闞淑婷 朱穎 王瑞霞 葛超 安利杰 崔劉福

血管內(nèi)皮功能與同型半胱氨酸對老年冠心病病人病情的影響

闞淑婷 朱穎 王瑞霞 葛超 安利杰 崔劉福

目的 研究血管內(nèi)皮功能與同型半胱氨酸(Hcy)對老年冠心病病人病情的影響。 方法 選取2013年5月至2015年2月我院接收的老年冠心病病人658例，根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅰ級263例(A組)，Ⅱ級231例(B組)，Ⅲ～Ⅳ級164例(C組)，另選179例身體健康狀況良好的老年人作為對照組。檢測并比較4組肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的舒張功能(FMD)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMTc)、同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標(biāo)，并對血管內(nèi)皮功能及Hcy水平與冠心病嚴(yán)重程度進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 A、B、C 3組反應(yīng)性沖血后的血管內(nèi)徑變化(FMD%)明顯低于對照組， Hcy水平和IMTc明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A、B、C 3組間FMD%、Hcy水平及IMTc比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。4組間HDL-C和LDL-C水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有序Logistic回歸分析結(jié)果顯示，Hcy水平和FMD%均與冠心病嚴(yán)重程度有關(guān)，OR(95%CI)分別為1.654(1.246～1.857)和1.595(1.357～1.836)。 結(jié)論 老年冠心病病人血管內(nèi)皮功能紊亂和Hcy水平升高可使其病癥加重。

老年人； 冠心?。?血管內(nèi)皮功能； 同型半胱氨酸

冠心病是常見的心腦血管疾病之一，且近年來隨著人們生活水平的逐步提高，該病癥在老年人群中的發(fā)病率逐漸升高[1]。冠心病會(huì)給老年病人造成巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響其生活，因此對冠心病進(jìn)行有效的防治具有重要意義。近些年相關(guān)研究顯示，人體血管內(nèi)皮功能以及血清Hcy水平與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)[2-3]。本研究通過對病人血管內(nèi)皮功能以及Hcy水平相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，分析其對老年冠心病病人病情的影響，為老年冠心病的臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年2月我院接收的老年冠心病病人658例。根據(jù)NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級 263例(A組)，其中男178例，女85例，年齡62～76歲，平均(66.1±10.7)歲；Ⅱ級231例(B組),其中男153例,女78例,年齡63～74歲,平均(65.1±9.6)歲;Ⅲ～Ⅳ級164例(C組),其中男113例,女51例,年齡61～79歲,平均(67.4±11.3)歲;另選179例身體健康狀況良好的老年人作為對照組,其中男117例,女62例,年齡61～74歲,平均(65.3±11.4)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重肝腎功能不全者;(2)糖尿病病人;(3)患有中晚期惡性腫瘤者;(4)消化系統(tǒng)異常與營養(yǎng)不良者。

1.2 方法 4組早晨空腹進(jìn)行血樣采集,同步取其肘正中靜脈血2 ml,放于普通醫(yī)用干燥試管中,經(jīng)1500 r/min速率離心5 min后分離血清備用。

1.3 觀察指標(biāo) 收集4組病人的一般資料和相關(guān)臨床指標(biāo)水平,包括年齡、性別、總膽固醇(TC)、血糖、體質(zhì)量指數(shù)[BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2]、肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的舒張功能(FMD)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMTc)、同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測:TC測定使用膽固醇氧化酶法,HDL-C測定使用硫酸葡聚糖法,LDL-C測定使用聚乙烯硫酸鹽化學(xué)沉淀法,血糖水平測定使用葡萄糖氧化酶法,Hcy測定采用循環(huán)酶法。

1.3.2 肱動(dòng)脈FMD測定：使用GE ViViD7彩超診斷儀(探頭頻率為7.5～10.0 MHz)。受檢者保持仰臥位，選定肘關(guān)節(jié)上2～15 cm處的肱動(dòng)脈作為靶動(dòng)脈。首先測定受試者靜息狀態(tài)下的肱動(dòng)脈內(nèi)徑(D0)，后將血壓計(jì)袖帶束于肘關(guān)節(jié)下方2～3 cm處，將壓力加至300 mmHg，用止血鉗夾住血壓計(jì)的進(jìn)氣管，維持壓力5 min后進(jìn)行放氣60～80 s，測定肱動(dòng)脈反應(yīng)性沖血后的內(nèi)徑(D1)，測試3次取其平均值。反應(yīng)性沖血后的血管內(nèi)徑變化(FMD%)=(D1-D0)/D0×100%。

1.3.3 IMTc測定：使用GE ViViD7彩超診斷儀(探頭頻率為7.5～10.0 MHz)?？v向探查受試者頸總動(dòng)脈，在左心室舒張的末期固定頸動(dòng)脈竇之下10 cm處的圖像，每次測試3個(gè)心動(dòng)周期，相對較低回聲分隔的2條平行線為頸總動(dòng)脈后壁，取其間垂直距離，檢驗(yàn)5次，計(jì)算左右兩側(cè)頸動(dòng)脈的平均值，即為IMTc。

2 結(jié)果

2.1 4組病人一般資料比較 對照組以及A、B、C組病人的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 4組病人FMD%、IMTc及Hcy、血脂水平比較 A、B、C 3組的反應(yīng)性沖血后FMD%均明顯低于對照組，IMTc和Hcy水平均明顯高于對照組，A、B、C 3組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),且3組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。A、B、C 3組的HDL-C、LDL-C水平與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表1 4組病人一般資料比較

