劉曉鳳

西安市精神衛(wèi)生中心 (西安 710061)

阿立哌唑與利培酮治療腦器質性精神障礙臨床療效及安全性研究

劉曉鳳

西安市精神衛(wèi)生中心 (西安 710061)

目的：觀察比較阿立哌唑和利培酮治療腦器質性精神障礙的臨床效果和安全性。方法：將88例腦器質性精神障礙患者隨機分為阿立哌唑組和利培酮組，阿立哌唑組患者單獨使用阿立哌唑進行治療，利培酮組患者單獨使用利培酮進行治療，觀察比較兩組患者的PANSS和TESS量表評分，以評價兩種藥物的療效和不良反應發(fā)生率。結果：治療后，兩組患者的PANSS評分相對于治療前均有所改善，阿立哌唑組總有效率86.4%，利培酮組總有效率84.1%，兩組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組藥物都有不同程度的不良反應，阿立哌唑組的錐體外系反應發(fā)生率13.6%，顯著優(yōu)于利培酮組31.9%；其他不良反應比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論：阿立哌唑與利培酮對于治療腦器質性精神障礙均具有顯著的臨床療效，但在不良反應方面有所差別，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。

腦器質性精神障礙是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，這類疾病在精神科占有較高的發(fā)病比例，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。其主要臨床表現(xiàn)有意識障礙、智能障礙、遺忘綜合征、人格改變、情感障礙、精神病性癥狀、行為障礙等，往往也會伴有如冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等疾病，嚴重威脅患者的健康[1]。阿立哌唑和利培酮是非典型抗精神病藥物，臨床上多用于治療精神分裂癥，且具有良好的療效。本研究選取腦器質性精神障礙患者88例，隨機分為阿立哌唑組和利培酮組，觀察比較兩種藥物在治療腦器質性精神障礙的療效及安全性。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年9月至2015年9月我院收治的腦器質性精神障礙患者88例，其中男56例，女32例，年齡26～81歲，平均(58.7±14.4)歲，病程1.5至2.8年，平均(1.0±0.37)年。所有患者均符合以下診斷標準： 符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)腦器質性精神障礙診斷標準；簡明精神評定量表( BPRS)≥18分；病前無其它精神病史，排除重癥性精神?。蝗朐呵拔词褂眠^抗精神病藥物，且在住院期間未使用其它抗精神病藥物。所有患者均自愿參加試驗，將所有患者隨機分為阿立哌唑組和利培酮組，每組44例。阿立哌唑組男27例，女17例，年齡26～75歲，平均(56.8±13.5)歲，病程2月至2.8年，平均(1.2±0.3)年；其中阿爾茲海默病7例，腦血管病8例，腦炎10例，腦外傷8例，腦腫瘤9例，多發(fā)性硬化2例。利培酮組男29例，女15例，年齡27～81歲，平均(59.2±16.7)歲，病程1.5月至2-3年，平均(0.9±0.41)年。其中阿爾茲海默病5例，腦血管病6例，腦炎12例，腦外傷6例，腦腫瘤12例，多發(fā)性硬化3例。所有患者的主要精神癥狀表現(xiàn)為抑郁焦慮、意識障礙、妄想、幻覺、錯覺等。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病分類、精神癥狀表現(xiàn)等一般資料比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3 評價指標

3.1 療效評價：采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)，分別于治療前、治療2周后和治療4周后對兩組患者進行評分。痊愈：PANSS評分減少≥75%；顯效：PANSS評分減少50%～74%；有效：PANSS評分減少25%～49%；無效：PANSS評分減少<25%。

3.2 安全性評價：觀察兩組患者中出現(xiàn)不良反應的例數(shù)，并采用不良反應量表(TESS)對兩組患者進行評分。不良反應主要包括錐體外系反應、嗜睡、體重增加、便秘、肝功能異常等。

