（ 鄭文婷）

本刊訊在多年臨床劑量學(xué)研究的基礎(chǔ)上，北京協(xié)和醫(yī)院放療科探索出了宮頸癌三維腔內(nèi)近距離治療的新技術(shù)，并將這一體系應(yīng)用于宮頸癌放療的臨床實(shí)踐中。經(jīng)過三年觀察，目前，這一技術(shù)已能夠顯著提高療效，明顯降低并發(fā)癥，達(dá)到了國際先進(jìn)水平。

放療是宮頸癌治療的主要方法，腔內(nèi)放療是宮頸癌根治性放療中不可或缺的部分。腔內(nèi)放療技術(shù)開展已近百年，均停留在以點(diǎn)劑量計(jì)算和面劑量評(píng)估的二維劑量分析基礎(chǔ)上，治療后副作用較多，造成的遠(yuǎn)期腸道并發(fā)癥影響患者的生活質(zhì)量。如何將先進(jìn)的影像學(xué)和放射物理學(xué)技術(shù)應(yīng)用于腔內(nèi)放療，真正反映三維空間中腫瘤和危及器官的準(zhǔn)確位置和劑量，殺死癌細(xì)胞的同時(shí)保護(hù)正常臟器，一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題之一。

自2007 年起，北京協(xié)和醫(yī)院放療科在國內(nèi)率先開展CT 定位引導(dǎo)的宮頸癌三維腔內(nèi)放療的臨床和劑量學(xué)研究，探索此技術(shù)在臨床應(yīng)用上的適應(yīng)癥、方法和質(zhì)控體系。至2010 年，完成了基礎(chǔ)和臨床劑量學(xué)的研究，建立了臨床操作的程序和質(zhì)控體系。在此基礎(chǔ)上，建立了以靶體積計(jì)算、劑量體積直方圖評(píng)估的三維劑量學(xué)體系。

北京協(xié)和醫(yī)院放療科還通過大量的臨床實(shí)踐，規(guī)范了三維腔內(nèi)放療的流程。首先，根據(jù)患者的病情選擇施源器類型，將宮腔管或穹窿管施源器置入患者體內(nèi)；然后，采集患者CT 圖像并傳至計(jì)算機(jī)，快速勾畫靶區(qū)和危及器官得到靶區(qū)體積，由電腦設(shè)計(jì)三維計(jì)劃并實(shí)施劑量優(yōu)化；接著，工作人員評(píng)估靶區(qū)和危及器官，并確保治療前做好CBCT 實(shí)時(shí)質(zhì)控；最后，連接后裝機(jī)使放射源進(jìn)入患者體內(nèi)進(jìn)行治療。

大量臨床實(shí)踐證明，三維腔內(nèi)放療較既往二維技術(shù)能明顯提高療效，同時(shí)急性副反應(yīng)明顯下降，多為I、II 級(jí)，且二維腔內(nèi)放療時(shí)有發(fā)生的III、IV 級(jí)毒副反應(yīng)未曾發(fā)現(xiàn)。

據(jù)悉，該項(xiàng)技術(shù)的劑量學(xué)研究和臨床實(shí)施為國內(nèi)首創(chuàng)。目前，該院已建立了三維腔內(nèi)放療的質(zhì)控方法，通過臨床實(shí)踐證明了在IIA 期、IIB 期宮頸癌患者中應(yīng)用效果更好。這一技術(shù)在提高療效的同時(shí)，降低了患者的并發(fā)癥，提高了患者長期生活的質(zhì)量，解決了臨床需求，使宮頸癌治療邁上了新臺(tái)階。