余曉杰，蒙思鋒，唐光偉

1.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院骨科(咸陽712000)，2.咸陽彩虹醫(yī)院骨科(咸陽712000)

保守療法與手術(shù)治療脊柱爆裂骨折胸腰椎損傷56例療效對比

余曉杰1，2，蒙思鋒1，唐光偉1

1.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院骨科(咸陽712000)，2.咸陽彩虹醫(yī)院骨科(咸陽712000)

目的：探討脊柱爆裂骨折胸腰椎損傷保守療法與手術(shù)治療的療效。方法：選擇脊柱胸腰椎段爆裂骨折患者56例，根據(jù)患者TLICS評分分為保守治療和單純手術(shù)治療兩組，其中對照組25例患者采用手術(shù)治療，研究組31例患者采用保守治療。對比兩組患者治療效果。結(jié)果：兩組患者椎體前、后緣高度治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后前緣高度比較，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前后椎管侵占和Cobb 角比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組椎管侵占比和Cobb 角治療后比較，差異還有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：兩種方法均取得較好的臨床治療效果。

胸腰椎爆裂骨折的臨床治療常根據(jù)患者損傷程度：如椎管阻塞率、傷椎后突畸形角及是否存在脊神經(jīng)損傷來選擇臨床的治療方式[1]。常見的臨床治療方式有保守治療和手術(shù)治療兩種，對于機(jī)械不穩(wěn)定或存在潛在神經(jīng)損傷的骨折患者，臨床常采用手術(shù)治療的方式，有利于脊柱的復(fù)位及神經(jīng)的穩(wěn)定與恢復(fù)[2-3]。對于胸腰椎爆裂骨折，采用保守治療也取得較好的臨床治療效果[4]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展也為疾病的診斷提供了更加準(zhǔn)確的依據(jù)[5]。我院于2012年1月至2015年1月收治脊柱爆裂骨折患者56例，分別進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取在我院就診的脊柱胸腰段爆裂骨折患者56例，其中男30例，女26例，年齡23～70歲，平均(44.32±3.42)歲，T10～T12椎體骨折25例，L1～L3骨折31例，傷后入院時間為1～70h，平均時間為(38.42±9.32)h。Cobb’s后凸角為6.9°～43°，平均(25.32±4.24)°，前柱壓縮32%～54%，平均(46.4±0.3)%。所有患者按Denis分類均為爆裂性無神經(jīng)損傷癥狀的骨折。根據(jù)患者TLICS評分，將患者分為研究組和對照組，對照組25例采用手術(shù)治療，研究組31例采用保守治療，兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 研究組患者采用保守治療，對患者進(jìn)行復(fù)位、腰背肌鍛煉及藥物治療。采用加墊復(fù)位法，在患者脊柱外觀形變最明顯處進(jìn)行加墊，加墊高度從5 cm開始，1～2周內(nèi)增加到15～20 cm。腰背肌鍛煉方法分為仰臥和俯臥位，加墊復(fù)位的同時配合腰背肌功能的鍛煉，仰臥位鍛煉方式采用三點或五點支撐拱橋法，俯臥位進(jìn)行“燕飛”背伸肌收縮練功法。在患者傷后2～5 d開始鍛煉，鍛煉強(qiáng)度逐漸增加。絕對臥床8周后，傷后1、3、6周及下床前復(fù)查X光片，對患者復(fù)位及愈合情況進(jìn)行觀察?；颊吖钦酆笈浜峡诜钛雇此庍M(jìn)行治療。對照組患者采用脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)方式進(jìn)行治療，恢復(fù)椎體高度。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)[6-7]依據(jù)美國脊柱創(chuàng)傷研究會提出的胸腰椎損傷分型方法及評分系統(tǒng)-胸腰椎損傷分型及評分系統(tǒng)(TLICS)進(jìn)行評分,具體標(biāo)準(zhǔn)：①骨折類型：壓縮型計1分，爆裂型計2分，旋轉(zhuǎn)型計3分，牽張型計4分；②椎體后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整性評分：完整者計0分，不完全斷裂者計2分，完全斷裂者計3分。TLICS總分≥5分者手術(shù)治療，<5分者采用保守治療。

結(jié) 果

1 兩組患者椎體前后緣高度治療前后比較 見表1。兩組患者治療前、后椎體前后緣高度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后前緣高度比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后椎體高度比較

