡的功效，上述諸藥合用于腰椎間盤突出癥的治療，可有效緩解患者的疼痛、麻木等癥狀。

[1] 曾朝輝,全 韓,趙金亮,等.湖南省株洲市腰椎間盤突出癥流行病學調查報告[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(12):141-143.

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[6] Burke SM, Safain MG, Kryzanski J,etal. Nerve root anomalies: implications for transforaminal lumbar interbody fusion surgery and a review of the Neidre and Macnab classification system[J].Neurosurgical Focus, 2013,35(2):487-490.

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[8] 趙 平.腰椎間盤髓核脫出的回縮與吸收及臨床評價[J].中國骨傷,2013,26(4):314-319.

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(收稿：2017-02-22)

Buyang Huanwu decoction combined with functional exercise in the treatment of posterior longitudinal ligament rupture type lumbar disc herniation

Wu Yujun.

Two Department of Rehabilitation, Neijiang Chinese Medicine Hospital(Neijian 641000)

Objective:To discuss the clinical effects of Buyang Huanwu decoction combined with functional exercise in the treatment of posterior longitudinal ligament rupture type lumbar disc herniation. Methods:86 patients with posterior longitudinal ligament rupture type lumbar disc herniation were randomly divided into the observation group and the control group , all the patients were treated with celecoxib + eperisone hydrochloride in the acute stage, and the control group were given functional exercise based on the above treatment, and the observation group were treated with Buyang Huanwu decoction combined with functional exercise, and then the clinical effects were contrasted between the two groups. Results:Analgesic effective rate of the observation group was 95.3%(41/43), significantly higher than 74.4%(32/43)(P<0.01); there were no significantly difference in JOA score and lumbar disc herniation ratio before the treatment(P>0.05), JOA score significantly rised and the lumbar disc herniation ratio significantly decireased after the treatment(P<0.01), and JOA score significantly higher, the lumbar disc herniation ratio significantly lower in the observation group than the control group(P<0.01); intervertebral disc absorption rate in the observation group was significantly higher than the control group after the treatment(P<0.01).Conclusion:Buyang Huanwu decoction can effectively promote the nucleus pulposus reabsorption, quickly and effectively relieve pain and other clinical symptoms in the treatment of posterior longitudinal ligament rupture type lumbar disc herniation.

Intervertebral disc displacement/ traditional Chinese medicine therapy Buyang Huanwu decoction/therapeutic uses @Functional exercise

椎間盤移位/中醫(yī)藥療法 補陽還五湯/治療應用 @功能鍛煉

R681

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.043