楊子恒　謝晶豫　楊靖雯

摘要：養(yǎng)老服務業(yè)的供給側(cè)改革是適應我國當前老齡化國情的內(nèi)在需要。本論文以成都市錦江區(qū)和龍泉驛區(qū)為例，針對現(xiàn)有養(yǎng)老服務業(yè)中的養(yǎng)老服務機構設施規(guī)模小、標準低和床位供給不足等供給側(cè)結構性矛盾和老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務和精神贍養(yǎng)的強烈需求等供給與需求不相符的突出問題以及老年人群體呈現(xiàn)的基數(shù)大、增速快、壽齡高、空巢多等特點，立足于養(yǎng)老服務供給資源優(yōu)化需要及老年群體的多元化需求訴求，探討當前養(yǎng)老服務業(yè)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀，分析養(yǎng)老面臨的改革問題，提出構建以社區(qū)為基礎的養(yǎng)老服務體系，施行醫(yī)養(yǎng)結合制度，引入第三方評級機制，開展民辦公助，居家養(yǎng)老等多元化、專業(yè)化、市場細分化的養(yǎng)老服務模式。

關鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老服務業(yè)；供給側(cè)改革；需求調(diào)查；推進措施

一、引言

21世紀作為我國兩個百年目標實現(xiàn)的重要時期，卻也是人口全面老齡化的艱難時代。

何謂老齡化？國際上的觀點是指社會中超過10%的人口年齡超過60歲，或有超過7%的人口年齡超過65歲。隨著世界人口數(shù)量的連年增長，人口的組成結構也發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。

以我國為例，在20世紀末21世紀初，我國就已成為較早踏入老齡化階段的發(fā)展中國家。

圖1表示我國已經(jīng)逐漸進入老齡化社會，截止2014年，60歲以上老年人口已經(jīng)達到2.1億，在總?cè)丝谡急?5.5%。

而有關部門預測，到2040年老年人口將達4億人，將有更多的老人失去自理能力。

老齡化下發(fā)酵的一系列社會問題，最直接的是養(yǎng)老課題，涉及到養(yǎng)老服務“怎么做”的兩個側(cè)面——由誰負擔（支付養(yǎng)老金）和由誰提供（養(yǎng)老服務）兩個問題，其實質(zhì)是怎樣解決好服務老年群體。

二、研究現(xiàn)狀及評述

1.國內(nèi)研究現(xiàn)狀分析

國內(nèi)部分學者對老齡化下的社會問題研究成果如下：

馬楠（2013）：傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的問題——居家養(yǎng)老：服務不健全、覆蓋面??；機構養(yǎng)老：入住率低、公立養(yǎng)老機構數(shù)量少等。馬暉（2012）：傳統(tǒng)養(yǎng)老模式問題重重：家庭養(yǎng)老功能日趨弱化、養(yǎng)老機構服務質(zhì)量有待提高等。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已跟不上人口老齡化的發(fā)展趨勢，養(yǎng)老方式應愈加社會化。關今（2012）：現(xiàn)代社會多元化的趨向使老年人群對養(yǎng)老的期望值增高，傳統(tǒng)的機構養(yǎng)老服務模式已不能滿足老人對生活品質(zhì)的需求。

國內(nèi)學者研究對現(xiàn)狀描述較多，便于得出一般性的解釋框架。但對一定范圍、角度的問題在整體上把握不夠，對實踐指導較為有限。

本課題在借鑒理論成果和實證分析結論的基礎上，力求做出更全面的理論解釋，提出實施性強的解決方案和對策。

2.國外研究現(xiàn)狀分析

人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展和科學技術進步的必然。以下是國外養(yǎng)老服務研究現(xiàn)狀：

（1）多功能服務計劃澳大利亞農(nóng)村居民養(yǎng)老服務實驗中Neumayer Bob總結：農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老院的舒適住宅，能提供超過標準傳統(tǒng)養(yǎng)老服務體系的舒適程度和提高老年人生活質(zhì)量。

（2）日本老年家庭服務形式化的日益擴展，源于日本的社會和政治力量創(chuàng)造的全面國家計劃——“黃金計劃”以家庭形式服務于老人。黃金計劃立足于制度轉(zhuǎn)變，將養(yǎng)老服務趨同為家庭服務，以擴大在家庭服務工人的數(shù)量為基本目標來切實改變養(yǎng)老服務體系。

