侯紀湘，張芙蓉

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 (平頂山 467000)

益母草注射液預防非兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術中及術后出血臨床研究

侯紀湘，張芙蓉

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 (平頂山 467000)

目的：研究探討益母草注射液聯(lián)合欣母沛、縮宮素預防非兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術中及術后出血的臨床療效及安全性，總結臨床應用價值。方法：選取非兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦68例，按照隨機數(shù)字表抽取法將其分成兩組，對照組采取常規(guī)欣母沛聯(lián)合縮宮素預防治療，治療組在此基礎上增加益母草注射液預防治療，觀察比較兩組產(chǎn)婦的術中出血量及產(chǎn)后2 h、24 h出血量，產(chǎn)后子宮復舊情況及藥物不良反應。結果：兩組產(chǎn)婦經(jīng)預防干預后，出現(xiàn)術中或產(chǎn)后大出血率比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；術中出血量及產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；產(chǎn)后第3 d、第5 d的宮底高度比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；出現(xiàn)藥物不良反應率比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論：益母草注射液聯(lián)合欣母沛、縮宮素預防非兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術中及術后出血的臨床療效顯著，產(chǎn)后子宮復舊良好，且藥物不良反應少。

前置胎盤是較為常見的妊娠并發(fā)癥之一，也是導致剖宮產(chǎn)術中和術后出血的常見原因之一，由于此類孕婦的子宮下段肌肉組織較薄，往往表現(xiàn)出產(chǎn)后宮縮乏力，致使胎盤難以完全剝離，同時不能在術中有效地壓迫血竇進行止血，容易術中出血量較普通剖宮產(chǎn)孕婦多，因此，臨床認為對于此類剖宮產(chǎn)孕婦，積極采取有效地預防治療措施，非常必要，常規(guī)采取縮宮素、欣母沛等藥物治療，但近年來臨床發(fā)現(xiàn)，在此基礎上加用益母草注射液干預，能獲得良好的止血效果。本研究就益母草注射液聯(lián)合欣母沛、縮宮素預防非兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術中及術后出血的療效及安全性，總結如下。

資料與方法

1 一般資料 選自我院2014年2月至2016年2月期間收治的非兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦68例，按照隨機數(shù)字表抽取法將其分成兩組，治療組34例，年齡20～38歲，平均年齡(26.8±3.2)歲；孕周在32～39周，平均孕周(35.4±2.3)周；中央性前置胎盤14例，部分性前置胎盤13例，邊緣性前置胎盤7例；流產(chǎn)1～6次，平均(2.6±1.2)次。對照組34例，年齡21～38歲，平均年齡(26.7±3.2)歲；孕周在32～40周，平均孕周(35.5±2.4)周；中央性前置胎盤15例，部分性前置胎盤13例，邊緣性前置胎盤6例；流產(chǎn)1～6次，平均(2.5±1.1)次。均為單胎妊娠，非完全性前置胎盤，排除其它妊娠并發(fā)癥合并癥，兩組產(chǎn)婦的一般資料對比差異不顯著，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性。本次試驗得到醫(yī)院倫理委員會論證批準實施，所有患者或家屬均自愿簽署終止妊娠手術知情同意書。

2 治療方法 對照組采取常規(guī)欣母沛聯(lián)合縮宮素預防治療，胎兒娩出后采用10U縮宮素(國藥準字H34020474)行子宮壁注射，同時給予15U縮宮素溶于500ml的晶體液中進行靜脈滴注。另外，使用欣母沛(國藥準字Z20120303)預防治療，起始劑量為0.4 ml，然后數(shù)次注射1 ml，若仍宮縮乏力，可將劑量提高至2 ml。

治療組在此基礎上增加益母草注射液(國藥準字Z51020114)預防治療，肌肉注射， 1～2 ml/d。術后4 h再次給予2 ml益母草注射液肌注，并持續(xù)預防治療3 d。

3 觀察指標 術中出血量以稱重計算，公式為：出血量=[術中蘸吸血液紗布總濕重(g)-術中蘸吸血液紗布使用前干重(g)] /1.05(血液比重，g/ml)；產(chǎn)后出血量以稱重計算，公式為：出血量=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-胎兒娩出前接血敷料干重(g)] /1.05(血液比重，g/ml)，分別計算產(chǎn)后2 h、24 h的出血量[1]。子宮復舊情況，分別在產(chǎn)后第3 d，第5 d，囑咐產(chǎn)婦排空膀胱后，幫助其按摩子宮讓其收縮后，以皮尺對宮底高度(恥骨聯(lián)合上緣到宮底之間)進行測量并記錄。

結 果

1 治療結果 治療組產(chǎn)婦經(jīng)預防干預后，無1例出現(xiàn)術中或產(chǎn)后大出血，無需輸血處理和其它手段處理；對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)術中或產(chǎn)后大出血4例，其中需要輸血3例，背帶式縫合處理1例，組間比較有統(tǒng)計學差異(χ2=4.25，P<0.05)。

