趙會爽

（哈勵遜國際和平醫(yī)院）

【摘要】目前，衡水醫(yī)院在醫(yī)保管理績效方面面臨著各個方面的問題，積極高效的處理這些問題，是不斷提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平和醫(yī)院整體管理水平的重要內(nèi)容，是積極推進(jìn)健康衡水的重要舉措。醫(yī)院要加強(qiáng)對患者需求以及醫(yī)保人員整體素質(zhì)、醫(yī)保政策的普及以及醫(yī)院整體對醫(yī)保工作的重視與機(jī)制體制的改善發(fā)展。本文主要是在研究影響醫(yī)院醫(yī)保管理績效所面臨的問題，探究醫(yī)院醫(yī)保管理績效的應(yīng)對對策，通過多種方式來改善提高醫(yī)院醫(yī)保管理的水平，提高醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)的競爭能力，進(jìn)而建立健康衡水。

【關(guān)鍵詞】管理績效 面臨問題 對策

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展以及國家綜合實(shí)力的不斷提高，政府在關(guān)注民生問題上提出了“病有所醫(yī)”的政策，并將其作為社會發(fā)展的目標(biāo)，社會醫(yī)療保障體系也在不斷的發(fā)展和完善。醫(yī)療保障體系作為社會保障體系中的重要組成部分，醫(yī)療保險引起人們的廣泛關(guān)注，各地區(qū)醫(yī)保部門也在不斷完善和發(fā)展各自的管理制度和體系，面對新的醫(yī)療市場環(huán)境以及醫(yī)療保險市場的不斷發(fā)展，醫(yī)院如何完善醫(yī)療保險管理績效，是關(guān)系到醫(yī)院更好的發(fā)展的重要方面。

一、醫(yī)院在醫(yī)保管理中所面臨的問題分析

1、醫(yī)院醫(yī)保管理難度不斷加大。全民醫(yī)保時代的來臨標(biāo)志著醫(yī)院的服務(wù)對象是面臨全體參與醫(yī)保的病人，政府各項政策措施的限制以及醫(yī)保管理部門的牽制，使得醫(yī)院成為醫(yī)療體系中的弱勢方，醫(yī)院管理難度的加大也增加了醫(yī)院的管理成本。

2、醫(yī)療行業(yè)競爭加劇。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展及完善，民眾對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇也變得多樣化，醫(yī)療行業(yè)競爭加劇，圍繞質(zhì)量、服務(wù)、安全以及技術(shù)等方面的競爭也越來越激烈，在這種情況下，醫(yī)院必須更加注重自身成本、效率以及效果的提高，才能在醫(yī)保市場的發(fā)展中占據(jù)足夠多的份額。

3、醫(yī)療成本增加使得管理難度加大。社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展伴隨著商品物價的上漲，而醫(yī)院中所需的產(chǎn)品也與市場的自主定價息息相關(guān)，與醫(yī)療行業(yè)較為密切的藥品、器械等價格也伴隨著物價的上漲而發(fā)生變化，醫(yī)院的成本費(fèi)在明顯增加的同時，其執(zhí)行性低于成本收費(fèi)的價格政策，服務(wù)定價較低，處于不對等的交易狀態(tài)，醫(yī)院的政策性虧損也在不斷增大。

二、影響醫(yī)保管理績效因素分析

1、外部因素的影響分析。市場的主體結(jié)構(gòu)的改變是其外部影響因素的一個重要內(nèi)容，由于參保人員作為第三方付費(fèi)者的出現(xiàn)，醫(yī)療市場的主體由原來的供需雙方轉(zhuǎn)化為由供貨雙方于第三方共同組成的醫(yī)療市場，不合理的市場發(fā)展無法起到促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理的作用。病人在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主選擇權(quán)增多，這就使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭日趨激烈。病人行為的改變以及醫(yī)保自身存在的一些缺陷使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著多方面的風(fēng)險，面向病人的控制費(fèi)也會引起醫(yī)療糾紛。

2、醫(yī)院的內(nèi)部因素的影響分析。社會保障制度的不斷完善和發(fā)展，全民醫(yī)保時代也隨之到來，醫(yī)療白保險市場也隨之?dāng)U大，但是一些醫(yī)院對醫(yī)保管理的重視程度不夠，使得醫(yī)保市場發(fā)展受到多方面原因的阻礙。在醫(yī)保市場的開發(fā)與拓展建設(shè)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其中起著重要的作用，醫(yī)保管理人員必須具備相關(guān)的知識和技能政策，建立完善的管理體制，明確全體醫(yī)保管理人員醫(yī)保的管理意識。醫(yī)保機(jī)構(gòu)成本意識的薄弱使得醫(yī)保成本管理的難度加大。醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策及醫(yī)保市場缺乏深入的研究與探討，也加大了醫(yī)保管理的難度。

