崔 爽，吳 軍

1. 河南省南陽市中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(南陽 473003)，2.河南省南陽市衛(wèi)生職工學(xué)校 (南陽 473000)

逐瘀活血湯治療腦梗塞療效及對(duì)炎性因子、黏附因子水平的影響

崔 爽1，吳 軍2

1. 河南省南陽市中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(南陽 473003)，2.河南省南陽市衛(wèi)生職工學(xué)校 (南陽 473000)

目的：觀察逐瘀活血湯治療腦梗塞的臨床療效及對(duì)患者血清炎性因子、黏附因子表達(dá)水平的影響。方法：將64例腦梗塞患者依據(jù)貫序法分為常規(guī)組與觀察組，常規(guī)組采取傳統(tǒng)西藥常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則給予自擬逐瘀活血湯進(jìn)行治療；治療30 d后評(píng)估兩組臨床療效、對(duì)比兩組患者血清炎性因子與黏附因子表達(dá)水平并分析兩者相關(guān)性。結(jié)果:觀察組基本治愈率為59.38%，總有效率為93.78%；常規(guī)組基本治愈率為37.50%，總有效率為75.00%；觀察組臨床療效優(yōu)于常規(guī)組。治療后兩組患者炎性因子hs-CRP、MMP-P、IL-6與黏附因子sICAM-1 HDL-C均明顯下降，組內(nèi)對(duì)比P<0.05；治療后觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、MMP-P、IL-6、sICAM-1均優(yōu)于常規(guī)組，組間對(duì)比P<0.05。二者具有顯著負(fù)相關(guān)性(P<0.01)。結(jié)論：逐瘀活血湯能夠有效降低腦梗塞患者血清炎性因子與黏附因子的表達(dá)水平。

腦梗塞是由腦血管疾病發(fā)展形成的重癥缺血性腦病[1-3]。腦梗塞的發(fā)生可引發(fā)腦血管壁以及血流狀態(tài)與動(dòng)力學(xué)的諸多改變。同時(shí)疾病的發(fā)生與發(fā)展均與血清中諸多炎性因子如超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-P)，可溶性細(xì)胞黏附因子(sICAM-1)等的異常表達(dá)以及脂代謝功能紊亂等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“卒中、中風(fēng)”的范疇。本院結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)，以自擬逐瘀活血湯治療本病，取得了理想療效，同時(shí)通過本次研究證實(shí)本方可有效降低患者血脂及血清中炎性因子與黏附因子的表達(dá)水平，現(xiàn)將相關(guān)研究過程與成果進(jìn)行以下闡述。

資料與方法

1 一般資料 以本院將本院于2015年1月至2015年12月收治的64例腦梗塞患者依據(jù)貫序法分為常規(guī)組與觀察組，每組各32例；常規(guī)組患者中男19例，女13例；年齡為52～78歲，平均(67.31±8.12)歲；有高血壓疾病史者11例，冠心病疾病史者9例，糖尿病史者8例。觀察組患者中男18例，女14例；年齡為48～81歲，平均(67.53±8.24)歲；有高血壓疾病史者13例，冠心病疾病史者8例，糖尿病史者15例。兩組患者的一般資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性，P>0.05。全部患者均經(jīng)本院CT或MRI診斷為腦梗塞。均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷與辨證依據(jù)1995年版的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》之相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[5]。

2 治療方法 常規(guī)組采取常規(guī)西藥治療，給予腸溶型阿司匹林(國藥準(zhǔn)字J20080078)，100 mg/d，口服；鹽酸川芎嗪粉針劑(國藥準(zhǔn)字H20041175)120 mg加入至250 ml的葡萄糖(5%)或氯化鈉(0.9%)注射溶液中靜脈滴注，1次/d；根據(jù)患者具體情況給予降血脂、血糖控制、血壓控制等對(duì)癥治療，14 d為1療程；1療程后口服腸溶型阿司匹林，用法用量不變。

觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予自擬逐瘀活血湯進(jìn)行治療，主方組成：黃芪30 g，地龍20 g，赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花各10 g，川芎6 g；癥見腑氣不暢者加枳殼10 g、大黃6 g，畏風(fēng)多汗者重用黃芪90 g，目眩頭暈者加天麻、牛膝各10 g，痰盛阻絡(luò)者加半夏、膽星各10 g，肢體拘急不利者重用地龍達(dá)40 g、加白芍30 g。以水煎服，1劑/d，30d為1療程，共治療3療程。

