王 暉，蘇曉麗，戴 維

陜西省人民醫(yī)院急診外科(西安710068)

△通訊作者

急性腸梗阻患者不同手術治療時機對療效及預后的影響

王 暉，蘇曉麗，戴 維△

陜西省人民醫(yī)院急診外科(西安710068)

目的:探討不同手術治療時機對急性腸梗阻患者療效及預后的影響。方法：將150例急性腸梗阻患者隨機分為兩組，對照組75例在發(fā)病48h后進行手術治療，觀察組75例在發(fā)病后48h內(nèi)進行手術治療。比較兩組患者臨床療效、術后恢復時間、腸胃功能恢復時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：治療后，觀察組患者臨床有效率為93.33%，對照組臨床有效率為74.67%，對照組明顯低于觀察組(P<0.05)。觀察組患者術后恢復時間、腸胃功能恢復時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率分別為(11.24±2.21)d，(12.87±2.71)d，(14.04±2.34)d和8%；對照組患者術后恢復時間、腸胃功能恢復時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率分別為(18.37±3.29)d，(21.25±3.54)d，(23.42±3.52)d和34.67%，觀察組均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對需要手術治療患者盡早進行手術治療，可顯著提高臨床療效，減少住院時間，改善預后。

急性腸梗阻是一種常見的發(fā)生于消化系統(tǒng)的急腹癥狀，通常是腸內(nèi)容物受腸管內(nèi)臟神經(jīng)紊亂、機械因素等的影響，而引起的一系列腸道功能障礙臨床綜合征，具有發(fā)病急、病情進展快等特點，病死率較高，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前手術治療是治療急性腸梗阻的有效方法，但不同的治療時機對臨床療效和預后會產(chǎn)生不同的影響[2]。本研究對選擇不同治療時機的患者的臨床療效及預后進行研究，現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院收治的急性腸梗阻患者150例，隨機分為對照組(75例)和觀察組(75例)。對照組中男46例，女29例；年齡22～68歲，平均(46.37±4.27)歲。嵌頓疝14例，黏連性腸梗阻28例，腸扭轉11例，結腸腫瘤15例，糞石性腸梗阻7例。觀察組中男43例，女32例；年齡21～70歲，平均(45.86±4.52)歲。嵌頓疝13例，黏連性腸梗阻30例，腸扭轉13例，結腸腫瘤14例，糞石性腸梗阻5例。兩組均符合納入標準：①患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及停止排氣排便等癥狀；②已證實患者腹部出現(xiàn)積液或積氣。排除標準：①術前出現(xiàn)其他急腹癥；②入院前出現(xiàn)全身感染甚至感染性休克等情況。兩組患者在性別、年齡、疾病分型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所選患者或家屬均自愿作為受試對象，并簽署知情同意書，方案獲得我院倫理委員會批準并全過程跟蹤。

2 治療方法 兩組患者入院后，均進行常規(guī)診斷及非手術治療，主要包括禁食、抗感染、腸胃減壓、營養(yǎng)支持、維持水鹽平衡和酸堿平衡。在非手術治療期間，密切監(jiān)測患者生命體征及臨床癥狀，并綜合判斷檢查患者病情進展。觀察組患者在發(fā)病48 h內(nèi)給予手術治療，對照組患者的手術時間在發(fā)病48 h之后。術中要加強保護切口處，并在關腹前使用生理鹽水清理腹腔，以清理腹腔異物，同時放置引流管。

3 觀察指標 痊愈：嘔吐、腹痛及腹脹等臨床癥狀完全消失，腸道功能恢復正常；有效：嘔吐、腹脹及腹痛等臨床癥狀基本消失或顯著改善，腸道功能基本恢復或顯著改善；無效：嘔吐、腹脹及腹痛等臨床癥狀無改善，甚至惡化，腸道功能無顯著改善[3]?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療后，對照組臨床治療總有效率為74.67%，觀察組的臨床治療總有效率為93.33%，觀察組患者明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者手術恢復時間、腸胃功能恢復時間、住院時間比較 見表2。治療后，觀察組患者的手術恢復時間、腸胃功能恢復時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者手術恢復時間、腸胃功能恢復時間、住院時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組患者并發(fā)癥比較 見表3。 治療后，觀察組和對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為8%和34.67%(26/75)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

根據(jù)發(fā)病原因，急性腸梗阻主要分為機械腸梗阻和非機械性腸根阻，治療不及時可繼發(fā)腸絞窄，病死率可達10%～20%，臨床上常見的為粘連性腸梗阻[4]?；颊叱鲅c道阻塞即為機械性腸梗阻，發(fā)病原因可為腸管內(nèi)異物阻塞、腸病變和腸管外壓迫等原因；神經(jīng)肌肉紊亂即為非機械性腸根阻，主要包括麻痹性腸梗阻、腸斷神經(jīng)節(jié)缺如、動脈血管閉塞或靜脈血管閉塞[5]。臨床上治療急性腸梗阻的兩種主要方法為手術治療和保守治療，手術治療難以有效的防止再粘連的發(fā)生，因此大部分學者主張先行非手術治療急性腸梗阻，但過分的保守治療會耽誤手術時機，若患者出血腹腔積液、腹膜炎甚至腸絞窄癥時，則需要通過腸切除進行治療，此時腹腔內(nèi)會出現(xiàn)較為明顯的炎癥反應，術后也容易出血腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥[6]。同時保守治療會導致出現(xiàn)粘連而引發(fā)腸扭曲，進而導致過高的腸腔壓力，致使腸壁血運出血障礙，最終引起腸壞死和腸穿孔，降低患者生存率。此外，保守治療還會引起腸道細菌位移和毒素吸收等不良反應[7]。因此，急性腸根阻的治療的關鍵在于選擇合適的手術時機，過早的手術會由于患者身體狀態(tài)不穩(wěn)定而出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。延遲的手術，可能會引起病情惡化，增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，預后較差[8-9]。主治醫(yī)師需要綜合考慮患者的病因、病理、病情發(fā)展、身體狀況、是否發(fā)生腸絞窄及保守治療效果等特殊情況，進而為每一個患者提供合理的臨床處理方案。

