孫光為，楊學彬，劉盈，于方舟，董曉梅，王寅寅，陳美旭，郭嬌，邢承忠

（1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肛腸外科，沈陽110001；2.大連市第七人民醫(yī)院科教科，遼寧大連116023；3.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學科，沈陽110001；4.遼寧省人民醫(yī)院心理科，沈陽110016；5.中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院胃腸外科，沈陽110032）

大腸癌患者術前睡眠狀況與心理社會因素的相關研究

孫光為1，楊學彬2，劉盈3，于方舟4，董曉梅3，王寅寅2，陳美旭3，郭嬌5，邢承忠1

（1.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肛腸外科，沈陽110001；2.大連市第七人民醫(yī)院科教科，遼寧大連116023；3.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學科，沈陽110001；4.遼寧省人民醫(yī)院心理科，沈陽110016；5.中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院胃腸外科，沈陽110032）

目的探討大腸癌患者術前睡眠狀況及其與心理社會因素的關系，為改善大腸癌患者的睡眠質量提供依據。方法采用橫斷面調查法，選取中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肛腸外科經病理證實為大腸癌的患者107例，應用阿森斯失眠量表（AIS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、領悟社會支持量表（PSSS）、自尊量表（SES）、醫(yī)學應對問卷（MCMQ）、紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH）、艾森克人格問卷（EPQ）、Wang-Baker臉譜疼痛強度評分量表評估患者手術前睡眠狀況及其與心理社會諸多因素的關系。結果手術前患者失眠發(fā)生率為22.43%（24/107），失眠在人口學特征與臨床特征方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。抑郁程度、焦慮程度、社會支持、回避、屈服、幸福度及EPQ-N在失眠與否的分組中存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。抑郁程度、焦慮程度與EPQ-P對失眠程度有顯著正向影響（P＜0.05）。結論手術前大腸癌患者失眠程度與抑郁、焦慮、應對方式、社會支持和人格特征關系密切。

失眠；抑郁；焦慮；社會支持；自尊；應對方式；幸福度；人格

大腸癌（colorectal cancer，CRC）包括結腸癌和直腸癌，是常見的惡性腫瘤，全球每年新發(fā)病例超過100萬，死亡病例超過60萬［1］，隨著飲食結構的變化，我國大腸癌的發(fā)病率不斷升高。每年新發(fā)大腸癌病例達30萬，并以年均4%增幅不斷升高。大腸癌的發(fā)病率已經居惡性腫瘤的第三位［2］。失眠、疼痛和疲倦是腫瘤患者最常見的3大癥狀。大腸癌患者同樣經常失眠［3］，目前關于大腸癌患者睡眠狀況的研究多集中于失眠對癌癥的發(fā)病風險及對軀體疾病的影響方面，少有關于失眠與心理社會因素的相關研究，本研究旨在研究大腸癌患者術前的睡眠狀況與抑郁、焦慮、社會支持、自尊、應對方式、幸福感、人格、疼痛等心理社會因素的關系。為制定干預手段、改善大腸癌患者睡眠質量提供依據。

1 材料與方法

1.1 實驗對象

采用橫斷面調查法，選取2013年10月至2015年6月在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肛腸外科住院，臨床診斷并經后續(xù)手術后病理證實診斷為大腸癌的患者107例。入組標準：（1）年齡≥18歲；（2）具有良好的理解和語言溝通能力；（3）知情同意自愿參加；（4）無其他惡性腫瘤史；（5）無精神疾病史及其家族史；（6）無特殊用藥史。采取逐一問卷調查方式，回收有效問卷107份，有效回收率為100%。

1.2 調查內容及方法

1.2.1 一般人口學及臨床特征調查：問卷包括姓名、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、個人月收入、家庭人均月收入、住址、醫(yī)保狀況、腫瘤部位、TNM分期、病理組織學分型與造瘺與否等。

1.2.2 阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）：以對睡眠的主觀感受為主要評估內容，測定1個月內的睡眠質量及失眠情況。共8個項目，每個項目從輕到重分為0～3分的4級評分法，各項目相加計算總分，＜4分，無睡眠障礙；4～6分，可疑失眠；＞6分，失眠。

1.2.3 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD-24）：由HAMILTON在1960年編制。本研究采用24項目版本，所有項目采用0～4分的5級評分法。各項目相加計算總分，總分越高抑郁程度越重。

1.2.4 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：由HAMILTON在1959年編制，共有14個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法。各項目相加計算總分，總分越高焦慮程度越重。