表2 4組病人FMD%、IMTc及Hcy、血脂水平比較

注:與對照組比較,*P<0.05;與A組比較,△P<0.05;與B組比較,#P<0.05

2.3 血管內(nèi)皮功能及Hcy水平與冠心病嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 有序多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，冠心病嚴(yán)重程度與Hcy水平及FMD%均有關(guān)，OR(95%CI)分別為1.654(1.246～1.857)和1.595(1.357～1.836)。

3 討論

老年冠心病主要是由于受損冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮下的脂質(zhì)聚集，使病人出現(xiàn)心肌的缺血或缺氧，甚至導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死等癥狀，嚴(yán)重威脅著病人生命健康安全。近期相關(guān)研究顯示，Hcy水平以及血管內(nèi)皮功能是老年冠心病發(fā)生以及加重的重要影響因素[4-5]。本研究通過對不同組病人進(jìn)行Hcy以及血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)Hcy水平以及血管內(nèi)皮功能紊亂程度與老年冠心病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，冠心病病人FMD%均明顯低于對照組(P<0.05)，同時(shí)伴隨著IMTc增厚，這一結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道冠心病病人的FMD明顯受損且受損程度與冠心病病情嚴(yán)重程度相關(guān)相一致[6-7]。分析其原因，由于病人內(nèi)皮細(xì)胞功能的損傷，使得血管內(nèi)活性物質(zhì)的分泌以及釋放出現(xiàn)失衡，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致了冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊的破裂，斑塊的破裂使得血管內(nèi)血小板聚集，容易形成血栓，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓能力被減弱，血液的凝固性增加，最終形成血栓，促進(jìn)了冠心病的出現(xiàn)與加重。其次，IMTc可以反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度，這已得到諸多學(xué)者的認(rèn)可[8-10]，本研究中，病情越重的病人，IMTc越大。因此在冠心病的臨床治療方面，相關(guān)醫(yī)師應(yīng)注重病人早期血管內(nèi)皮功能以及IMTc的保護(hù)以及恢復(fù)，盡早對老年冠心病進(jìn)行有效防治。

本研究還發(fā)現(xiàn)，老年冠心病病人的Hcy水平明顯高于對照組，且與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。分析其原因，Hcy是人體中蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，是一種神經(jīng)遞質(zhì)，性質(zhì)為興奮性[11]。在健康人群體內(nèi)，Hcy的生成以及代謝水平處于平衡的狀態(tài)。但是當(dāng)人所處的環(huán)境、飲食習(xí)慣發(fā)生改變時(shí)，其體內(nèi)的Hcy水平也會(huì)相應(yīng)發(fā)生變化[12]。當(dāng)Hcy水平升高時(shí)，人體內(nèi)的超氧化物生成量增加，細(xì)胞外的超氧化物歧化酶以及細(xì)胞中的抗氧化酶的產(chǎn)生會(huì)受到抑制，進(jìn)而導(dǎo)致超氧化物整體的滅活量降低，這會(huì)引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，使得血管內(nèi)皮受到損傷[13-14]。所以，Hcy水平的升高可以破壞病人本就不完善的內(nèi)皮功能，阻礙低密度脂蛋白的抗氧化作用，提高血小板的凝聚功能，進(jìn)而誘發(fā)或加快血栓形成，加重冠心病嚴(yán)重程度[15]?？傊?，Hcy的升高、IMTc的增厚與冠心病病癥有內(nèi)在的關(guān)系，是冠心病的預(yù)防與治療中不可忽視的指標(biāo)。臨床上應(yīng)注意通過檢測其水平，對冠狀動(dòng)脈的初步病變作出合理預(yù)測，及時(shí)對病變部位進(jìn)行治療，以阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，對于冠心病老年病人而言，其血管內(nèi)皮功能以及Hcy水平與其病癥密切相關(guān)，且血管內(nèi)皮功能紊亂程度和Hcy水平越高，其病癥越重。

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Effect of vascular endothelial function and the serum level of Hcy on state of illness in elderly patients with coronary heart disease

KANShu-ting,ZHUYing,WANGRui-xia,GEChao,ANLi-jie,CUILiu-fu.

DepartmentofCardiology,KailuanGeneralHospital,Tangshan063000,China

Objective To explore the effect of vascular endothelial function and the serum level of homocysteine (Hcy) on coronary heart disease(CHD) in elderly patients. Methods 658 elderly patients with CHD in our hospital were selected from May 2013 to February 2015, according to American New York Heart Association (NYHA) classification of coronary heart disease criteria, and all CHD patients were divided into three groups, grade Ⅰ (263 cases group A), grade Ⅱ (231 cases group B), grade Ⅲ (164 cases group C). 179 cases of healthy elderly people were selected as the control group. The brachial artery vascular flow-mediated diastolic function (FMD), carotid artery intima media thickness (IMTc), and the levels of homocysteine (Hcy), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were detected and compared among four groups. The correlation of vascular endothelial function and Hcy level with CHD was analyzed by ordinal Logistic regression. Results The level of FMD% in group A,B,C was significantly lower, and the Hcy level and IMTc were significantly higher than those in control group(allP<0.05).There were also significant difference in FMD%,Hcy level and IMTc among group A, group B and group C(allP<0.05).Ordiral Logistrc regression analysis showed association between Hcy level and FMD with severity of CHD,OR(95%CI) was 1.654(1.246-1.857) and 1.595(1.357-1.836), respectively. Conclusions The vascular endothelial dysfunction and the raised level of Hcy may aggravate illness in elderly patients with CHD.

aged; coronary heart disease; vascular endothelial function; homocysteine

063000河北省唐山市,開灤總醫(yī)院心內(nèi)科

朱穎,Email: 781808250@qq.com

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.015

2016-06-07)