三、完善醫(yī)院醫(yī)保管理績效的對策方法

1、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的管理體制的完善與發(fā)展。如何進(jìn)一步建立健全醫(yī)院醫(yī)?？冃Ч芾淼母黜椧?guī)章制度是完善內(nèi)部管理的關(guān)鍵所在，建立明確的目標(biāo)責(zé)任制度，充分利用新科技對參保人員的各項信息數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，這些數(shù)據(jù)包括參保人員的付費(fèi)率、付費(fèi)率以及所付費(fèi)用的總額等方面，醫(yī)護(hù)人員在隨時了解參保人員醫(yī)保信息的基礎(chǔ)上，及時有效的采取控制措施，合理使用醫(yī)?；?。做好醫(yī)保的審核工作，對參保人員的適用藥、收費(fèi)明細(xì)以及手術(shù)全紀(jì)錄等各方面實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管。

2、加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳及組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)。重視對醫(yī)保政策及相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與宣傳，加大宣傳力度，確保醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員懂政策并遵守政策的執(zhí)行。醫(yī)院要組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保管理的相關(guān)政策和知識，制定細(xì)節(jié)化管理目標(biāo)，對目標(biāo)科室及目標(biāo)宣傳人員采取主動上門宣傳的方式，從科室到個人逐漸普及醫(yī)保相關(guān)政策及知識。實(shí)行醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員目標(biāo)管理責(zé)任制的管理制度，將責(zé)任、學(xué)習(xí)任務(wù)細(xì)分布置到每個人，調(diào)動醫(yī)院上下全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)政策及知識的積極性。

3、有效的對外溝通促進(jìn)醫(yī)保管理績效水平提升。建立醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的通道聯(lián)系，加深醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間相互協(xié)調(diào)與溝通，通過定期的了解及時準(zhǔn)確的了解醫(yī)保管理的相關(guān)政策及信息，在保證醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)及病人三方利益的基礎(chǔ)之上，建立有效的探討機(jī)制，加強(qiáng)相互之間的交流，在保證醫(yī)保工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，對醫(yī)保政策及規(guī)定方面存在的問題及時的開展討論，對于醫(yī)保政策中對醫(yī)院工作的不利影響，要及時予以更正，在保證醫(yī)院與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)地位及社會地位。

4、建立并逐步完善激勵機(jī)制。激勵機(jī)制的建立是通過制定適當(dāng)?shù)耐獠开剟钚问胶凸ぷ鳝h(huán)境，以一定的規(guī)定行為和懲罰措施來保持和規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的行為，有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)?？冃Ч芾砉ぷ鞯陌l(fā)展。激勵機(jī)制在醫(yī)院醫(yī)保績效的管理工作中得到了充分的肯定和廣泛的認(rèn)可，激勵機(jī)制是為了使醫(yī)護(hù)人員更好的學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)的政策、知識，同樣使醫(yī)護(hù)人員遵守醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，為參保人服務(wù)的重要舉措。物質(zhì)上的獎勵以及精神上的獎勵有利于調(diào)動醫(yī)護(hù)人員工作積極性和全員醫(yī)保管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

結(jié)語：醫(yī)保管理績效在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展中處于重要的地位，對于建立健康衡水更是具有重要的意義，提升醫(yī)保管理的水平對衡水醫(yī)院的發(fā)展起著極為重要的作用。在衡水的各個醫(yī)院，我們每一位醫(yī)護(hù)工作人員都要不斷的學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，并著力于完善和發(fā)展醫(yī)保相關(guān)制度，增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理能力，確保醫(yī)院穩(wěn)定健康的發(fā)展，爭取在醫(yī)療體系同行業(yè)的發(fā)展中處于優(yōu)勢地位。并逐步解決我市醫(yī)院現(xiàn)階段所面臨的醫(yī)療競爭、醫(yī)療成本等方面的問題，為推進(jìn)健康衡水做出積極的努力。

課題項目：2017年度衡水市社會科學(xué)研究課題（課題編號：2017034）。