陳雪扉

廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(桂林541001)

辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓190例療效觀察

陳雪扉

廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(桂林541001)

目的：探討辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓患者的臨床效果。方法：將380例腦血栓患者按隨機分為兩組，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片口服，觀察組在對照組基礎(chǔ)上再給予辛伐他汀口服，比較兩組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)和頸動脈斑塊面積變化TG、TC、HDL-C、LDL-C、Barthel指數(shù)、NIHSS量表評分等指標變化。結(jié)果：治療后兩組患者IMT、斑塊面積、TG、TC及LDL-C均顯著降低(P<0.05)，且觀察組治療后癥狀改善均明顯好于對照組(P<0.05)，兩組HDL-C治療前后未發(fā)生明顯改變(P>0.05)；治療后兩組患者NIHSS顯著降低及Barthel指數(shù)評分顯著升高(P<0.05)，且觀察組改變更明顯，均明顯好于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓療效顯著，減輕神經(jīng)功能缺損，縮小頸動脈斑塊面積及厚度。

腦血栓屬缺血性腦血管疾病，是一種由腦血管壁本身發(fā)生病變引起的一種相關(guān)疾病，好發(fā)于中老年人群，發(fā)病急、病死率高，病情嚴重時伴不同程度的腦出血發(fā)生[1],近年來該病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前該病的治療主要以藥物為主，阿司匹林是使用較多的一種藥物，相關(guān)研究[2]顯示：他汀類藥物在穩(wěn)定斑塊方面亦具有一定的作用。我院于2014年8月至2015年12月收治腦血栓患者380例分組進行辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 我院于2014年8月至2015年12月收治腦血栓患者380例，均符合納入標準[3]：①符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的關(guān)于腦梗死患者的診斷標準，經(jīng)頭顱CT掃描、頭顱MRI或(和)MRA檢查等證實；②均為24h內(nèi)出現(xiàn)頸內(nèi)動脈系或(和)椎基底動脈系統(tǒng)腦梗死發(fā)病患者；③患者臨床資料完整，積極配合治療，并簽署知情同意書。也符合排除標準[4]：①對本研究所用藥物有過敏體質(zhì)患者；②嚴重腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史者；③合并腫瘤、嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；④精神失常或不能配合完成臨床的患者，肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶增高的患者。將所選患者隨機分為兩組，其中觀察組190例(男110例，女80例)；年齡47～77歲，平均(56.3±6.2)歲，對照組190例(男116例，女74例)；年齡45～78歲，平均(55.8±6.8)歲，兩組患者在性別比、年齡分布、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 根據(jù)入組時兩組患者的腦血栓病癥狀態(tài)給予相關(guān)常規(guī)治療，包括：調(diào)控危險因素，抗血小板治療、抗感染、改善患者腦部循環(huán)等。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予口服藥物阿司匹林腸溶片100mg/d，于早飯后半小時服用。觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上再給予藥物辛伐他汀口服治療，20mg/d，于晚飯后半小時服用。在治療過程中可根據(jù)患者的病情適當進行藥物劑量調(diào)整，對于出現(xiàn)低于70mg/d低密度脂蛋白膽固醇值的患者應(yīng)選擇停止用藥。

3 觀察指標[5]于治療前及治療后6個月對兩組患者均行頸動脈超聲檢查，記錄兩組患者的IMT(頸動脈內(nèi)膜中層厚度)及頸動脈斑塊面積的變化，并采用酶法對兩組患者治療后半年的TG(甘油三酯)、TC(總膽固醇)/HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)進行測定，此外采用Barthel指數(shù)對兩組患者治療前及治療后半年的日常生活能力進行評定，采用NIHSS量表治療前及治療后半年進行神經(jīng)缺損功能評分。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間或組內(nèi)比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組IMT級斑塊面積變化 見表1。與治療前比較，治療后兩組患者IMT及斑塊面積均顯著降低(P<0.05)，且觀察組治療后癥狀改善均明顯低于同期對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者IMT及斑塊面積變化

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2 兩組生化指標變化 見表2。與治療前比較，治療后兩組患者TG、TC、LDL-C均明顯降低(P<0.05)，且觀察組治療后改善均明顯低于同期對照組(P<0.05)，兩組患者HDL-C治療前后均未發(fā)生明顯改變(P>0.05)。

表2 兩組患者生化指標的變化(mmol/L)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 兩組NISHH評分及Barthel指數(shù)比較 見表3。與治療前比較，治療后兩組患者NIHSS顯著降低及Barthel指數(shù)評分顯著升高(P<0.05)，且觀察組治療后改變更明顯好于同期對照(P<0.05)。

表3 兩組患者NIHSS及Barthel指數(shù)評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

