馮麗霞

山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (煙臺(tái) 264000)

補(bǔ)氣化瘀方治療氣虛血瘀型剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全惡露不絕臨床觀察

馮麗霞

山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (煙臺(tái) 264000)

目的：總結(jié)補(bǔ)氣化瘀方在氣虛血瘀型剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全惡露不絕治療中的應(yīng)用效果。方法：以隨機(jī)數(shù)字表法，將80例患者分為治療組和對(duì)照組各40例。以接受常規(guī)西藥治療者為對(duì)照組，以在常規(guī)西藥治療的同時(shí)給予補(bǔ)氣化瘀方治療者為治療組。分析兩組治療后產(chǎn)后子宮下降程度及惡露排出情況。結(jié)果：兩組術(shù)后子宮下降幅度均呈先升高后降低趨勢，而在術(shù)后1 d及2 d時(shí)子宮下降幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后3 d以后，治療組每日子宮下降幅度均大于對(duì)照組(P<0.05)。兩組術(shù)后惡露排出量均呈降低趨勢，雖在術(shù)后1d及2d時(shí)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后3 d、4 d及5 d，治療組高于對(duì)照組，而術(shù)后6 d及7 d，治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，治療組血性惡露排出時(shí)間及惡露排出總時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。此外，完成7 d治療后，治療組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：氣虛血瘀型剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全伴惡露不絕治療中，補(bǔ)氣化瘀方可有效的提高常規(guī)西藥的治療效果。

子宮復(fù)舊不全惡露不絕為剖宮產(chǎn)最為常見的并發(fā)癥之一，且隨著剖宮產(chǎn)率的上升，子宮復(fù)舊不全惡露不絕的發(fā)生率也有著顯著的升高[1]。近年有臨床觀察顯示，將中醫(yī)藥應(yīng)用于本病的治療中，可進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果[2-3]。而為可進(jìn)一步提高氣虛血瘀型子宮復(fù)舊不全惡露不絕的治療效果，本研究在治療過程中將補(bǔ)氣化瘀方應(yīng)用于其中。結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方法，將2015年3月至2016年9月間行剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)后出現(xiàn)子宮復(fù)舊不全惡露不絕的80例產(chǎn)婦分為對(duì)照組及治療組，每組40例。符合產(chǎn)后復(fù)舊及惡露不絕的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組年齡20～38歲，平均(29.05±5.61)歲；體重60～71kg，平均(65.83±3.32)kg；孕周37～40歲，平均(38.87±1.11)歲。治療組年齡21～39歲，平均(29.13±5.32)歲；體重61～72kg，平均(65.68±3.21)kg；孕周38～40歲，平均(38.93±1.02)歲。兩組間年齡、體重及孕周資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

2 治療方法 對(duì)照組入組后給予常規(guī)西藥治療，治療藥物為縮宮素(國藥準(zhǔn)字H31020850)，1次/d，每次20U，加入5%葡萄糖注射液中靜點(diǎn)，連續(xù)治療6 d，在治療過程中給予母嬰同室，并給予純母乳喂養(yǎng)以促進(jìn)子宮收縮。治療組在常規(guī)西藥治療的同時(shí)給予補(bǔ)氣化瘀方治療。常規(guī)西藥治療方案同對(duì)照組，并給予補(bǔ)氣化瘀方治療，方劑組成：黃芪、當(dāng)歸各25 g，桃仁、赤芍、白術(shù)、香附、五靈脂各15 g，小茴香、阿膠(烊化)、五倍子、蒲黃(包)、焦山楂、炙甘草各10 g。對(duì)于兼有神疲乏力者，加黨參、茯苓各10 g；對(duì)于產(chǎn)后惡露少者，加紅花10 g；對(duì)于腹痛拒按者，加川芎、延胡索各10 g。水煎服，1劑/d，水煎600 ml，三餐后口服，同樣連服6 d。

