曲波 石增霞 魏伯俊

甲狀腺手術病人術后疼痛管理的認知水平影響因素和態(tài)度調(diào)查

曲波 石增霞 魏伯俊

目的 調(diào)查甲狀腺手術病人術后對疼痛管理認知水平的影響因素和態(tài)度。 方法 采用自行設計的調(diào)查表,隨機選取接受治療的116例甲狀腺手術病人進行調(diào)查,了解病人術后疼痛程度、病人對疼痛管理的認知水平和態(tài)度,并對相關因素進行分析。 結果 甲狀腺手術病人術后普遍存在較為嚴重的疼痛癥狀,病人的年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、負性心理、合并癥均是其對疼痛管理認知水平的影響因素(P<0.05或P<0.01);病人術后疼痛管理態(tài)度多處于消極應對,心理特點主要表現(xiàn)為焦慮(90.5%)、依賴(85.3%)、恐懼(80.2%),主要認知態(tài)度為忽視疼痛(92.2%)、分散注意力(87.9%)、消極心態(tài)(80.1%)。 結論 甲狀腺手術病人術后對疼痛管理知識掌握不足,缺乏積極主動的認知態(tài)度,年齡、婚姻狀況教育程度、家庭收入、負性心理、合并癥均是其影響因素，醫(yī)療機構應根據(jù)病人的個體差異加強疼痛知識和認知態(tài)度的干預。

甲狀腺疾病; 疼痛管理; 態(tài)度; 干預措施

甲狀腺疾病是一種臨床常見多發(fā)病癥,發(fā)病隱匿,病情復雜,并發(fā)癥多且嚴重,病死率較高,病人經(jīng)過手術治療可取得良好效果[1-3]。然而手術會對病人機體造成一定程度的創(chuàng)傷,同時由于病人情緒不穩(wěn)、易于激動等原因,更易使病人術后疼痛程度增加,從而產(chǎn)生更為復雜的生理以及心理應激反應,對病人預后產(chǎn)生負面影響[4-6]。目前,術后疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第五生命體征,但不同病人在疼痛管理知識與態(tài)度水平上尚存在較大差異,從而影響其對疼痛的管理和自身的康復過程[7-8]。本研究擬對甲狀腺手術病人術后疼痛管理知識及態(tài)度進行調(diào)查,并對其影響因素進行分析，從而為醫(yī)療機構改進病人臨床疼痛管理、制定培訓計劃提供相應的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月至2015年12月在我院行甲狀腺手術病人116例作為研究對象,其中男64例,女52例;年齡60～72歲,平均 (66.5±6.1)歲;疾病類型:甲狀腺腫伴功能亢進 9例,甲狀腺瘤49 例,甲狀腺癌 58例。納入標準:(1)病人不存在任何手術禁忌,可以實施手術治療;(2)病人意識和溝通能力良好,能夠配合醫(yī)護人員完成相關量表的調(diào)查;(3)病人無精神障礙和精神病家族史;(4)病人知情同意參與本項研究。排除頸部區(qū)域曾進行其他手術治療者。

1.2 研究工具

1.2.1 病人資料調(diào)查表:包括甲狀腺手術病人的性別、年齡、婚姻情況、學歷、職業(yè)、合并癥等一般資料。

1.2.2 疼痛評估:采用視覺模擬評分法(VAS)對病人術后疼痛進行評估,分為10個等級,0表示無痛,10表示最嚴重疼痛,數(shù)字越大,表示疼痛感越強。<3為輕度疼痛, 3～6為中度疼痛,>6為重度疼痛。

1.2.3 甲狀腺手術病人疼痛管理知識調(diào)查表:在參考相關文獻與專家咨詢的基礎上自行設計,該量表共包含50個項目,分為疼痛評估、藥物治療、非藥物治療、功能鍛煉、心理干預、綜合應用6個領域,每個項目2分,滿分100分,分數(shù)越高表明病人的疼痛管理知識掌握程度越好。

1.2.4 甲狀腺手術病人疼痛管理態(tài)度調(diào)查問卷:通過查閱國內(nèi)外相關文獻總結各種心理特點的具體表現(xiàn)形式,同時結合研究者的臨床工作經(jīng)驗將各種心理特點具體化,制作成可判定的表格進行相關測評,包括忽視、分散注意力、解決、尋求支持、消極心態(tài)以及限定行動6種疼痛管理態(tài)度。

1.3 倫理學原則 根據(jù)本研究的目的,在研究者正式調(diào)查開始之前,經(jīng)我院倫理委員會批準后開展本項研究。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷116份,回收有效調(diào)查問卷116份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析或t檢驗,對單因素分析有意義的變量再進行多因素分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛狀況分析 甲狀腺手術病人術后均存在一定程度的疼痛癥狀。116例病人中,輕度疼痛者41例(35.3%),中度疼痛者45例(38.8%),重度疼痛者30例(25.9%)。