1.2.5 領悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）：由ZIMET等編制，是一種強調個體自我理解和自我感受的社會支持量表。共含12個自評項目，每個項目采用1～7級計分法，即極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意7個級別。包括3個分量表：家庭支持、朋友支持、其他人支持。所有題累計得分為社會支持總分。12～36分為低支持狀態(tài)；37～60分為中間支持狀態(tài)；61～84分為高支持狀態(tài)。總分越高，說明個體的社會支持越高。

1.2.6 羅森伯格自尊量表（self-esteem scale，SES）：由ROSENBERG編制，是目前我國心理學界使用最多的自尊測量工具。該量表包含10個條目，國內常分為28.75±4.86，得分越高表示受試者自尊程度越高，反之自尊程度越低。

1.2.7 醫(yī)學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）：采用姜乾金等編寫的修訂版，由20個條目構成。由患者按照指導語自行填寫，內容包含3類應對策略（面對或斗爭、回避、屈服或接受）。

1.2.8 紐芬蘭紀念大學幸福度量表（memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH）。由24個條目構成，10個條目反映正性情感（positive affection，PA）和負性情感（negative affection，NA），其中反映PA和NA各5項；14個條目反應正性體驗（positive experience，PE）和負性體驗（negative experience，NE），其中反映PE和NE各7項。評分標準：對每個項目回答“是”，記2分，答“不知道”，記1分，答“否”記0分?？偡?PA-NA+PENE，得分范圍為-24～+24。為了符合計算習慣，加上常數24，得分范圍為0～48。

1.2.9 艾森克人格問卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）：由英國心理學家H.J.艾森克編制的自評量表，包括4個分量表：內外傾向量表（external and internal tendency scale，E）、情緒性量表（neuroticism scale，N）、精神質量表（psychopathy scale，P）和效度量表（lie scale，L）。

1.2.10 Wang-Baker臉譜疼痛強度評分量表：該量表面部表情由微笑、平靜和哭泣等6個示意不同疼痛程度的臉譜構成，患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情。0，無痛；2，有點痛；4，稍痛；6，更痛；8，很痛；10，最痛。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析，包括單因素分析、多元線性回歸分析等。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 大腸癌患者睡眠狀況與人口學特征比較

手術前患者失眠發(fā)生率為22.43%（24/107）。失眠與非失眠患者在人口學特征方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

2.2 大腸癌患者睡眠狀況與臨床特征比較大腸癌患者手術前失眠發(fā)生與否在臨床特征方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

2.3 不同睡眠狀況大腸癌患者的心理社會因素比較

表1 不同睡眠情況大腸癌患者的人口學特征的單因素分析［n（%）］Tab.1The demographic characteristics of patients with colorectal cancer with different sleep conditions［n（%）］

抑郁程度、焦慮程度、社會支持、回避、屈服、幸福度及EPQ-N在失眠和未失眠患者中存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

2.4 大腸癌患者失眠與心理社會因素的回歸分析

將失眠程度作為因變量，抑郁程度、焦慮程度、社會支持、自尊水平、面對、回避、屈服、幸福度、EPQP、EPQ-E、EPQ-N、疼痛程度作為自變量進行多元回歸分析。結果顯示抑郁程度、焦慮程度與EPQ-P對失眠程度有顯著正向影響（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 手術前大腸癌患者失眠與臨床特征的關系

既往研究［4］顯示，大腸癌患者失眠的發(fā)生率高于一般人群（8%～18%）。本研究的對象是手術前的大腸癌患者，其失眠發(fā)生率為22.40%，也是高于一般人群。失眠會影響人的精力和體力，所以對患者的睡眠狀況有必要引起關注并加以改善。本研究結果顯示大腸癌患者的失眠程度與病理分型等特征無關，既往文獻［5］報道也證實了這一點。說明失眠率的增加可能主要來源于生物因素以外的心理因素。

表2 不同睡眠情況大腸癌患者臨床特征的單因素分析［n（%）］Tab.2The clinical characteristics of patients with colorectal cancer with different sleep conditions［n（%）］

表3 不同睡眠狀況大腸癌患者的心理社會影響因素比較Tab.3The effect of psychosocial factors in patients with colorectal cancer with different sleep conditions

表4 失眠大腸癌患者的心理社會相關影響因素多元回歸分析Tab.4The regression analysis of sleep-related psychosocial influencing factors of patients with colorectal cancer

3.2 手術前大腸癌患者失眠與抑郁、焦慮的關系

大腸癌本身以及治療可使患者產生負性的心理體驗，容易產生焦慮、抑郁等情緒，進而影響患者的生活質量［6］，本研究顯示，伴有失眠癥狀的大腸癌患者其抑郁與焦慮情緒明顯加重?；貧w分析也證實，抑郁與焦慮情緒是影響大腸癌患者失眠的因素，這說明如果大腸癌患者的焦慮、抑郁情緒加重，其失眠癥狀也會加重。有研究顯示［7］，接受心理干預的腫瘤患者，其抑郁、焦慮的情況明顯改善。說明對大腸癌患者進行焦慮、抑郁情緒評估、實施有效的心理干預措施，會改善其情緒狀態(tài)，也會達到改善患者睡眠質量的目的。