結 果

1 兩組患者PANSS量表評分比較 治療前，兩組患者的PANSS量表評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療2周后，與治療前相比較兩組患者的PANSS量表評分均顯著降低(P<0.05)；治療4周后，兩組患者的PANSS量表評分低于治療2周后的評分值，且兩組患者的評分值均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者PANSS量表評分比較(分)

注：與治療前相比較，*P<0.05

2 兩組臨床療效比較 兩組患者治療后的腦器質性精神病癥狀均有改善。阿立哌唑組總有效率86.4%，在利培酮組總有效率84.1%。兩組比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 兩組患者不良反應比較 兩組藥物都有不同程度輕微不良反應。阿立哌唑組的錐體外系反應發(fā)生率低于利培酮組；嗜睡、體重增加、便秘和肝功能損傷上，兩組未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。兩組患者治療后血常規(guī)、心電圖、腦電圖等檢查均無明顯變化。

表3 兩組患者不良反應比較

注：與阿立哌唑組比較，*P<0.05

討 論

研究顯示：腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤等多種病因均能引起腦器質性精神障礙，其發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)相對復雜，且隨著病變程度和病變部位不同而表現(xiàn)不同，這給診斷和治療腦器質性精神障礙帶來了一定的困難，病變輕者易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，而病變重者可危及生命[3]。這類疾病治療的關鍵在于首先要發(fā)現(xiàn)原發(fā)病，其次要選擇安全有效的診治方式[4]。

臨床上治療腦器質性精神障礙的方法主要為抗精神病藥物治療，常用的藥物包括利培酮、奧氮平、阿立哌唑等。阿立哌唑是是一種新型的非典型抗精神病藥物，能雙向調節(jié)多巴胺系統(tǒng)，是多巴胺遞質的穩(wěn)定劑。其可通過對D2和5-HT1A受體的部分激動作用及對5-HT2A受體的拮抗作用，降低多巴胺神經(jīng)元興奮程度，進而改善陰性癥狀和認知損害[5]。阿立哌唑不良反應較輕且發(fā)生率較低，患者耐受性較好，臨床上常用于治療精神分裂癥[6]。利培酮為苯并異噁唑衍生物，5-HT2受體和多巴胺D2受體有很高的親和力[7]。作為經(jīng)典的抗精神分裂藥物，其對D2受體的拮抗作用可改善精神分裂的陽性癥狀；而其對5-HT和多巴胺拮抗作用的平衡可降低錐體外系反應的發(fā)生率，并改善精神分裂癥的陰性癥狀和情感癥狀[8]。

與精神分裂癥等功能性疾病相比較，腦器質性精神障礙患者的發(fā)病原因出現(xiàn)在大腦，且往往也會伴有冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等器質性疾病。由于功能性和器質性病變，此類患者對抗精神病藥物的耐受性相對較低，藥物不良反應也相對容易發(fā)生。因此在治療過程中，往往從小劑量開始給藥，一段時間后再緩慢加藥，如果給藥劑量過大或者加藥速度過快，患者可能出現(xiàn)嚴重的不良反應[9]。

本研究結果顯示：治療2周和4周后，阿立哌唑組和利培酮組的PANSS量表評分均顯著低于治療前兩組的評分。阿立哌唑組總有效率86.4%，利培酮組總有效率84.1%，在總有效率方面兩組比較無統(tǒng)計學差異。提示阿立哌唑和利培酮都能用于腦器質性精神障礙的臨床治療，且療效相似。但在不良反應發(fā)生方面，阿立哌唑組的錐體外系反應的人數(shù)少于利培酮組，其他不良反應包括嗜睡、體重增加、便秘和肝功能損傷方面兩組均無統(tǒng)計學差異。提示兩組藥物都有不同程度的不良反應，利培酮組多表現(xiàn)為錐體外系反應，而阿立哌唑組錐體外系反應發(fā)生率顯著低于利培酮組，因此對于偏瘦、失眠、興奮躁動的患者宜選用阿立哌唑。

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(收稿：2016-2016-08)

精神障礙/藥物療法 @阿立哌唑 @利培酮

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.053