2 出血情況 治療組產(chǎn)婦的術中出血量及產(chǎn)后2 h、24 h出血量均與對照組比較明顯減少，組間比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術中出血量及產(chǎn)后

注：組間比較有統(tǒng)計學差異,*P<0.05

3 子宮復舊情況 治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3d、第5d的宮底高度測量值均明顯低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3 d、第5 d的宮底

注：組間比較有統(tǒng)計學差異,*P<0.05

4 藥物不良反應 治療組產(chǎn)婦經(jīng)預防干預后，出現(xiàn)藥物不良反應2例，對照組產(chǎn)婦經(jīng)預防干預后，出現(xiàn)藥物不良反應9例，組間比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦經(jīng)預防干預后出現(xiàn)藥物

注：組間比較有統(tǒng)計學差異,*P<0.05

討 論

前置胎盤孕婦行剖宮產(chǎn)術中及術后容易發(fā)生大出血，主要是因為其子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力較差，附著的胎盤難以完全剝離，剝離面的血竇不易緊縮閉合，容易引起產(chǎn)后大出血，同時此類產(chǎn)婦往往合并產(chǎn)后宮縮乏力，也容易導致產(chǎn)后出血[2]。一旦發(fā)生術中或術后出血，此類產(chǎn)婦的處理方法傳統(tǒng)是常規(guī)采取加強子宮收縮藥物，如靜滴縮宮素，口服米索前列醇，陰道或肛門放置卡孕栓，溫鹽水紗布填塞壓迫止血等，縮宮素一直是治療宮縮乏力的一線藥物，但其對子宮下段作用甚微，半衰期較短，但頻繁給藥不僅費時費力，還有較多的不良反應發(fā)生。近年來臨床常用欣母沛預防治療產(chǎn)后出血，效果明顯，作為天然前列腺素F2α，能增加細胞質里的鈣離子，增強子宮平滑肌收縮，且藥力持久，具有較強的生物活性，對比傳統(tǒng)的加強宮縮藥物半衰期要延長，不良反應較少，可預防治療頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血，但臨床上主要作為預防性用藥，非治療性用藥，且價格昂貴，無法廣泛性常規(guī)使用[3]。

本研究在常規(guī)促宮縮藥物基礎上，加用了益母草注射液，益母草是一種常見的活血化瘀藥物，在《本草綱目》中稱其為“血家之圣藥”，現(xiàn)代藥物研究指出[4]，益母草中含黃酮類、生物堿類、脂肪酸類、二萜類、揮發(fā)油類等，通過興奮離體，促子宮從不規(guī)則自發(fā)性收縮逐漸恢復有規(guī)律的收縮，同時增強收縮的幅度，也有助于產(chǎn)后切口周圍子宮肌層收縮，有利于產(chǎn)后復舊，還具有雙向調控凝血因子表達的作用，因此益母草注射液不僅有活血化瘀作用，還對子宮下段、子宮體均有顯著的收縮作用，從而縮宮止血，祛瘀生新，促產(chǎn)后子宮復舊，修復子宮內膜損傷，同時無促宮縮藥物的胃腸道刺激、升高血壓等不良反應，是有效且安全的預防治療產(chǎn)后出血理想藥物[5]。益母草注射液肌注的藥物半衰期達6 h，因此藥效持續(xù)較長，彌補了縮宮素藥效短暫的缺陷，而縮宮素起效快，益母草注射液則起效時間在注射后2 min，二者協(xié)同使用，可互補長短，發(fā)揮起效迅速和長效預防產(chǎn)后出血的作用，也減少了縮宮素的多次反復增量，進而可以減少了產(chǎn)婦的不良反應，安全性較好[6]。本研究統(tǒng)計結果中也有體現(xiàn)，治療組在術中、術后出血量方面明顯低于對照組，子宮復舊方面也明顯優(yōu)于對照組，藥物不良反應顯著低于對照組。益母草注射液相對價格經(jīng)濟，操作也便捷，顯著提高了前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的整體預防治療效果，減少因術中術后大出血子宮切除、危及生命等事件發(fā)生。

[1] 孫 賀，李 霞，盧雙順，等. 兩種介入治療方法預防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床療效分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2016，45(7)：885-886.

[2] 夏 夢，倪觀太. 益母草注射液聯(lián)合縮宮素對剖宮產(chǎn)后出血影響的Meta分析[J]. 世界中西醫(yī)結合雜志，2015，10(4)：463-465.

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(收稿：2016-12-27)

產(chǎn)后出血/中西醫(yī)結合療法 前置胎盤 前列腺素/治療應用 益母草/治療應用

R714.461

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.036