討 論

腦血栓的形成是一個較為復(fù)雜的過程，目前對于其發(fā)病機制尚未闡明。張新梅等[6]對腦血栓形成患者進行病理對照研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)高血壓、高血糖血脂、肥胖等均為獨立的危險因素，此外張方芳等[7]研究發(fā)現(xiàn)：TC、TG升高明顯人群出現(xiàn)腦血栓的危險性，TG升高容易造成血液呈高凝狀態(tài)及纖溶抑制，形成血栓。

目前藥物治療仍是臨床治療該類疾病的首選方案，阿司匹林通過抑制患者體內(nèi)核因子達到減少患者炎性介質(zhì)及各種黏附分子的表達起到抗動脈粥樣硬化的效果[8]，不過單一的使用阿司匹林臨床上效果往往不夠理想。他汀類藥物是一類羥甲基戊二酰輔酶還原抑制劑，通過改善患者的血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，同時抑制C反應(yīng)蛋白，減輕患者的血管壁炎癥反應(yīng)，此外他汀類藥物中辛伐他汀一般耐受性良好，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較為輕微且為一過性[9]。

本研究結(jié)果顯示：與治療前比較，治療后兩組患者IMT、斑塊面積、TG、TC及LDL-C均顯著降低，且觀察組治療后癥狀改善更明顯，治療后兩組患者NIHSS顯著降低及Barthel指數(shù)評分顯著升高，且觀察組治療后改變更明顯，說明兩種方案治療該病對患者的神經(jīng)功能損傷及日常生活具有一定的改善作用，此外頸動脈粥樣硬化斑塊的厚度與面積亦有一定程度的縮小，不過聯(lián)合用藥效果更為理想，這與劉明霞等[10]的文獻結(jié)果報道較為一致，提示辛伐他汀對抑制粥樣動脈硬化形成和保持已有斑塊穩(wěn)定更具針對性，聯(lián)合用藥效果更好。

[1] 苗國云.辛伐他汀在腦血栓治療中的療效觀察[J].中國處方藥,2014,12(6):26-27.

[2] 王 月.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療腦血栓的療效及其對動脈斑塊的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(36):87-89.

[3] 吳成思,申 珊,朱浩猛.辛伐他汀在腦血栓治療中的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(10):8-41.

[4] 張 生,伊紅麗,甄志剛,等.辛伐他汀在腦血栓治療中的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(4):32-33，35.

[5] 徐 華.腦血栓形成復(fù)發(fā)的危險因素臨床研究[J].生物技術(shù)世界,2015,11(8):71-71.

[6] 張新梅,胡允兆,陳樣新,等.急性心肌梗死住院死亡危險因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(2):260-263.

[7] 張方芳,李 勛,丁 兵.青年人急性心肌梗死預(yù)后危險因素回顧性分析[J].中國動脈硬化雜志,2014,22(11):1142-1146.

[8] 張 斌，王愛紅.奧扎格雷聯(lián)合阿司匹林治療進展性腦梗死30例療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(4):493-494.

[9] 高 峽.辛伐他汀治療腦血栓56例療效觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報：自科版，2014，11(33)：62-63.

[10] 劉明霞.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對治療老年腦血栓患者的臨床效果及其對動脈斑塊的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(84):79-80.

(收稿：2016-08-23)

The clinical curative effect observation on simvastatin combined with Aspirinin in the treatment of patients with cerebral thrombosis

Chen Xuefei.

Department of Neurology,The Second People’s Hospital of Guilin City,Guangxi Zhuang Autonomous Region(Guilin541001)

Objective:To explore the clinical effect of the combination of simvastatin and Aspirin in the treatment of patients with cerebral thrombosis.Methods:380 cases with cerebral thrombosis,according to random number table method.The control group were given Aspirin enteric-coated tablets,while the observation group of patients were given simvastatin based on the control group.Compared the change of IMT and carotid plaque area,TG,TC,HDL-C,LDL-C,Barthel index,NIHSS scale score.Results:After treatment,IMT,plaque area,TG,TC、LDL-C、NIHSS of two groups of patients were significantly lower(P<0.05),and the improvement of symptoms after treatment in observation group were better than that in the control group(P<0.05).HDL-C of two groups did not significantly change after the treatment(P>0.05).Conclusion:Simvastatin combined with Aspirin to treat patients with cerebral thrombus can reduce the nerve function defect,narrow carotid artery plaque area.Therefore,it is worth popularizing in clinical application.

Intracranial thrombosis/drug therapy Aspirin/therapeutic use Hydroxymethylglutaryl CoA reductases/therapeutic use @ Simvastatin

顱內(nèi)血栓形成/藥物療法 阿司匹林/治療應(yīng)用 羥甲基戊二?；鵆oA還原酶類/治療應(yīng)用 @辛伐他汀

R743.32

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.047