馬有信

摘要：通過對我國城鎮(zhèn)老年人口醫(yī)療保險參保狀況和影響因素進行討論，使用截面數(shù)據(jù)，采用單位因素分析技術(shù)對我國老齡人口醫(yī)療保險水平及其影響因素進行分析。得出我國城鎮(zhèn)老年人口的醫(yī)療保險水平整體偏低，醫(yī)療服務(wù)費用的高低使老年人對其自身的醫(yī)療保險選擇具有重要的影響作用。

關(guān)鍵詞：老年人；醫(yī)療保險；人口老齡化；現(xiàn)狀對策

2009年4月6日，我國中共中央、國務(wù)院向社會公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》并且提出了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全有效、方便并且廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。但伴隨著我國人口老齡化的不斷增加，老年人口的醫(yī)療保險參保情況，成為了問題的焦點。老齡人口由于自身經(jīng)濟水平的低下，對醫(yī)療服務(wù)有著迫切的需要，本文筆者對醫(yī)療保險的覆蓋情況以及影響因素進行了相應(yīng)的研究。我國對于醫(yī)療保險制度的覆蓋的重視程度不夠，我們需要對我國城鎮(zhèn)老年人口的醫(yī)療保險覆蓋數(shù)據(jù)進行調(diào)查和進行相應(yīng)的分析，研究老年人口醫(yī)療保險需求的影響因素，補充和完善醫(yī)療保險的參考依據(jù)。

一、國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀

當(dāng)前各個國家和地區(qū)在發(fā)展和改進醫(yī)療保障制度的過程中，需要面對一個很現(xiàn)實的問題，就是人口老齡化的趨勢，在近幾年來，大多數(shù)國家都致力于本國國情的醫(yī)療保障模式的探索和研究。聯(lián)合國早在上世紀五十年代發(fā)布了《人口老齡化及社會經(jīng)濟后果》通過分層次系統(tǒng)的總結(jié)過往人口老齡化的研究成果。十九世紀末，西方國家工業(yè)化進程初步完成，人們開始重視對養(yǎng)老的問題，很多歐美國家開始建立養(yǎng)老保險。二十世紀中葉后期，西方主要發(fā)達國家都建立了從出生到過世的保險制度，為后來國家沉重的財政負擔(dān)造成隱患，伴隨著人口老齡化程度日益增加，為各國經(jīng)濟發(fā)展和社會進步制造很大難題。在我國，伴隨著社會進步，經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，人口老齡化的現(xiàn)象逐漸清晰，我國對人口老齡化的研究也隨之開展起來。我國老年人的醫(yī)療保險費用，主要來源于退休金或其他的稅收來源，我國老年人的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相對于國外而言較為低級，很多老年人存在個人賬戶不足和封頂線設(shè)置的問題，這些問題都大大的限制了老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。現(xiàn)階段我國很重視醫(yī)療保障制度的改革，但是這是一項艱巨而長期的任務(wù)，在當(dāng)前醫(yī)療保障制度還未健全的情況下，公平方面的問題更值得我們注意，怎樣在醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)調(diào)整的過程中，能夠有效地利用各種資源，提升整個社會的醫(yī)療水平，是我們對老年人健康醫(yī)療保障的一個前提。

二、相關(guān)定義

1.老年人的定義

但隨著社會的不斷發(fā)展。醫(yī)療水平的不斷提高，人口平均壽命的增加，對于老年人的概念，不同的國家所采用標準有所不同。歐美等發(fā)達國家習(xí)慣把六十五歲作為老年人的標準，世界衛(wèi)生組織則統(tǒng)一將六十周歲以上的人群定位為老年人，我國現(xiàn)行階段將老年人定義在六十周歲。

2.醫(yī)療保險的定義

醫(yī)療保險是國家強制實行的帶有福利性質(zhì)的一種保障制度。通過建立互助基金與個人賬戶相結(jié)合的方式，由個人、單位和國家共同承擔(dān)醫(yī)療費用，達到保障國民身體健康，降低個人醫(yī)療費用，又能達到控制總體醫(yī)療費用過快增長的目的。

3.人口老齡化的定義

根據(jù)聯(lián)合國的判定標準，當(dāng)一個國家或地區(qū)，六十周歲以上的老人占人口總數(shù)的百分之十以上，或者六十五周歲以上的老年人占人口總數(shù)的百分之七以上，則可以認為這個國家或地區(qū)人口處于老齡化階段。人口老齡化所反映的是一個時期內(nèi)人口年齡結(jié)構(gòu)變化的過程，地區(qū)內(nèi)總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量較少，年長人口增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增加的發(fā)展過程。

三、城鎮(zhèn)老年人口醫(yī)療保險保障的效果分析

通過對于老年人醫(yī)療保險保障的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在使用醫(yī)保的患者所花費的醫(yī)療費用比正?；颊咭?，現(xiàn)金支付比例較高，這與保險政策密切相關(guān)。對于起付線來說，除學(xué)生和低保人員以外，職工醫(yī)保和普通居民醫(yī)保的起付標準所差不多，但是報銷比例普通居民醫(yī)保卻低于職工醫(yī)保。導(dǎo)致居民醫(yī)保的醫(yī)療費用高的原因很大一部分是由于老年人的收入水平不高，對于一些常見疾病選擇不就醫(yī)，選擇接受治療的通常是病程長并且難治愈的疾病，進而導(dǎo)致整體的醫(yī)療費用增加。另一方面來說，門診待遇方面是國家從醫(yī)保資金中提取一部分資金劃入職工醫(yī)保的個人賬戶中，用于其門診消費，而城鎮(zhèn)居民在門診則需要現(xiàn)金支付，幾乎零報銷。和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次低，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參與人數(shù)是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人數(shù)的2.4倍，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險廣泛的參保人群，特別是老年人，但是資金來源卻為參保居民繳費和各級財政補貼，籌資水平低，導(dǎo)致部分老年人陷入醫(yī)療需求大、醫(yī)療費用高和補償水平低的困境。

四、結(jié)語

為加快推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險建設(shè)，政府需要發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)帶頭作用，在政策上給予足夠的重視，增加財政的投入還要借鑒國外發(fā)達國家的醫(yī)保模式，并且根據(jù)地區(qū)的實際情況，制定合理的報銷額度上限和起付標準，縮小與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險之間的差距，也是更好的邁進老有所養(yǎng)，老有所依的一大步。