劉 婷，任學(xué)通

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院兒科(寶雞 721000)

△通訊作者

祛風(fēng)通絡(luò)中藥熱敷治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察

劉 婷，任學(xué)通△

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院兒科(寶雞 721000)

目的：探討祛風(fēng)通絡(luò)中藥封包熱敷療法治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。方法：將68例在本院住院的小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒根據(jù)住院先后次序依照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對照組各34例，其中治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)通絡(luò)中藥封包熱敷療法，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，比較兩組的臨床療效及視覺模擬疼痛評分(VAS)變化情況。結(jié)果： 治療組在臨床療效及VAS評分結(jié)果上均優(yōu)于對照組。結(jié)論：祛風(fēng)通絡(luò)中藥封包熱敷療法治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛的療效。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎好發(fā)于3～10歲的兒童，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病的平均年齡為5歲左右，且男童多于女童[1]。目前該病病因尚不明確，主要考慮與外傷、病毒感染等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)多為急性發(fā)作，髖部或膝部疼痛、被動(dòng)體位，患肢活動(dòng)受限。該病的治療方法甚多，均有療效較好的報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年1月至2014年6月在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院住院的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒68例，均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病，隨機(jī)分為治療組及對照組各34例。治療組男21例，女13例；年齡5～13歲，平均年齡(7.35±1.94)歲；平均病程(6.03±2.47)d；其中左側(cè)14例，右側(cè)20例；合并有外傷史者24例，上呼吸道感染者7例，腸道感染者1例，病史不詳者2例。對照組男23例，女11例;年齡5～14歲，平均年齡(7.79±2.13)歲;平均病程(5.99±2.64)d；其中左側(cè)12例，右側(cè)22例；合并有外傷史者22例，上呼吸道感染者9例，腸道感染者2例，病史不詳者1例。兩組患兒年齡、性別、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：①患兒年齡在3～14歲之間；②有下肢外傷史或過度活動(dòng)史或近2周有感染史；③患肢跛行，腹股溝有壓痛，自訴髖、膝關(guān)節(jié)疼痛, 拒絕站立行走，雙下肢不等長；④X線片示：骨質(zhì)未見異常，髖關(guān)節(jié)間隙增寬；⑤髖關(guān)節(jié)穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，血中白細(xì)胞總數(shù)及血沉偶有增高。所有病例均行高頻超聲診斷儀對患兒髖關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，輔助診斷小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎。均已排除風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等。排除標(biāo)準(zhǔn):①與納入標(biāo)準(zhǔn)不相符合；②腦功能受損，癡呆，不配合患兒；③家屬亦不能配合，小兒依從性較差患兒；④患兒伴發(fā)其他疾病一直服用它類藥物治療影響實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果者；⑤不能識別和準(zhǔn)確表達(dá)VAS 評分法，以及用該方法表達(dá)不同程度疼痛的患兒。

2 治療方法 患兒入院后明確診斷即開始給予治療，兩組患兒均臥床休息，暫禁負(fù)重，均行常規(guī)治療：患肢皮牽引加口服藥物治療，布洛芬混懸液(國藥準(zhǔn)字號H20030648)以及我院制劑活血止痛口服液。治療組在此基礎(chǔ)上采用中藥封包熱敷療法。方法如下:將獨(dú)活、羌活、桂枝、艾葉、紅花、蘇木、花椒、牛膝、防風(fēng)各10 g，伸筋草、透骨草各15 g,草烏 5 g等這些藥物裝入紗布袋中，放到鍋中煎煮40 min，然后等待藥物紗袋溫度約40℃左右，將藥物紗袋放置患兒髖部行熱敷治療，熱療30 min/次， 2次/d，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。對照組患者只進(jìn)行常規(guī)治療。

3 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床癥狀、體征評估患者臨床療效；采用視覺模擬疼痛評分法評價(jià)兩組患者治療前、治療后1周疼痛程度。視覺模擬疼痛評分法(VAS)[2-3]：無痛：0分；輕度痛：1～3分；中度痛：4～7分；劇痛：8～10分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：患肢主被動(dòng)活動(dòng)無明顯痛感，雙下肢等長，走路無跛行，無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：患者疼痛緩解，但仍有輕度跛行，陽性體征及癥狀有明顯改善。差: 臨床不適癥狀無改善。

結(jié) 果

1 臨床療效 兩組患兒均治療1周后觀察結(jié)果，治療組差0例，有效率100%，其中好轉(zhuǎn)3例，治愈31例，治愈率達(dá)91.2%。對照組差2例，有效率94.1%，其中好轉(zhuǎn)7例，治愈25例，治愈率73.5%。結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組治療前、治療后1周、2周VAS評分比較 治療組及對照組VAS評分結(jié)果較治療前均有顯著改善(P<0.05)。治療后1周、2周治療組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后VAS評分比較(分)

