劉淑香

北京小湯山醫(yī)院放射科(北京102211)

CT在男性乳腺發(fā)育癥篩查中的應(yīng)用價值

劉淑香

北京小湯山醫(yī)院放射科(北京102211)

目的：評價CT在健康體檢人群男性乳腺發(fā)育癥篩查中的應(yīng)用價值。方法：對8766例受檢人群中檢出的54例男性乳腺發(fā)育癥患者胸部CT影像結(jié)果進行分析，分析發(fā)病特點與CT影像表現(xiàn)。結(jié)果：男性乳腺發(fā)育癥患者以中老年男性為主，高發(fā)年齡為60歲以上。CT表現(xiàn)為乳腺中見到不同程度的腺體密度影，可以單側(cè)乳腺發(fā)育，也可為雙側(cè)，單、雙側(cè)發(fā)病情況無明顯差異(P>0.05)，部分可伴有乳腺結(jié)節(jié)。結(jié)論：CT在健康體檢男性乳腺發(fā)育癥檢出中具有較大的應(yīng)用價值。

男性乳房發(fā)育癥又名男性女乳癥，是一種男性乳房常見疾病[1]，主要表現(xiàn)為男性乳腺發(fā)育異?！，F(xiàn)對我院2015年8766例健康體檢人群中檢出的男性乳腺發(fā)育癥54例CT影像結(jié)果進行分析，以了解男性乳腺發(fā)育癥發(fā)病原因、特點及CT影像表現(xiàn)，并分析CT對男性乳腺發(fā)育癥的診斷價值。

資料與方法

1 一般資料 收集2015年1月至2015年12月在我院體檢中心進行健康體檢的8766例男性患者胸部CT影像資料，其中檢出男性乳腺發(fā)育癥患者54例，年齡22～83歲，平均64歲。

2 檢查方法 使用GE16層螺旋CT對受檢者進行常規(guī)軸位胸部掃描，范圍包括胸廓入口至膈底，層厚5mm，間隔5mm。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 發(fā)病年齡特點 本研究收集的54例男性乳腺發(fā)育癥患者按照年齡段分為三組，分別為≤40歲、40～60歲及≥61歲，檢出人數(shù)分別為17、13、24例，異常檢出情況呈兩極分布，即40歲以下年齡組與60歲以上年齡組異常檢出率高于中間人群組，而高峰年齡段為60歲以上中老年男性人群。不同年齡段發(fā)病情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 不同年齡段的男性異?？傮w分布情況

2 CT影像表現(xiàn) 54例男性乳腺發(fā)育癥患者中，單側(cè)發(fā)病者32例，雙側(cè)發(fā)病者22例，不同年齡段檢出的異常情況，不論是單雙側(cè)還是左右兩側(cè)進行對比，其分布情況都無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2～3。男性乳腺發(fā)育癥在CT上表現(xiàn)為男性乳腺中見到不同程度腺體密度影(見圖1～3)，腺體厚度在0.5～2.7cm，邊界清晰，與脂肪組織及胸大肌分界清晰，其中2例伴有乳腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈類圓形，直徑在0.6～1.0cm，密度較均勻，境界清晰，邊緣光滑，CT值28～40Hu。

縱隔窗示雙乳斑片狀腺體密度影，密度欠均勻

右乳見斑片及條索狀腺體密度影，邊界略模糊

年齡段單側(cè)雙側(cè)χ2值P值≤40歲10(58.82)7(41.18)0.0380.98140～60歲8(61.54)5(38.46)≥61歲14(58.33)10(41.67)

表3 不同年齡段的男性異常單側(cè)分布情況[例(%)]

討 論

男子乳腺發(fā)育癥屬于男性乳房的一種增生性疾病，乳房的結(jié)蹄組織、脂肪組織及乳腺組織由于各種原因于不同出現(xiàn)了增生，可見于男性各個年齡段。男子乳腺發(fā)育癥分為生理性、病理性及特發(fā)性乳腺增生癥[2]，依據(jù)這些特征，臨床將其又命名為青春期乳房肥大、中老年乳房肥大及特發(fā)性乳房肥大；而相關(guān)文獻報道[3]，男性乳腺發(fā)育癥有5%～36%的發(fā)病率。發(fā)病年齡可在各個年齡段，以青春期和老年期居多。本研究從8766例健康體檢人群中檢出的男性乳腺發(fā)育癥54例，檢出率為0.62%，在臨床中并不算少見。本研究結(jié)果顯示：本病高峰年齡段為60歲以上中老年男性人群，在40歲以下人群中亦不少見，文獻報道此病與內(nèi)分泌紊亂關(guān)系密切。

目前認(rèn)為，男性體內(nèi)雌激素水平增高或者乳腺組織對雌激素敏感性增加為男性乳腺發(fā)育癥的主要致病原因。男性不僅分泌雄激素，同時也分泌雌激素，只是男性體內(nèi)雄激素水平要高于雌激素，雄激素、雌激素比例同女性存有差異；可引起雌激素升高或者雄激素下降的各種因素均會導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育癥。除此之外，我們認(rèn)為該病的發(fā)生很可能與飲食習(xí)慣也有很大關(guān)系，目前西式化食物、現(xiàn)代生活習(xí)慣等有關(guān)，不少食物都含有激素，而這些因素都可使得男性體內(nèi)雌激素增加或者雄激素降低，使得男性出現(xiàn)了雌激素雄激素比例失衡，進而導(dǎo)致了乳腺組織過度增生發(fā)育。