2 兩組患者治療前后椎管侵占和Cobb 角比較見表2。兩組患者治療前后椎管侵占和Cobb 角比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組組間椎管侵占比和Cobb角比較，差異還有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者椎管侵占比、Cobb角治療前后的比較

討 論

對于無神經(jīng)損傷的脊柱爆裂骨折的治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種，大量的國內(nèi)外臨床研究表明：對于無神經(jīng)損傷的患者，保守治療和手術(shù)治療的療效無統(tǒng)計學(xué)差異[8]。爆裂骨折多由于垂直暴力對脊柱前中兩柱造成損傷。Langrana 等[4]通過大量的實驗研究發(fā)現(xiàn)：在脊柱的穩(wěn)定性維持過程中，脊柱后柱對抗矢狀面牽張方面的應(yīng)力有重要的作用，所以脊柱的穩(wěn)定程度與脊柱后柱的完整性之間有些決定性的作用。脊柱后柱完整、僅前中柱損傷不能認(rèn)定其脊柱的穩(wěn)定性完全喪失[9]。對于無神經(jīng)功能損傷的患者采用保守治療是可以取得較好的治療效果。對于前中后柱三者均發(fā)生損傷的患者，可以認(rèn)定為脊柱穩(wěn)定性完全喪失，且會有相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，需要手術(shù)治療，使其脊柱穩(wěn)定性重新建立。

保守治療的方法包括復(fù)位、鍛煉及藥物治療。保守治療的患者在慢性疼痛、畸形及生活能力等方面具有較為滿意的臨床治療效果[7]。晚期對于神經(jīng)功能損傷的發(fā)生率較低?？捎行p少病人的經(jīng)濟(jì)消耗及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其也存在潛在的不安全因素，如固定不穩(wěn)定及慢性生理負(fù)荷應(yīng)力的作用下，會使脊柱對齊力線慢慢消失，臨近關(guān)節(jié)代償調(diào)節(jié)會造成漸進(jìn)的后凸位。早期不能活動。另外保守治療患者需長期臥床，會帶來如血栓、褥瘡、潰瘍、肺部并發(fā)癥等。

本研究結(jié)果表明：兩組患者椎體前、后緣高度治療前后比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者治療后前緣高度比較，差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療前后椎管侵占和Cobb 角比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組椎管侵占比和Cobb 角組間比較，差異還具有統(tǒng)計學(xué)意義。雖然兩種方法均取得較好的臨床治療效果，但對于無神經(jīng)痛的脊柱爆裂骨折，更適宜選擇保守治療方式。

[1] 戴力揚,王向陽.胸腰椎爆裂性骨折的治療[J].頸腰痛雜志,2015,27(1) : 4．

[2] 鄭林宏,解 萍,李若愚，等.胸腰椎骨折合并多發(fā)肋骨骨折患者圍手術(shù)期綜合處理26例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(11):1559.

[3] 劉 勇,李文龍,蘭天亮，等.椎體內(nèi)植骨加后路釘棒固定治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折68例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(11):1498-1500.

[4] Langrana NA, Harten RD,Lin DC,etal.Acute thoracolumbar burst fractures: a new view floading mechanisms[J].Spine,2012,27: 498-508．

[5] 陳應(yīng)超,李 健.胸腰椎爆裂骨折的治療和展望[J].中國矯形外科雜志,2010, 18(2)：132-136.

[6] Cantor JB, Lebwohl NH, Garvey T,etal.Nonoperative management of stable thoracolumbar burst fractures with early ambulation and bracing[J].Spine,2013,18: 971-976．

[7] 劉延?xùn)|,劉景生.胸腰椎爆裂骨折機(jī)制及保守治療研究進(jìn)展[M].中國骨傷,2014，17(4)：254-255.

[8] 戴力揚.胸腰椎爆裂性骨折椎管狹窄與脊髓損傷的關(guān)系[J].中國脊柱脊髓雜志，2015，9(3)：176-177.

[9] 張貴林,李 楠,公茂琪，等.中老年人脊柱胸腰段爆裂型骨折采用椎弓根系統(tǒng)治療特點[J].中華骨科雜志,2012,22(12):727-730.

(收稿：2016-09-19)

脊柱骨折/藥物療法 脊柱骨折/外科學(xué) 對比研究

R683.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.014