我院根據(jù)以下幾點選擇手術時機：①患者持續(xù)腹痛，陣發(fā)性頻率變高，腹肌緊張；②嘔吐物帶血；③糞便顏色呈果醬樣褐色(疑有內(nèi)出血)；④生命體征出現(xiàn)異常，如白細胞計數(shù)超過1.5×1010/L，中性粒細胞高于80%，出現(xiàn)休克或嚴重感染者；⑤經(jīng)過較長時間保守治療，癥狀仍然無顯著改善，如單純性機械性腸梗阻保守治療時間超過48h癥狀無明顯改善；⑥X線檢查提示腸腔變大；⑦腸絞窄、中度以上腹腔間隔室綜合征的特征者；⑧嵌頓疝無手法復位指征者；⑨鋇劑灌腸復位不成功、復發(fā)性腸套疊者；⑩癌性腸梗阻進展者。同時部分患者不適宜接受手術治療，主要包括：假性腸梗阻患者、纖維素性粘連患者、麻痹性腸梗阻患者及手術后早期性腸梗阻存在炎癥的患者。有研究表明：老年急性腸梗阻患者病情發(fā)展到腸絞窄甚至壞死后，會出血較高的病死率和并發(fā)癥病死率，預后差，同時由于老年人機體反應差，部分患者不一定出現(xiàn)典型的腸梗阻癥狀[10]。因此，對于老年腸梗阻患者，要注意密切觀察，不能過度限于傳統(tǒng)診斷方法，可適當放寬手術指征。以我院收治的急性腸梗阻患者為研究對象，分析不同手術治療時機對急性腸梗阻患者療效及預后的影響，以期為急性腸梗阻患者提供更好的治療方案。

本研究結果表明：觀察組和對照組臨床治療總有效率分別為93.33%和74.67%，對照組顯著低于觀察組。觀察組患者的手術恢復時間、腸胃功能恢復時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對照組。

[1] 何 俊，錢 晨，陳國慶.急性腸梗阻患者不同手術時機的效果及并發(fā)癥的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(5)：57-63.

[2] 安兆峰，劉清泉，劉素紅，等. 結直腸癌并急性腸梗阻外科治療方法[J].中華全科醫(yī)學， 2011，9(6)：887-888.

[3] 趙強伶.不同手術時機選擇對急性腸梗阻的療效影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(9):80-80.

[4] 王昶軍,王衛(wèi)公,蘇新賢，等.粘連性腸梗阻45例診治體會[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39(10)：1387-1387.

[5] 魏純春.不同手術時機和術式對結腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響[J].承德醫(yī)學學報，2015，32(5)：400-402.

[6] 陳建軍，陳輝兵.不同手術時機對粘連性腸梗阻預后的影響[J].健康研究，2016，36(2):156-158.

[7] 向 東，陳翰博，張 力，等.不同手術時機治療老年急性腸梗阻療效觀察及對胃腸功能的影響[J].中國地方病防治雜志，2016，31(3)：304-305.

[8] 張社干.急性腸梗阻不同治療方法臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學，2014，34(1)：69-70.

[9] 高 勇,張 琳.小兒急性粘連性腸梗阻78例不同手術時機對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42(9)：1248-1249.

[10] 吳彥超.加味大承氣湯治療老年性腸梗阻48例[J].陜西中醫(yī),2014,35(9):1140-1141.

(收稿：2016-09-27)

Impact on the clinical efficacy and prognosis of different timing of surgical treatment for patients with acute intestinal obstruction

Wang Hui,Su Xiaoli,Dai Wei.

Emergency Surgery, the People’s Hospital of Shaanxi Province(Xi’an 710068)

Objective：To study the clinical efficacy and prognosis of different timing of surgical treatment for patients with acute intestinal obstruction. Methods： 150 patients with acute intestinal obstruction disease were randomly divided into control group and observation group, 75 cases in each group.The control group was given surgery after 48 h while observation group was given given emergency surgery within 48 h. The clinical efficacy,postoperative recovery time, recovery time of gastrointestinal function, hospital stays and occurrence of complications. Results：The total effective rate of clinical treatment in the observation group and control group was 93.33% and 74.67% respectively,the difference was statistically significant (P<0.05). Postoperative recovery time, recovery time of gastrointestinal function, hospital stays,and occurrence of complications in observation group were (11.24±2.21)d、(12.87±2.71)d,(14.04±2.34)d, and 8%(6/75),those in control group were (18.37±3.29)d,(21.25±3.54)d,(23.42±3.52)d, and 34.67%(26/75),the datas in observation group better than that in control group，the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion：Early timing of surgery for patients with acute intestinal obstruction can improve clinical efficacy, reduces hospital stays and improve the prognosis.

Intestinal obstruction/surgery Comparative study @Different timing of surgical treatment

腸梗阻/外科學 對比研究 @手術時間選擇

R656.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.027