莊曉琰

摘要：社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，各類民營(yíng)醫(yī)院與合作醫(yī)院不斷興起，公立醫(yī)院醫(yī)療改革的逐步實(shí)施，公立醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)環(huán)境不斷變化發(fā)展對(duì)醫(yī)院的管理特別是財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。這就要求醫(yī)院不單要以治病救人為第一要?jiǎng)?wù)，也必須結(jié)合自身醫(yī)療優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求不斷提高經(jīng)營(yíng)思維和方式，不斷提升醫(yī)院的管理水平，特別是財(cái)務(wù)管理水平。接下來本文將簡(jiǎn)要分析討論現(xiàn)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的一些問題，并提出相關(guān)建議措施，希望能推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系健康向上發(fā)展。

關(guān)鍵詞：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；問題；措施

隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)與深入，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理提出了更高的要求。已經(jīng)實(shí)施的藥品零差價(jià)等改革措施已經(jīng)對(duì)醫(yī)院的傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)管理模式提出了新的挑戰(zhàn)。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展，我們必須重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，建立健全適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的財(cái)務(wù)管理體系。遵循醫(yī)改的新要求，切實(shí)做到嚴(yán)格預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理與成本核算控制，建立健全內(nèi)部控制體系。

一、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的必要性

（一）提升資金使用的安全性和高效性

醫(yī)院每日涉及數(shù)筆收入與支出，健全的內(nèi)部控制體系有利于監(jiān)控資金的安全使用，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全性，避免舞弊給醫(yī)院帶來的損失。同時(shí)合理的財(cái)務(wù)規(guī)劃，可以提高資金的使用效益，避免資金收益的浪費(fèi)，使醫(yī)院在寬松的范疇內(nèi)合理使用資金，不斷加強(qiáng)各臨床科室的建設(shè)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）保證醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值

通過定期的資產(chǎn)清查、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析、資產(chǎn)投資效率考核等措施，了解醫(yī)院資產(chǎn)的分布及使用情況，特別是對(duì)那些閑置或效率低下的資產(chǎn)，分析原因并及時(shí)采取有效措施提高資產(chǎn)的使用效率。事前了解各項(xiàng)資產(chǎn)價(jià)值的回收年限投資效率等，制定完善的采購(gòu)評(píng)估流程，避免資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)和低效使用，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值。

（三）保證醫(yī)院正常的經(jīng)營(yíng)管理

財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要組成部分，其借助預(yù)算管理、成本控制、績(jī)效考核、財(cái)務(wù)分析等財(cái)務(wù)手段，通過有效控制醫(yī)院醫(yī)療成本實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益的最大化，確保醫(yī)院健康長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

（四）控制成本上漲，減輕患者負(fù)擔(dān)

通過全面的成本管理體系，對(duì)全院各項(xiàng)成本進(jìn)行全面的分析，以便管理層能及時(shí)采取有效措施，在保證治療效果的前提下，以合理的價(jià)格向患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，有效減輕患者負(fù)擔(dān)，造福百姓。

二、目前財(cái)務(wù)管理存在的主要問題

（一）資金的籌集、使用效率低

近些年來，我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，公立醫(yī)院所面臨的醫(yī)療環(huán)境也發(fā)生了較大的變化，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院想要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地，就必須擴(kuò)大規(guī)模，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)和人才，才能在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。但醫(yī)院的資金來源有限，財(cái)政撥款只是“杯水車薪”，藥品零差價(jià)后相關(guān)收入也相應(yīng)消失。僅僅依靠其他各項(xiàng)醫(yī)療收入所獲得資金是有限的，如何做到最大效益的使用現(xiàn)有資金及籌集更多的使用資金將是在新的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面對(duì)的重大問題之一。

（二）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)低，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

在以往人們的固有印象中，醫(yī)院屬于不會(huì)倒閉的“鐵飯碗”，這就導(dǎo)致了大部分管理人員對(duì)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，同時(shí)缺少創(chuàng)新型的分析人才，財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)知識(shí)水平相對(duì)缺乏，對(duì)醫(yī)療過失等可能導(dǎo)致的各種潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏充分的預(yù)防評(píng)估。

（三）成本管理體系不健全，未實(shí)現(xiàn)全成本管理

醫(yī)院的成本管理體系較為落后，大部分醫(yī)院尚未建立專業(yè)全面的成本管理系統(tǒng)，只是簡(jiǎn)單的將不同科室的相關(guān)支出計(jì)入相關(guān)成本，對(duì)于潛在的共同成本不能很好的進(jìn)行計(jì)量分析，這就導(dǎo)致了財(cái)務(wù)成本數(shù)據(jù)的不完善，不徹底的成本控制下各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)分析都將不能實(shí)際反映各項(xiàng)比例的真實(shí)變動(dòng)，對(duì)于科學(xué)管理資產(chǎn)和各項(xiàng)費(fèi)用支出都將是極大的障礙。

（四）投資管理不科學(xué)

醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備投資一般涉及金額巨大，但許多醫(yī)院對(duì)其缺乏科學(xué)合理的論證評(píng)估過程，對(duì)于資產(chǎn)利用程度、回收年限、獲利能力等未能進(jìn)行全面科學(xué)的事前評(píng)估。相關(guān)科室未能進(jìn)行充分的溝通了解，最終可能造成資產(chǎn)使用效率低下，對(duì)醫(yī)院效益造成一定影響。

三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的意見建議

（一）樹立科學(xué)的投資管理觀念

面向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念，樹立科學(xué)的投資觀以實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)最大限度的保值增值。在資金管理方面，醫(yī)院可利用其先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)結(jié)合品牌效應(yīng)，與高校等機(jī)構(gòu)合作科學(xué)研究及培養(yǎng)人才，以獲得培訓(xùn)資金等支持。另一方面醫(yī)院可通過提供更多現(xiàn)代化便捷化個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，在方便患者就醫(yī)的同時(shí)提高醫(yī)療收入。在資產(chǎn)管理方面，財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)與相關(guān)部門充分溝通合作，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的必要性合理性等進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估分析，以期獲得資產(chǎn)使用的最大效益，避免資源的閑置浪費(fèi)，同時(shí)對(duì)陳舊的資產(chǎn)及時(shí)折舊換新。

（二）提高人員素質(zhì)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提升計(jì)算機(jī)操作技能及財(cái)務(wù)分析評(píng)估能力，并讓他們逐漸樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)化意識(shí)，以便在日常工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并加以處理。在人事招聘過程中細(xì)化招聘要求，提高技能需求，以減少后期的人力培訓(xùn)成本。同時(shí)，醫(yī)院管理者也應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變重臨床輕行政的觀念，充分認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，加強(qiáng)重視財(cái)務(wù)管理，減少運(yùn)營(yíng)過程中可能出現(xiàn)的各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）建立全成本管理體系

全成本管理體系是將各項(xiàng)業(yè)務(wù)成本精細(xì)化、準(zhǔn)確化的分?jǐn)偟礁飨嚓P(guān)科室，真正做到精確的成本管理。首要問題主要是如何設(shè)置科學(xué)合理的成本分?jǐn)傓k法，以達(dá)到全院各科室的平衡。還應(yīng)當(dāng)注意初始化過程中與信息部門溝通合作，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分?jǐn)倸w集，設(shè)置科學(xué)合理的計(jì)算公式，減少差錯(cuò)提高工作效率。同時(shí)增設(shè)成本管理專職人員負(fù)責(zé)全院的成本核算和監(jiān)控分析工作，定期報(bào)告分析。