2.2 病人術后對疼痛管理知識掌握情況的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、負性心理以及合并癥為甲狀腺手術病人疼痛管理知識水平的影響因素(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 甲狀腺手術病人術后對疼痛管理知識掌握情況單因素分析

2.3 病人術后對疼痛管理知識掌握情況的多因素分析 以甲狀腺手術病人術后對疼痛管理知識掌握評估得分為應變量,以病人的年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、負性心理以及合并癥為自變量進行多元線性逐步回歸分析,結果顯示病人的年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、負性心理以及合并癥篩選入方程,見表2。

表2 老年甲狀腺手術病人術后對疼痛管理知識掌握情況的多因素分析

自變量偏回歸系數(shù)標準誤tP年齡2.6141.0462.5000.009婚姻狀況2.5860.9242.7990.002教育程度4.0771.5432.6420.004家庭收入1.6950.4963.417<0.001負性心理-2.5820.9922.6030.007合并癥-3.6941.1143.316<0.001

2.4 甲狀腺手術病人術后疼痛管理認知態(tài)度分析 本調(diào)查結果顯示,甲狀腺腫瘤病人術后疼痛管理態(tài)度多處于消極應對,心理特點主要表現(xiàn)為焦慮(90.5%)、依賴(85.3%)、恐懼(80.2%)、抑郁(66.4%)、絕望(31.0%)、升華(10.3%)；主要認知態(tài)度為忽視疼痛(92.2%)、分散注意力(87.9%)、消極心態(tài)(80.1%)、行動解決(70.7%)、尋求支持(64.7%)和限定行動(36.2%)。

3 討論

3.1 甲狀腺手術病人普遍存在術后疼痛癥狀 甲狀腺手術治療的目標是完整的切除異常甲狀腺組織和相關淋巴結，保護甲狀旁腺結構和功能，維護和改善吞咽和聲音功能[9]。由于甲狀腺手術對于病人存在創(chuàng)傷性,病人在圍術期通常產(chǎn)生疼痛等生理應激反應,若不能得到及時有效地緩解,會對病人的康復治療產(chǎn)生嚴重影響,嚴重者甚至危及生命[10-14]。甲狀腺手術病人手術部位的特殊性,病人術后正常吞咽、飲食及活動均是引起術后疼痛的因素,同時甲狀腺手術病人由于對手術知識的缺乏,懷疑手術效果,擔心手術安全,害怕術中疼痛及手術瘢痕影響美觀,大多數(shù)病人都會出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼,這些心理應激會降低機體對疼痛的耐受力,而減輕心理負擔可提高疼痛閾值[4]。本調(diào)查結果顯示,甲狀腺腫瘤病人術后均存在一定程度的疼痛癥狀,并以中、重度疼痛為主。

3.2 甲狀腺手術病人對術后疼痛管理知識掌握不足,應對態(tài)度消極 本調(diào)查結果顯示,甲狀腺手術病人的年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、負性心理、合并癥均是術后對疼痛管理知識掌握的影響因素;病人術后疼痛管理態(tài)度多處于消極應對,心理特點主要表現(xiàn)為焦慮(90.5%)、依賴(85.3%)、恐懼(80.2%),主要認知態(tài)度為忽視疼痛(92.2%)、分散注意力(87.9%)、消極心態(tài)(80.1%)。本研究通過分析病人個體化的差異,進一步闡明了不同群體的甲狀腺手術病人對于術后疼痛管理知識掌握和認知態(tài)度的不同:(1)不同年齡階段和教育程度的差異導致甲狀腺手術病人對疼痛管理與態(tài)度的意義理解不同,且病人對于疾病管理知識的積累是一個逐步提高的過程,老年病人、低學歷病人存在一定的僥幸心理,對術后疼痛對心理和生理的危害認識不足,不能實施有效的疼痛管理干預措施;(2)家庭經(jīng)濟狀況較差的老年病人具有較大的生活和工作壓力,再加上疾病帶來的經(jīng)濟壓力使病人處于緊張、焦慮狀態(tài),使其不能以積極的心態(tài)來面對疾病,多以消極、忽視的態(tài)度應對;(3)老年病人如同時患有其他疾病,一方面會對疾病的治療造成一定程度的負面影響,另一方面會給病人治療和康復過程造成極大的心理負擔,影響對于疼痛的管理。