3 觀察方法 患者術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后1 d至術(shù)后7 d每日對(duì)患者的子宮下降幅度進(jìn)行測量，以前一日測量值為基礎(chǔ)，計(jì)算每日子宮下降幅度，并記錄術(shù)后1 d至7 d每日惡露排出量，分析兩組術(shù)后1 d至7 d子宮下降幅度及惡露排出量變化趨勢。同時(shí)，記錄兩組患者術(shù)后血性惡露排出時(shí)間及惡露排出總時(shí)間，并對(duì)比兩組血性惡露排出時(shí)間及惡露排出總時(shí)間。此外，于患者接受治療7 d后，以《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中產(chǎn)后惡露不絕療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以陰道出血停止，癥狀消失為治愈；以陰道出血減少，癥狀減輕為好轉(zhuǎn);以癥狀無改善為未愈。以治愈率及好轉(zhuǎn)率之和為治療總有效率,對(duì)比兩組治療總有效率。

結(jié) 果

1 兩組子宮下降幅度比較 兩組術(shù)后子宮下降幅度均呈先升高后降低趨勢，而在術(shù)后1d及2d時(shí)子宮下降幅度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)后3d以后，治療組每日子宮下降幅度均大于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組子宮下降幅度比較(mm)

注： 不同時(shí)間點(diǎn)比較，*P<0.05， 與對(duì)照組比較，△P<0.05

2 兩組惡露排出量比較 兩組術(shù)后惡露排出量均呈降低趨勢，雖在術(shù)后1 d及2 d時(shí)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)后3 d、4 d及5 d，治療組高于對(duì)照組，而術(shù)后6 d及7 d，治療組低于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 兩組惡露排出量比較(ml)

注： 不同時(shí)間點(diǎn)比較，*P<0.05， 與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 兩組惡露排出時(shí)間比較 治療組血性惡露排出時(shí)間及惡露排出總時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組惡露排出時(shí)間比較(d)

注： 與對(duì)照組比較，*P<0.05

4 兩組治療效果比較 完成7d治療后，治療組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組治療效果比較[例(%)]

注： 與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全惡露不絕其當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“惡露不盡”、“產(chǎn)后腹痛”等病的范疇，關(guān)于本病最早的描述見于《金匱要略》。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要與氣虛及血瘀相關(guān)，產(chǎn)婦素體正氣虧虛，分娩時(shí)耗氣傷血，氣虛無以行血，瘀血內(nèi)生，致沖任不固，故導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此在本病的治療中，中醫(yī)常以“補(bǔ)益氣血、活血化瘀”為治療原則，均可取得良好的治療效果[5-7]。而本研究為可有效的治療氣虛血瘀型子宮復(fù)舊不全惡露不絕的治療效果，將補(bǔ)氣化瘀方應(yīng)用于其中。方中以桃仁、赤芍、白術(shù)、香附、五靈脂五藥為臣，桃仁、赤芍及五靈脂均具活血祛瘀之功，其中五靈脂更善治血瘀所致經(jīng)行不定期，三藥合用可祛除瘀阻之惡露；白術(shù)可燥濕健脾，健脾以益后天之本，促氣血生化；香附為“婦科仙藥”，可行氣調(diào)經(jīng)。方中將小茴香、阿膠、五倍子、蒲黃、焦山楂用為佐藥，小茴香善于理氣，可助香附行氣調(diào)經(jīng)；阿膠善補(bǔ)氣血，可助黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血；五倍子、蒲黃、焦山楂善于止血，以防活血祛瘀之力過強(qiáng)而傷及氣血。此外方中以炙甘草調(diào)和諸藥，為佐使之劑。而在臨癥應(yīng)用過程中，根據(jù)患者的臨床癥狀特點(diǎn)，再次進(jìn)行藥物加減，更可有效的提高臨床治療效果。而本研究結(jié)果也證實(shí)了補(bǔ)氣化瘀方在氣虛血瘀型剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全惡露不絕治療中具有良好的治療效果。

本研究雖然證實(shí)了補(bǔ)氣化瘀方在氣虛血瘀型剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全惡露不絕治療中的應(yīng)用價(jià)值，但僅將氣虛血瘀型患者作為觀察對(duì)象，其所得結(jié)果存在一定的局限性，尚無法對(duì)中藥治療在剖宮產(chǎn)子宮復(fù)舊不全惡露不絕治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。

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(收稿：2016-12-26)

惡露不絕/中醫(yī)藥療法 剖宮產(chǎn)術(shù) @補(bǔ)氣化瘀方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.035