馮麗霞

山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (煙臺 264000)

補氣化瘀方治療氣虛血瘀型剖宮產(chǎn)后子宮復舊不全惡露不絕臨床觀察

馮麗霞

山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (煙臺 264000)

目的：總結(jié)補氣化瘀方在氣虛血瘀型剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮復舊不全惡露不絕治療中的應用效果。方法：以隨機數(shù)字表法，將80例患者分為治療組和對照組各40例。以接受常規(guī)西藥治療者為對照組，以在常規(guī)西藥治療的同時給予補氣化瘀方治療者為治療組。分析兩組治療后產(chǎn)后子宮下降程度及惡露排出情況。結(jié)果：兩組術(shù)后子宮下降幅度均呈先升高后降低趨勢，而在術(shù)后1 d及2 d時子宮下降幅度比較差異無統(tǒng)計學意義，但術(shù)后3 d以后，治療組每日子宮下降幅度均大于對照組(P<0.05)。兩組術(shù)后惡露排出量均呈降低趨勢，雖在術(shù)后1d及2d時兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，但術(shù)后3 d、4 d及5 d，治療組高于對照組，而術(shù)后6 d及7 d，治療組低于對照組(P<0.05)。同時，治療組血性惡露排出時間及惡露排出總時間均低于對照組(P<0.05)。此外，完成7 d治療后，治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：氣虛血瘀型剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮復舊不全伴惡露不絕治療中，補氣化瘀方可有效的提高常規(guī)西藥的治療效果。

子宮復舊不全惡露不絕為剖宮產(chǎn)最為常見的并發(fā)癥之一，且隨著剖宮產(chǎn)率的上升，子宮復舊不全惡露不絕的發(fā)生率也有著顯著的升高[1]。近年有臨床觀察顯示，將中醫(yī)藥應用于本病的治療中，可進一步提高患者的臨床治療效果[2-3]。而為可進一步提高氣虛血瘀型子宮復舊不全惡露不絕的治療效果，本研究在治療過程中將補氣化瘀方應用于其中。結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 以隨機數(shù)字表法作為分組方法，將2015年3月至2016年9月間行剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)后出現(xiàn)子宮復舊不全惡露不絕的80例產(chǎn)婦分為對照組及治療組，每組40例。符合產(chǎn)后復舊及惡露不絕的診斷標準;符合《中醫(yī)病癥診斷標準》中產(chǎn)后惡露不絕氣虛血瘀型的診斷標準。對照組年齡20～38歲，平均(29.05±5.61)歲；體重60～71kg，平均(65.83±3.32)kg；孕周37～40歲，平均(38.87±1.11)歲。治療組年齡21～39歲，平均(29.13±5.32)歲；體重61～72kg，平均(65.68±3.21)kg；孕周38～40歲，平均(38.93±1.02)歲。兩組間年齡、體重及孕周資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

2 治療方法 對照組入組后給予常規(guī)西藥治療，治療藥物為縮宮素(國藥準字H31020850)，1次/d，每次20U，加入5%葡萄糖注射液中靜點，連續(xù)治療6 d，在治療過程中給予母嬰同室，并給予純母乳喂養(yǎng)以促進子宮收縮。治療組在常規(guī)西藥治療的同時給予補氣化瘀方治療。常規(guī)西藥治療方案同對照組，并給予補氣化瘀方治療，方劑組成：黃芪、當歸各25 g，桃仁、赤芍、白術(shù)、香附、五靈脂各15 g，小茴香、阿膠(烊化)、五倍子、蒲黃(包)、焦山楂、炙甘草各10 g。對于兼有神疲乏力者，加黨參、茯苓各10 g；對于產(chǎn)后惡露少者，加紅花10 g；對于腹痛拒按者，加川芎、延胡索各10 g。水煎服，1劑/d，水煎600 ml，三餐后口服，同樣連服6 d。

3 觀察方法 患者術(shù)后當日、術(shù)后1 d至術(shù)后7 d每日對患者的子宮下降幅度進行測量，以前一日測量值為基礎，計算每日子宮下降幅度，并記錄術(shù)后1 d至7 d每日惡露排出量，分析兩組術(shù)后1 d至7 d子宮下降幅度及惡露排出量變化趨勢。同時，記錄兩組患者術(shù)后血性惡露排出時間及惡露排出總時間，并對比兩組血性惡露排出時間及惡露排出總時間。此外，于患者接受治療7 d后，以《中醫(yī)病癥診斷標準》中產(chǎn)后惡露不絕療效評定標準對患者的治療效果進行評價，以陰道出血停止，癥狀消失為治愈；以陰道出血減少，癥狀減輕為好轉(zhuǎn);以癥狀無改善為未愈。以治愈率及好轉(zhuǎn)率之和為治療總有效率,對比兩組治療總有效率。