3.3 提高甲狀腺手術病人術后疼痛管理知識和態(tài)度的教育措施 提高甲狀腺手術病人術后疼痛管理知識和態(tài)度的措施包括:(1)病人入院時護理人員根據(jù)病人個體差異采取個別或集體的方式,對病人實施疼痛管理教育,加強甲狀腺手術病人對手術治療后疼痛管理知識的深入了解,并介紹消極應對態(tài)度可能產(chǎn)生的危害,提高病人術后疼痛管理的意識;(2)住院期間護理人員與病人家屬建立良好關系,并告知家屬在病人術后、出院后在給予物質(zhì)基礎的同時,在精神上提供更多的關心和照料,使其精神得到滿足,增加疼痛管理的積極性和主動性;(3)護理人員在病人手術后對臥床體位實施專業(yè)指導,盡量減少病人的頸部壓力,緩解術后疼痛感,鼓勵病人通過閱讀、聽音樂等形式轉(zhuǎn)移對疼痛的關注度,從而為病人創(chuàng)造出一種利于康復的心理狀態(tài);(4)對于家庭經(jīng)濟困難的甲狀腺手術病人,醫(yī)療機構應針對其自身情況建立科學合理的診療方案,最大程度上降低病人治療費用,幫助病人解決就醫(yī)過程中所遇到的問題。

[1] 張紅霞. 不同護理方式對甲狀腺手術患者術前焦慮水平和術后疼痛感知的影響[J]. 臨床合理用藥雜志, 2012, 5(28):119-120.

[2] 金艷, 耿力. 甲狀腺術后早期頸肩部鍛煉對術后疼痛不適的影響[J]. 護理學雜志, 2015,30(6):18-19.

[3] 韓秀艷,陳彩玲. 臨床護理路徑在甲狀腺手術患者中的應用[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(23):3371-3373.

[4] 陳珊, 陳俊春. 護理干預對甲狀腺術后疼痛的影響[J]. 中國老年保健醫(yī)學, 2013, 11(3):103-104.

[5] 張秀芳, 李瑞燕. 護理干預對甲狀腺腺瘤切除術患者應激反應及術后疼痛的影響[J]. 河北醫(yī)學, 2015,21(7):1207-1210.

[6] Ryu HR, Lee J, Park JH, et al. A comparison of postoperative pain after conventional open thyroidectomy and transaxillary single-incision robotic thyroidectomy: a prospective study[J]. Ann Surg Oncol, 2013, 20(7): 2279-2284.

[7] 鄒玉萍, 任倩. 綜合護理干預在甲狀腺腫瘤患者術后疼痛中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2011, 8(21):34-35.

[8] 黃素瓊. 支持性心理干預對于甲狀腺手術患者術后疼痛的價值[J]. 中外醫(yī)療, 2011, 30(8):129-129.

[9] 張潔茹. 地塞米松對甲狀腺手術患者術后嗓音變化和疼痛的影響[D]. 吉林大學, 2015.

[10]張麗敏, 姚軼男. 撫觸護理對女性甲狀腺手術病人應對方式與疼痛程度的影響[J]. 護理研究, 2014, 28(1):333-334.

[11]Sanfilippo F, Conticello C, Santonocito C, et al. Remifentanil and worse patient-reported outcomes regarding postoperative pain management after thyroidectomy[J]. J Clin Anesth, 2016, 31(9): 27-33.

[12]陳志梅, 黎雪娃, 葉曉霞. 音樂治療聯(lián)合心理干預對甲狀腺手術患者術后疼痛的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(12):16-17.

[13]林海英, 袁泱, 姚蓓菁,等. 97例甲狀腺手術患者術后不良反應護理干預[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2015,12(9):1324-1325.

[14]李倩. 護理干預在改善甲狀腺手術患者術后疼痛和負面情緒的效果評價[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2014, 17(3):486-489.

Influencing factors of the level of knowledge and the attitude of postoperative pain management in patients with thyroid operation

QUBo,SHIZeng-xia,WEIBo-jun.

EntandHNSurgeryDepartment,BeijingShijitanHospital,Beijing100038,China

Objective To investigate the level of knowledge and influencing factors and the attitude of postoperative pain management in patients with thyroid disease. Methods 116 patients with thyroid disease after operation were selected, and an investigation was conducted in all patients by self-designed questionnaire. The degree of postoperative pain,the level of knowledge and the attitude of pain management were observed and the influencing factors were analyzed. According to the results the intervention measures were provided. Results Patients with thyroid disease commonly presented with relatively severe pain. Age, marital status, education degree, income level,negative psychology and complication were all influencing factors of pain management. The main psychological characteristics of patients were anxiety (90.5%), dependency (85.3%), fear (80.2%). The attitudes of thyroid patients after operation generally were pain neglect (92.2%), distraction (87.9%) and negative mentality (80.1%). Conclusions Patients with thyroid disease are short of postoperative pain management knowledge and exist negative attitude, and active intervention may improve the postoperative pain management.

thyroid disease; pain management; attitude; intervention measures

100038北京市,北京世紀壇醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

R 563

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.027

2016-07-04)