3.3 手術前大腸癌患者失眠與社會支持的關系

有文獻［8］報道社會支持對個體的睡眠質量有基本相同的作用，即高社會支持可有效改善患者的負面情緒、緩解其抑郁及焦慮情緒，對患者睡眠狀況的改善起到正向促進作用，從而減輕失眠的程度。而低社會支持的個體則傾向于花費更多的時間進入睡眠狀態(tài)、出現更多的睡眠片段化以及更低的睡眠質量［9］。本研究顯示，伴發(fā)失眠的患者社會支持程度低于無失眠患者（P＜0.05），這與以往的研究結果一致。說明改善患者的社會支持狀態(tài)也可以改善患者的睡眠狀態(tài)。

3.4 失眠與應對方式、幸福度和人格特征等的關系

伴有失眠的患者的另一個特征是，在罹患腫瘤疾病的壓力下更多采取消極的應對方式，而不伴有失眠的患者則相反。消極的應對方式是屈服與回避（P＜0.05）。屈服、回避與心理困擾呈正相關［10］，能夠加重癌癥患者的心理困擾水平。失眠還與主觀幸福度降低有關，與明顯的神經質人格特征有關。本研究顯示神經質評分與失眠程度呈現正向相關，即神經質程度越高失眠程度越重，這也說明敏感和情緒不穩(wěn)定的人格特征是發(fā)生睡眠問題的人格特征［11］。研究顯示失眠與疼痛癥狀沒有明顯的聯系，但是有研究［12］證實有效的疼痛控制可使19.2%患者的睡眠狀況明顯改善，因此重視與改善患者的疼痛仍有重要意義。

總之，關注和改善大腸癌患者術前的睡眠質量，要重點關注大腸癌患者的心理社會因素，尤其需要關注大腸患者的焦慮、抑郁的情緒狀態(tài)、社會支持狀態(tài)、應對方式以及人格特征等，這些因素的狀態(tài)有利于臨床更有針對性地預測和改善大腸癌患者的睡眠質量。

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（編輯 武玉欣）

Correlational Research on the Sleep Status and Psychosocial Factors of Patients with Colorectal Cancer before Surgery

SUN Guangwei1，YANG Xuebin2，LIU Ying3，YU Fangzhou4，DONG Xiaomei3，WANG Yinyin2，CHEN Meixu3，GUO Jiao5，XING Chengzhong1
（1.Department of Anorectal Surgery，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；2.Department of Science and Education，Dalian Seventh People’s Hospital，Dalian 116023，China；3.Department of Psychiatry，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；4.Department of Psychology，The People’s Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110016，China；5.Department of Gastroinfestinal Surgery，The Afficiated Fourth Hospital，China Medical University，Shenyang 110032，China）

ObjectiveTo examine the sleep status and relevant psychosocial factors in patients with colorectal cancer before surgery and improve their sleep quality.MethodsA cross-sectional survey method was used.Participants were 107 cases of patients with colorectal cancer from the Department of Anorectal Surgery in The First Hospital，which is affiliated with China Medical University.The Athens insomnia scale（AIS），Hamilton depression scale（HAMD），Hamilton anxiety scale（HAMA），perceived social support scale（PSSS），self-esteem scale（SES），medical coping questionnaire（MCMQ），memorial University of Newfoundland scale of happiness（MUNSH），Eysenck personality questionnaire（EPQ），and Wong-Baker face scale were used to assess preoperative sleep in patients with colorectal cancer and related psychosocial factors.ResultsAmong the 107 cases，there were 24 cases of insomnia，with an insomnia incidence of 22.43%.No statistical differences were found in demographic characteristics and clinical characteristics（P＞0.05）.According to the degree of insomnia，there were significant differences between groups（P＜0.05）for depression，anxiety，social support，avoidance，yield，happiness，and EPQ-N.Before the surgery，the degree of depression，anxiety，and EPQ-P had a significant positive effect on the degree of insomnia（P＜0.05）.ConclusionThe degree of insomnia before surgery in patients with colorectal cancer is closely associated with depression，anxiety，coping styles，social support，and personality characteristics.

insomnia；depression；anxiety；social support；self-esteem；coping style；happiness；personality

R749.92

A

0258-4646（2017）05-0413-05

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.05.008

國家自然科學基金（81472853）

孫光為（1986-），男，醫(yī)師，碩士.

邢承忠，E-mail：sgw198611091@163.com收稿日期：2016-11-11

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