注：與兩組治療前后比較, ▲P<0.05;治療組與對照組治療后比較,■P<0.05

討 論

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎是小兒常見的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病原因及機(jī)理尚無統(tǒng)一認(rèn)識，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為超量運(yùn)動(dòng)、外傷、感染(包括呼吸道、腸道的感染)等與本病的發(fā)生有一定的相關(guān)性。主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)有積液滲出致關(guān)節(jié)腔壓力增高，患兒出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)障礙、跛行等臨床表現(xiàn)。治療本病的基本方法臥床制動(dòng)休息、患肢皮膚牽引。小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎可在發(fā)病后短期內(nèi)癥狀逐漸緩解，但因患兒有體質(zhì)、病情程度、年齡的差異以及反復(fù)發(fā)病可能，若不及時(shí)、徹底的治療，后期容易發(fā)生股骨頭壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥[4-5]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“痹病”的范疇，結(jié)合X線片關(guān)節(jié)間隙增大，股骨頭與髖臼窩之間發(fā)生微小移位，又可稱為“小兒髖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”，其病機(jī)為外傷引起經(jīng)脈痹阻或風(fēng)、寒、濕邪侵襲所致，髖關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)積血積液，瘀血積液內(nèi)阻，瘀而化熱，濕熱夾雜，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部發(fā)熱腫脹，關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限[6-7]。熏洗法是骨傷科常用的外治法之一，中醫(yī)認(rèn)為熏洗可以“疏其汗孔，宣導(dǎo)外邪”，借助藥力及熱熏以疏經(jīng)通絡(luò)，暢流氣血，從而達(dá)到通則不痛的目的。但考慮到患兒本身疼痛及依從性差等特點(diǎn)，筆者經(jīng)過改良將外洗方中藥封包放到鍋中煎煮40 min，然后待藥物紗袋溫度約45℃左右(以中藥封包無藥液滴落為標(biāo)準(zhǔn))，放置患兒髖部熱敷治療，直接讓藥物作用于局部病灶處，該方法簡單、便捷，藥物只作用到局部，副作用少，小兒及家長樂于接受。其中中藥封包內(nèi)置中藥方劑以我院常用外洗方進(jìn)行加減，以祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛為原則。方中獨(dú)活、羌活、防風(fēng)具有祛風(fēng)勝濕之功效，伸筋草、透骨草舒筋通絡(luò);草烏、艾葉、花椒散寒止痛;紅花、蘇木活血化瘀通利血脈。諸藥合用共奏祛風(fēng)勝濕通絡(luò)、活血化瘀止痛的功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為：局部外用藥物治療，藥物通過毛孔滲透直達(dá)病灶，減少炎性滲出，促進(jìn)無菌性炎癥的吸收，達(dá)到祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛之功效。值得注意的是中藥封包溫度要適中，注意觀察患兒，嚴(yán)防燙傷及外感風(fēng)寒。

[1] 李延紅.滑膜膏配合四妙丸為主治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察 [J].陜西中醫(yī),2016,37(2):206-208.

[2] 林立國,土家輝,葉劍剛. 八珍湯治療老年性股骨粗隆間骨折術(shù)后氣血虧虛證50例 [J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(9):643.

[3] 白延斌,王航輝,陳 彬,等.納美芬預(yù)防舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐作用臨床研究 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(7):871-872.

[4] 黎 娜.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,11(21):125-126.

[5] 夏曉娜,翁良波,張寒飛.獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合微波治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,12(6):1167-1168.

[6] 王會(huì)超,張曉東,朱英杰,等.髖關(guān)節(jié)滑膜炎的中西醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,13(5):63-66.

[7] 高 軒,丁幸坡,張 雨,等.仙方活命飲加味內(nèi)服外敷治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,4(4):13-15.

(收稿：2016-12-28)

Qufeng Tongluo packets compress in the treatment of synovitis of hip joint in children

Liu Ting,Ren Xuetong.

Pediatrics，Baoji Hospital of TCM in Shaanxi Province (Baoji 721000)

Objective: To observe the clinical effects of Qufeng Tongluo packets compress in treatment of synovitis of hip joint in children.Methods:68 children with hip synovitis were randomly divided into the control group and the observation group ( 30 cases) .The control group was given conventional treatment，observation group given packet of traditional Chinese medicine hot compress treatment，compared two groups of patients with clinical curative effect．Results:The effect of treated group was better than control group .Conclusion: Traditional Chinese medicine hot compress packet has significant effect．

Synovitis/ traditional Chinese medicine therapy Child Qufeng Tongluo Hot compress

滑膜炎/中醫(yī)藥療法 兒童 祛風(fēng)通絡(luò) 熱敷

R614

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.032