唐 帆，常 燕

1.石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胃腸乳腺外科(石河子832002)， 2.石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院放射科(石河子832002)

改良根治術聯(lián)合自體植皮術在乳腺癌手術中的應用價值

唐 帆1，常 燕2

1.石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胃腸乳腺外科(石河子832002)， 2.石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院放射科(石河子832002)

目的：探討針對接受手術治療的乳腺癌患者實施改良根治術聯(lián)合自體植皮術的臨床治療效果。方法：選擇接受手術治療的乳腺癌患者42例，按照患者接受手術治療時間的先后順序隨機等分為研究組和對照組，每組21例，對照組患者實施單純改良根治術治療，研究組患者實施改良根治術聯(lián)合自體植皮術治療，觀察比較兩組患者的皮瓣壞死發(fā)生率、住院持續(xù)時間，以及手術持續(xù)時間。結(jié)果：研究組患者的皮瓣壞死發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者的住院持續(xù)時間和手術持續(xù)時間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：針對接受手術治療的乳腺癌患者實施改良根除術聯(lián)合自體植皮術治療，較單純實施改良根除術治療能夠顯著降低患者的皮瓣壞死發(fā)生率，縮短患者的住院持續(xù)時間和手術持續(xù)時間，優(yōu)化患者的圍術期機體生理感受和生存質(zhì)量。

乳腺癌是一種女性常見的惡性腫瘤，其致病性較高，具體病因可能與基因、老齡化、環(huán)境因素等相關。且呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)病趨勢。手術的成功實施，對疾病預后具有重要意義。我院于2007年1月至2014年3月針對收治的部分乳腺癌手術患者實施了改良根除術聯(lián)合自體植皮術手術治療，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2007年1月至2014年3月我院收治的接受手術治療的乳腺癌患者42例，均滿足手術治療臨床指征，年齡35～61歲，平均(42.4±3.4)歲，接受手術治療的時間先后順序隨機將其等分為研究組和對照組，每組21例，兩組患者在年齡、臨床癥狀及嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 手術方法 對照組患者實施單純改良根治術手術治療，應用常規(guī)方法為患者完成消毒鋪巾，根據(jù)患者的腫瘤病理組織與乳頭乳暈復合體結(jié)構(gòu)之間的空間距離,具體決定是否為患者保留乳頭乳暈復合體結(jié)構(gòu)，通常在這一距離參數(shù)>2.0cm條件下，可以為患者保留乳頭乳暈復合體結(jié)構(gòu)。要使用電刀為患者實施橫型梭形手術切口，或者是斜梭形手術切口，要充分徹底地游離患者的皮瓣組織、皮下脂肪乳腺組織，以及胸肌筋膜，在患者腋血管完全顯露狀態(tài)下為患者全面清掃附近點位的淋巴結(jié)，并且在清掃處理過程中注意保留患者的胸大小肌組織，在手術操作環(huán)節(jié)結(jié)束后要為患者實施消毒縫合，并在患者的腋窩位置留置負壓引流管。研究組患者實施改良根治術聯(lián)合自體植皮術手術治療，其改良根治術的臨床操作方法與對照組患者完全一致，根據(jù)患者手術切口大小和術中皮膚組織損傷面積大小，估算患者需要具體實施的植皮處理面積，要在為患者實施腹部消毒處理基礎上，切取大小適宜的皮瓣生理組織，并且在具體切取腹部皮瓣組織過程中，要注意保留厚度0.30～0.50cm的皮下脂肪層結(jié)構(gòu)和能夠發(fā)揮血液運輸功能的毛細血管網(wǎng)層結(jié)構(gòu)，要將切取的皮瓣組織放置于患者的手術切口位置實施縫合處理，在常規(guī)消毒處理基礎上為患者恰當留置引流管。

3 評價指標 本研究觀察比較兩組患者的皮瓣壞死發(fā)生率、住院持續(xù)時間，以及手術持續(xù)時間。

結(jié) 果

1 兩組患者皮瓣壞死發(fā)生率比較 見表1。研究組患者的皮瓣壞死發(fā)生率顯著低于對照組患者(P<0.05)。

表1 兩組患者皮瓣壞死發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

2 兩組患者的住院持續(xù)時間以及手術持續(xù)時間比較 見表2。研究組患者住院持續(xù)時間和手術持續(xù)時間均顯著短于對照組患者(P<0.05)。

表2 兩組患者住院持續(xù)時間以及手術持續(xù)時間比較

注：與對照組對比，*P<0.05

討 論

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤疾病類型者僅次于宮頸癌，占全身各類惡性腫瘤發(fā)病率的7.0%～10.0%，給我國成年女性患者群體的生命健康和生存質(zhì)量水平造成了極其顯著的不良影響[1-2]。

近幾年來，隨著臨床醫(yī)學實踐工作者對乳腺癌疾病病理生物學特性認識水平的不斷提高，在傳統(tǒng)的單純性切除手術治療基礎上，一系列指向患者術后恢復目標的手術方式，形如保乳手術、乳房重建手術以及自體植皮手術等治療方式在臨床中逐步獲取了充足穩(wěn)定的應用空間，為有效改善患者的臨床治療處置效果[3-4]。臨床研究顯示：自體植皮術在乳腺癌患者群體臨床治療處置過程中的應用，能夠充分保障乳腺癌患者基礎病理組織的根治實現(xiàn)程度，避免患者發(fā)生術后康復治療期間的局部性復發(fā)或者是病理轉(zhuǎn)移，有效改善患者的圍術期生存質(zhì)量[5]。

本研究針對部分乳腺癌手術患者實施了改良根除術聯(lián)合自體植皮術手術治療，研究組患者的皮瓣壞死發(fā)生率顯著低于對照組，住院時間和手術持續(xù)時間均顯著短于對照組。對乳腺癌患者實施改良根除術聯(lián)合自體植皮術手術治療，能夠顯著降低患者的皮瓣壞死發(fā)生率，縮短患者的住院時間和手術時間，優(yōu)化患者的圍術期機體生理感受和生存質(zhì)量。

[1] 朱冬蘭.乳腺癌患者術后生活質(zhì)量調(diào)查及相關影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學， 2014，12(11)： 1874-1875+1879.

[2] 王莉莉,王 蓓.品質(zhì)鏈在乳腺癌手術患者優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用[J].護理學報,2015,22(23):27-30.

[3] 劉兵雄,孫圣榮.改良根除術聯(lián)合自體植皮術在乳腺癌手術中的應用價值[J].實用癌癥雜志,2016,31(2):280-282.

[4] 白 鵬.乳腺癌改良根治術同期行自體植皮術的可行性分析[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(8):1411-1412.

[5] 張彥收,劉運江.乳腺癌手術治療回顧和進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015，23(5):719-723.

(收稿：2016-10-16)

乳腺腫瘤/外科學 @改良根治術 @自體植皮術

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.028