（3）歐洲和其他世界國家正面臨人口年齡結構變化。有研究結論：加速的人口老齡化是一個全球性現(xiàn)象。拉脫維亞引入的新三級養(yǎng)老保險制度，旨在降低人口風險的影響，并展示該國意圖提供可行的公共和私人在養(yǎng)老方面的組合。

國外養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展大多基于本國較高的經(jīng)濟水平和先進的生產(chǎn)技術以夯實基礎，針對養(yǎng)老服務業(yè)提出并逐步推行相對完善的政策，刺激和推動居家養(yǎng)老模式發(fā)展，同時注重產(chǎn)品和服務的標準化、人性化，重視其硬實力保持和軟實力提升，彰顯養(yǎng)老服務的人文關懷。

中國的經(jīng)濟欠發(fā)達，準備尚未充足就提前步入老齡化社會階段。欠缺的經(jīng)濟發(fā)展水平，龐大的老年人口基數(shù)，過早步入高程度的人口老齡化進程，決定了我國不能照搬西方的養(yǎng)老服務模式。因此，中國特色社會主義的養(yǎng)老服務業(yè)供給側(cè)改革勢在必行。

三、成都市養(yǎng)老服務供給情況

四川是人口大省，更是老年人口大省。以成都市為例，老年人口逐年遞增，60周歲及以上老人占總?cè)丝诒壤鹉晟仙?013年至2015年，新增60周歲及以上老年人口24.30萬人，其中2015年全市60周歲及以上老年人口已達259.89萬人，占全市總?cè)丝诘?1.17%。據(jù)預測，到2020年，全市60周歲老年人將占比25.06%。成都正以加速度進入老齡化社會，養(yǎng)老形勢十分緊迫，急需多樣化、多層次的養(yǎng)老服務。

在養(yǎng)老機構和床位供給方面，據(jù)成都市民政局統(tǒng)計，市內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務設施點位分布零星，截至2014年底，成都市市域范圍內(nèi)共計886處現(xiàn)狀社區(qū)養(yǎng)老服務設施，含672處已建及在建設施，214處待建設施，全市共有養(yǎng)老機構257所，床位70414張。

在財政投入方面，2014年，一是投入6318余萬元加強養(yǎng)老機構建設，建成城市社區(qū)日間照料中心324個；二是投入9600余萬元，率先抓好二圈層6個區(qū)公建民營養(yǎng)老機構建設，優(yōu)先為低保及低保邊緣家庭中的重點優(yōu)撫對象、失獨老年人、高齡老人等提供服務；三是投入資金1.3億元，啟動三圈層7個公建民營養(yǎng)老機構建設。

四、成都市養(yǎng)老服務需求調(diào)查——以錦江區(qū)與龍泉驛區(qū)為例

我們采取隨機抽樣問卷調(diào)查和上門拜訪兩種形式，以錦江區(qū)和龍泉驛區(qū)的社區(qū)及養(yǎng)老服務機構為調(diào)查點，針對60周歲以上的老年人進行調(diào)查。問卷發(fā)放共300份，有效問卷276份。調(diào)查統(tǒng)計結果如下：

1.基本情況

（1）文化程度不一。調(diào)查問卷顯示，錦江區(qū)和龍泉驛區(qū)的老年人文化程度跨度較大。無教育經(jīng)歷的老人占比8.7%，小學文化程度的老人占比18.2%，初中、高中（中專）文化程度分別為33.6%、19.8%，而大學本科（?？疲┘耙陨系臑?9.7%。

（21“空巢”老人較多。在居住方式方面，獨居和與配偶居住的老人占比分別為15.2%、40.1%，而與子女同住或與未成年孫輩同住的僅占36.3%，其他形式為8.4%?？梢姡夏耆说摹翱粘病爆F(xiàn)象日趨嚴峻。

（3）經(jīng)濟收入及主要來源。在收入方面，僅有5.3%的老人月收入低于1000元，月收入在1000-2000元，2000-3000元，3000-3500元階段的老人比例為10.5%、57.9%、10.5%，月收入在3500元及以上的老人占15.8%。在生活來源方面，大部分老年人的主要經(jīng)濟來源為離退休金和子女贍養(yǎng)，其次為養(yǎng)老保險和勞動所得。