結(jié) 果

1 兩組子宮下降幅度比較 兩組術(shù)后子宮下降幅度均呈先升高后降低趨勢，而在術(shù)后1d及2d時子宮下降幅度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但術(shù)后3d以后，治療組每日子宮下降幅度均大于對照組，具統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表1 兩組子宮下降幅度比較(mm)

注： 不同時間點比較，*P<0.05， 與對照組比較，△P<0.05

2 兩組惡露排出量比較 兩組術(shù)后惡露排出量均呈降低趨勢，雖在術(shù)后1 d及2 d時兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但術(shù)后3 d、4 d及5 d，治療組高于對照組，而術(shù)后6 d及7 d，治療組低于對照組，具統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表2 兩組惡露排出量比較(ml)

注： 不同時間點比較，*P<0.05， 與對照組比較，△P<0.05

3 兩組惡露排出時間比較 治療組血性惡露排出時間及惡露排出總時間均低于對照組，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組惡露排出時間比較(d)

注： 與對照組比較，*P<0.05

4 兩組治療效果比較 完成7d治療后，治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

表4 兩組治療效果比較[例(%)]

注： 與對照組比較，*P<0.05

討 論

剖宮產(chǎn)后子宮復舊不全惡露不絕其當屬中醫(yī)學“惡露不盡”、“產(chǎn)后腹痛”等病的范疇，關(guān)于本病最早的描述見于《金匱要略》。中醫(yī)學認為，本病的發(fā)生主要與氣虛及血瘀相關(guān)，產(chǎn)婦素體正氣虧虛，分娩時耗氣傷血，氣虛無以行血，瘀血內(nèi)生，致沖任不固，故導致本病的發(fā)生。因此在本病的治療中，中醫(yī)常以“補益氣血、活血化瘀”為治療原則，均可取得良好的治療效果[5-7]。而本研究為可有效的治療氣虛血瘀型子宮復舊不全惡露不絕的治療效果，將補氣化瘀方應用于其中。方中以桃仁、赤芍、白術(shù)、香附、五靈脂五藥為臣，桃仁、赤芍及五靈脂均具活血祛瘀之功，其中五靈脂更善治血瘀所致經(jīng)行不定期，三藥合用可祛除瘀阻之惡露；白術(shù)可燥濕健脾，健脾以益后天之本，促氣血生化；香附為“婦科仙藥”，可行氣調(diào)經(jīng)。方中將小茴香、阿膠、五倍子、蒲黃、焦山楂用為佐藥，小茴香善于理氣，可助香附行氣調(diào)經(jīng)；阿膠善補氣血，可助黃芪、當歸補益氣血；五倍子、蒲黃、焦山楂善于止血，以防活血祛瘀之力過強而傷及氣血。此外方中以炙甘草調(diào)和諸藥，為佐使之劑。而在臨癥應用過程中，根據(jù)患者的臨床癥狀特點，再次進行藥物加減，更可有效的提高臨床治療效果。而本研究結(jié)果也證實了補氣化瘀方在氣虛血瘀型剖宮產(chǎn)后子宮復舊不全惡露不絕治療中具有良好的治療效果。

本研究雖然證實了補氣化瘀方在氣虛血瘀型剖宮產(chǎn)后子宮復舊不全惡露不絕治療中的應用價值，但僅將氣虛血瘀型患者作為觀察對象，其所得結(jié)果存在一定的局限性，尚無法對中藥治療在剖宮產(chǎn)子宮復舊不全惡露不絕治療中的應用價值進行全面的評價。

[1] 呼改琴，黑江榮.產(chǎn)后出血4280例相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，43(7)：802-803.

[2] 林 微.伊血安顆粒治療產(chǎn)后子宮復舊90例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(3)：274-275.

[3] 陳 駿，黎開燕，李 艷，等.養(yǎng)血生乳口服液促進產(chǎn)后泌乳和產(chǎn)褥復舊的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(14)：1506-1507，1580.

[4] 陸 露,李成志.子宮復舊不良治療的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2015,(4):643-645.

[5] 王曉紅，簡 潔，姚錦尚，等.中醫(yī)經(jīng)穴電波理療對產(chǎn)后子宮復舊的影響[J].中醫(yī)學報，2014，29(6)：833-835.

[6] 李麗妮.產(chǎn)后子宮復舊不良患者的中醫(yī)辨證護理研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(z2)：198-199.

[7] 董殿芹，劉素香，王金香，等.生化湯加減聯(lián)合針刺治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊不良49例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36(11)：1647,1706.

(收稿：2016-12-26)

惡露不絕/中醫(yī)藥療法 剖宮產(chǎn)術(shù) @補氣化瘀方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.035