男性乳腺發(fā)育癥它不是腫瘤，而是男性乳房部位增加出來的乳房組織，是一種良性的乳房增生。但是乳房發(fā)育對于男性來說無疑是最苦惱的事情，給患者造成了巨大的心理壓力，影響了正常的生活[4]。另外男性乳房發(fā)育癥被認(rèn)為與男性患上乳癌的發(fā)病率有著密切關(guān)聯(lián)[5]，對本病及時、準(zhǔn)確、有效的診斷不能輕視。

目前檢查乳腺的主要方式有乳腺超聲，乳腺鉬靶，CT等。雖然乳腺超聲檢查以簡便、準(zhǔn)確度高、無創(chuàng)等優(yōu)點，為本病的診斷及鑒別提供了重要的依據(jù)[6]。但因本病發(fā)病率低，所以男性很容易忽視乳腺問題，而在健康體檢中不會單獨選擇乳腺超聲及乳腺鉬靶進行乳腺常規(guī)檢查。男性乳房體積較小，采用鉬靶檢查方法又有很大難度。一般情況本病是在胸部CT健康體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。而CT作為篩查手段，具有高度分辨率，定位準(zhǔn)確，能清晰顯示乳腺解剖結(jié)構(gòu)和病癥特征，因此CT已成為診斷乳腺疾病的重要手段[7]。

男性乳腺發(fā)育在CT上主要表現(xiàn)為男子出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳腺組織呈圓盤狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大，有時可伴有乳頭和乳暈增大，病變在乳頭下方，境界清楚，與皮下脂肪組織及胸大肌分界清楚，密度尚均勻，無明顯鈣化灶，部分伴有結(jié)節(jié)。CT具有很高的軟組織分辨率，能清楚的分辨皮膚、皮下組織、脂肪層、腺體、胸大肌、肋骨等組織結(jié)構(gòu)，明確腺體層有無增厚及增厚的程度與邊界，還能進行確切可靠的測量數(shù)據(jù)。本研究中的54例患者，單側(cè)發(fā)病者32例，雙側(cè)發(fā)病者22例，單側(cè)發(fā)病者中，左側(cè)、右側(cè)發(fā)病例數(shù)相同，均為16例。不同年齡段檢出的異常情況，不論是單雙側(cè)還是左右兩側(cè)進行對比，其分布情況都無統(tǒng)計學(xué)意義，即本病即可發(fā)生于單側(cè)乳腺，又可發(fā)生于雙側(cè)，發(fā)生于單側(cè)者，在左右兩側(cè)發(fā)病幾率無明顯差異，此研究結(jié)果與馮婷等[8]研究不同，其研究結(jié)果顯示男性乳腺發(fā)育癥以左側(cè)發(fā)病多見。而王輝[9]他所研究的結(jié)果為男性乳腺發(fā)育癥均為雙側(cè)受累，不同研究結(jié)果有很大差異性，可能與選擇樣本的偶然性有關(guān)。本研究病例中2例伴有乳腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈類圓形，直徑在0.6～1.0cm，密度較均勻，境界清晰，邊緣光滑，CT值28～40Hu間。

男性乳腺發(fā)育癥主要與假性男性乳腺發(fā)育癥和男性乳腺癌鑒別。假性男性乳腺發(fā)育主要見于肥胖患者，外觀乳房增大、柔軟，實質(zhì)上是單純男性乳腺脂肪組織增生而非腺體，CT上見不到腺體結(jié)構(gòu)。男性乳腺癌則好發(fā)于老年男性，明顯的腫塊，邊緣不規(guī)則，境界不清，可有分葉，并可侵犯鄰近組織，與表層皮膚和胸肌筋膜粘連[10]。

[1] 劉 波，張雪梅,王珍芳，等.高頻超聲結(jié)合超聲造影在男性乳腺發(fā)育中的診斷價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(7)： 844-845.

[2] 馬術(shù)友，張金蓮，張大雙.對男性乳腺發(fā)育癥的診療分析[J].中國中醫(yī)藥資訊，2010, 29：53-53.

[3] 賀科文,劉兆蕓,于志勇.男性乳腺癌與男性乳房發(fā)育癥的鑒別及相關(guān)研究進展[J].中國腫瘤外科雜志, 2016，8(3)：163-166.

[4] 李茂林. 溫腎疏肝散結(jié)湯治療男性乳房異常發(fā)育癥100例[J].陜西中醫(yī)，2014,35(2)：196.

[5] 顏士鈞,郝治華.男性乳房發(fā)育癥的手術(shù)治療新趨勢[J].中國美容整形外科雜志, 2016，27(4)：231-233.

[6] 海 健,伍招云,毛 杰,等. 男性兒童乳房發(fā)育38例臨床分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志, 2010，12(6)：433-435.

[7] 曾志文，夏斯軍.乳腺良惡性病變的CT鑒別診斷[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011,12(5):324-325.

[8] 馮 婷，施 紅，鄭哲嵐,等.超聲診斷男性乳腺發(fā)育癥[J].中國介入影像與治療學(xué)，2013，10(11)：659-662.

[9] 王 輝 . 24例男性乳腺發(fā)育癥的鉬靶X線診斷[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016，9(6)：48-49.

[10] 丁洪斌.男性乳腺發(fā)育癥的影像表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015,11(5):711-713.

(收稿：2016-11-20)

男子乳腺發(fā)育/放射攝影術(shù) 體層攝影術(shù)，X線計算機

R588

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.036