（4）健康狀況和自理能力。從健康狀況和自理能力來看，身體健康的老年人占比56.2%，有慢性疾病或做過重大手術占比43.8%。在自理能力方面，能完全自理，能部分自理和不能自理的老年人比重分別為38.3%，44.9%和16.8%。

2.需求情況

（1）最重視精神需求。經(jīng)調(diào)查，老年人對精神需求最強烈。隨著社會發(fā)展和物質(zhì)水平的提高，老年生活被基本保障，進而對精神關懷有更強的需求，子女關照和社會關注，都對老年人的情感需求有幫助，使其得到物質(zhì)和精神上的雙重滿足。

f21醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。從具體養(yǎng)老服務項目來看，選擇“醫(yī)療保健”的受訪者占比最高：51.2%；其次是“鍛煉身體”：41.3%；第三是“生活照料”：34.1%。調(diào)查顯示，醫(yī)療衛(wèi)生服務是老年人最直接、迫切的需求，多數(shù)老人都有不同程度的疾病，看病難，醫(yī)藥費高成為其難題。老年人需要的是有效、安全、方便、平價的醫(yī)療服務。

（3）日常生活的需求。家政服務對老年人至關重要。雖然大多數(shù)老人能夠全部或部分自理，但對于日常生活的家政服務需求卻日益增加，如打掃房間，洗衣做飯等。此外，送餐上門，家電維修等便利服務需求也逐日增大。

（4）休閑娛樂的需求。調(diào)查結果顯示，老年人以看電視，逛公園，打牌，跳廣場舞等為主要娛樂，但被調(diào)查者多希望所在社區(qū)或機構能經(jīng)常舉辦集體活動，并著力于社區(qū)的娛樂設施建設。

（5）養(yǎng)老模式的選擇。調(diào)查了解受訪者對養(yǎng)老模式的選擇，57.7%的受訪者表示，傾向于自行居家養(yǎng)老；34.3%的受訪者傾向于居家式社區(qū)，其中年輕人與受教育程度較高的人群對此模式接受度更高，表明養(yǎng)老服務模式的未來趨勢。

五、基于成都市實地調(diào)研情況推斷我國養(yǎng)老服務業(yè)供給現(xiàn)狀及問題

1.養(yǎng)老服務有效供給不足，供給側(cè)政策乏力

近年來，鼓勵社會資本投資養(yǎng)老服務的政策指向性非常明確，比如優(yōu)先保障用地供應、稅費優(yōu)惠、財政補貼供方等，都屬于供給側(cè)政策。然而公共政策的有效與否并不僅取決于決策者的良好意愿?，F(xiàn)實反映，社會對供給側(cè)政策的敏感度無預期高，政策性利好未得到有效回應。

一方面是政策紅利不足以產(chǎn)生強烈的利益刺激共鳴，投資者舉棋不定；另一方面，中國現(xiàn)階段發(fā)展進程中人們對養(yǎng)老服務的有效需求匱乏。換言之，中國尚未形成一個具有規(guī)模的養(yǎng)老服務市場。

2.養(yǎng)老服務質(zhì)量差，老年人得不到真正的精神慰藉

養(yǎng)老服務質(zhì)量差，體現(xiàn)在養(yǎng)老設施硬件及養(yǎng)老服務體系軟件兩個方面。

養(yǎng)老設施硬件方面：以社區(qū)養(yǎng)老服務舉例，基礎設施在各社區(qū)之間差別較大，尚未形成制度化的統(tǒng)一規(guī)劃與建設，硬件建設不完善。因資金、政策等限制，現(xiàn)有養(yǎng)老機構多存在設施簡陋、管理制度不健全等問題；少數(shù)條件好的養(yǎng)老機構一位難求，大多條件較差的養(yǎng)老機構入住率不高。如我們項目所調(diào)研的部分老年公寓管理不嚴，老人和陌生人隨便進出，所承諾的“老有所養(yǎng)”堪憂，老年人身體康健和出行安全等問題亟待保障。

養(yǎng)老服務體系軟件方面：產(chǎn)業(yè)服務人員大多文化程度低，護工行業(yè)評判標準參差不齊，行業(yè)準入門檻不健全，使多數(shù)養(yǎng)老服務業(yè)人員僅能完成簡單的家政服務和日常護理，對老年人的生理需求、心理需求敷衍應對，基本不能滿足老年人的高級需求而只是停留在簡單的低級需求層面（馬斯洛需求層次理論）。