3 觀察方法 全部患者均于治療前及治療30 d后以酶聯(lián)免疫吸附法ELISA檢測(cè)血清中hs-CRP、MMP-P、IL-6、sICAM-1表達(dá)水平并進(jìn)行對(duì)比。療效評(píng)估依據(jù)《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及神經(jīng)功能缺損NIHSS之相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[5-6]。以臨床癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分降低90%以上，0級(jí)病殘為基本治愈；以臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分降低46%～89%，1～3級(jí)病殘為顯效；以臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分降低18%～45%為有效；以癥狀無改善或有加劇，NIHSS評(píng)分降低小于17%為無效；總有效為基本治愈、顯效與有效之和。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，全部計(jì)量資料均采取樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，等級(jí)對(duì)比采取秩和檢驗(yàn)Mann-Whitney U，臨床療效與炎性因子、黏附因子相關(guān)性采取Spearman檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床療效 觀察組臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05；詳細(xì)數(shù)據(jù)總結(jié)于表1。

2 炎性因子與黏附因子 治療前兩組炎性因子與黏附因子均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后兩組患者炎性因子、黏附因子水平均明顯下降，組內(nèi)對(duì)比P<0.05；治療后觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、MMP-P、IL-6、sICAM-1均優(yōu)于常規(guī)組，組間對(duì)比P<0.05；詳細(xì)數(shù)據(jù)總結(jié)于表2。

表1 臨床療效統(tǒng)計(jì)對(duì)比表[例(%)]

注：與常規(guī)組對(duì)比，★Z=-2.212，P<0.05

表2 炎性因子與黏附因子統(tǒng)計(jì)對(duì)比表±s)

注：與常規(guī)組組間對(duì)比，★P<0.05；組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05

3 臨床療效與炎性因子、黏附因子相關(guān)性分析 臨床療效與炎性因子、黏附因子均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著負(fù)相關(guān)性，-1

討 論

腦梗塞是臨床上一種十分常見的疾病，好發(fā)于老年人群體當(dāng)中。老年人機(jī)體多臟器功能逐漸衰退，且易合并高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病，而高血壓、糖尿病等慢性疾病均為腦梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。腦梗塞患者血清中hs-CRP、MMP-P及IL-6等炎性因子均可見顯著升高[8-9]。hs-CRP、MMP-9、IL-6能夠反映出頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度以及形成斑塊的穩(wěn)定性，是腦梗塞的診斷與病情進(jìn)展的敏感指標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為腦梗塞患者中多見肝陽上亢及肝腎陰虛證型。主要是因情志郁結(jié)、外邪入體以及過食肥甘而引動(dòng)陽風(fēng)、血?dú)饽嫘?、氣滯血瘀而致腦絡(luò)壅阻而發(fā)本病。因此治療應(yīng)以活血散瘀、健脾養(yǎng)腎、補(bǔ)中益氣、導(dǎo)逆下行為主。因此我們以逐瘀活血為總結(jié)以往治療經(jīng)驗(yàn)自擬本方進(jìn)行治療，主方中黃芪、赤芍與紅花均可有效擴(kuò)張血管，有效緩解腦部的缺血狀態(tài)；黃芪是補(bǔ)氣良藥，能夠促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)并可有效預(yù)防復(fù)發(fā)；當(dāng)歸具有和血、補(bǔ)血之功；桃仁具有行瘀活血之功，可舒張血管有效減輕血管阻力，抑制血細(xì)胞異常凝集；地龍具有清熱、通經(jīng)及強(qiáng)效活血去瘀的功效，并可恢復(fù)腦組織恢復(fù)；諸藥共用能夠補(bǔ)益元?dú)狻⒒钛ńj(luò)，可從根本上治療腦梗塞并改善腦部神經(jīng)損傷，促進(jìn)缺血壞死的腦組織恢復(fù),隨證化裁能夠提高治療的針對(duì)性。

本次研究中，我們對(duì)觀察組與常規(guī)組患者進(jìn)行了臨床療效評(píng)估對(duì)比，結(jié)果表達(dá)觀察組療效優(yōu)于常規(guī)組。同時(shí)我們對(duì)兩組患者的炎性因子與黏附因子的檢測(cè)對(duì)比，結(jié)果表明觀察組患者治療后炎性因子與黏附因子顯著低于常規(guī)組，說明逐瘀活血湯有確切的降低腦梗塞患者血清炎性因子與黏附因子表達(dá)水平的作用。通過相關(guān)性分析明確炎性因子、黏附因子與腦梗塞的臨床療效具有顯著正相關(guān)性。因此提示逐瘀活血湯通過降低炎性因子、黏附因子的表達(dá)而起到提高臨床療效的作用。

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(收稿：2016-12-28)

腦梗塞/中醫(yī)藥療法 @逐瘀活血湯 白細(xì)胞介素-6

R255.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.014