3.產(chǎn)業(yè)化結構單一，養(yǎng)老服務種類量少且趨同

對比國外發(fā)展較成熟的養(yǎng)老服務機構，我國養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)問題表現(xiàn)為經(jīng)營發(fā)展結構相對單一。國內(nèi)的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)目前主要分兩面：

（1）養(yǎng)老服務業(yè)是與居家養(yǎng)老合為一體的家政服務，能提供給老年人的服務項目一般水平較低、范圍較窄、價格自成一派，不規(guī)范合理，不能提供特殊性、個性化、專業(yè)性的服務；

（2）作為傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構，對老年人的服務只停留在衣食住行、簡單醫(yī)療構成的統(tǒng)一模式服務，經(jīng)營多樣性匱乏，距實現(xiàn)個性化定制、專業(yè)化人才對口服務、醫(yī)養(yǎng)合一等服務目標仍有較大距離。六、推進我國養(yǎng)老服務業(yè)供給側(cè)改革的具體措施

經(jīng)實地調(diào)研，各方取證，文獻分析等，我們認為我國養(yǎng)老服務業(yè)供給側(cè)改革需做到以下方面：

1.借鑒丹麥等國先進經(jīng)驗，建立以社區(qū)為基礎的養(yǎng)老服務體系

實行分級管理，即中央政府起引導作用，負責制定養(yǎng)老社會保障方面的政策、標準、計劃和實施轉(zhuǎn)移支付等宏觀調(diào)控；地方政府充分發(fā)揮群眾優(yōu)勢，承擔老年人社會保障的具體工作，推動社區(qū)落實養(yǎng)老具體服務。進一步，社區(qū)提供養(yǎng)老服務的主要內(nèi)容有：（1）健全醫(yī)療護理和家庭服務制度。事先對老人評估并了解需求，據(jù)此配以專業(yè)護士和服務人員，按需提供醫(yī)療、清潔、護理等服務。（2）對老年病人進行復健護理、訓練和日常評價，致力恢復老年患者的生活功能。（3）因地制宜地提供就餐飲服務，餐廳就餐，或按老人需求送餐。

2.充分有效利用社會公益資金

借助政府資金和社會公益資金，防患個人養(yǎng)老金收入影響?zhàn)B老服務質(zhì)量，使老人能獲得相同的基礎服務。如阿姆斯特丹GGZ養(yǎng)老機構，興建養(yǎng)老社區(qū)，政府批給建筑面積由私人投資，政府據(jù)安置人數(shù)給予補貼建設。

3.建立專業(yè)化服務團隊

對養(yǎng)老服務行業(yè)的人力資源要求重量更重質(zhì)——專業(yè)水準、服務愛心。整合社會服務資源，在人才培養(yǎng)、就業(yè)資格和機制、薪酬待遇等方面，建立實行更先進、合理的措施制度?？蓪B(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)模式企業(yè)化，運用“特色養(yǎng)老服務一企業(yè)年金”的激勵效應，該制度的建立能在一定程度上緩解養(yǎng)老服務業(yè)去產(chǎn)能，去庫存的后顧之憂，為再就業(yè)人員提供保障，幫助養(yǎng)老服務業(yè)吸引留住優(yōu)秀人才，通過投資助推產(chǎn)業(yè)結構優(yōu)化升級。此外養(yǎng)老金管理行業(yè)作為金融業(yè)重要組成部分，應借助市場化手段為供給側(cè)結構性改革保駕護航。

4.推行發(fā)展居家養(yǎng)老模式

居家養(yǎng)老和構建社區(qū)養(yǎng)老服務體系是供給側(cè)改革供需矛盾的一個問題的兩個方面，應相輔相成，統(tǒng)一于養(yǎng)老服務業(yè)的新發(fā)展方向和模式，關鍵措施在于轉(zhuǎn)居家養(yǎng)老。

5.成立專業(yè)養(yǎng)老投資基金

按“政府引導、市場運作、利益共享、風險共擔”的原則進行投資運作。采取股權、債權、并購、聯(lián)合投資等方式，投資養(yǎng)老相關領域，培育行業(yè)優(yōu)勢企業(yè)，提升產(chǎn)業(yè)競爭力。