丁海濤 毛英蓮 韓智君 帕爾哈提·阿布都熱衣木

蒿芩清膽湯聯(lián)合手術(shù)治療老年膽囊炎的療效研究

丁海濤 毛英蓮 韓智君 帕爾哈提·阿布都熱衣木

目的 探究蒿芩清膽湯聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊炎病人的機(jī)制,為老年膽囊炎病人的臨床治療提供幫助。 方法 選取我院收治的160例老年膽囊炎病人,按隨機(jī)數(shù)字表法將老年病人分為觀察組和對(duì)照組,每組80例,對(duì)照組給予腹腔鏡手術(shù)治療,觀察組在腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予蒿芩清膽湯治療,治療前和治療后5 d檢測(cè)并比較2組免疫細(xì)胞、免疫因子和應(yīng)激反應(yīng)因子變化情況。 結(jié)果 2組治療前血清相關(guān)免疫因子、免疫細(xì)胞、應(yīng)激因子比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM水平及CD3+、CD4+、CD8+比例均明顯降低,與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療前后相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)因子C反應(yīng)蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、白介素-6(IL-6)水平變化不明顯,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后,觀察組IgG、IgA、IgM水平及CD3+、CD4+、CD8+比例均較對(duì)照組高,CRP、FPG、IL-6水平則較對(duì)照組低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 蒿芩清膽湯聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療能夠改善老年膽囊炎病人免疫功能和應(yīng)激反應(yīng)。

急性膽囊炎; 腹腔鏡手術(shù); 蒿芩清膽湯; 老年人

急性膽囊炎具有發(fā)病快的特點(diǎn),同時(shí)常常伴隨著右上腹劇烈疼痛。急性膽囊炎的發(fā)作常常會(huì)引起許多并發(fā)癥,如膽汁性彌漫性腹膜炎、穿孔等,嚴(yán)重者會(huì)危及生命[1]。隨著人們生活質(zhì)量的提高和生活方式的改變,急性膽囊炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]。老年急性膽囊炎病人身體功能消退嚴(yán)重、抵抗力降低、具有弱的炎癥反應(yīng)敏感性,因此,老年急性膽囊炎病人的治療更加迫切[3]。目前急性膽囊炎的治療以外科手術(shù)為主,然而外科手術(shù)常導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇、免疫功能抑制等,影響了老年病人的康復(fù);蒿芩清膽湯具有清膽利濕、消炎止痛、提高病人身體機(jī)能的功能,有利于老年急性膽囊炎病人的手術(shù)治療[4]。本研究通過(guò)探討蒿芩清膽湯聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊炎的療效,為老年膽囊炎病人的臨床治療提供幫助。

1 資料方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,并且經(jīng)過(guò)病人及家屬簽署知情同意書(shū)后開(kāi)展實(shí)施。收集我院2012年1月至2016年1月期間診治的160例老年急性膽囊炎病人,所有病人均符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將160例病人分為2組,每組80例。觀察組男42例,女38例,其中急性單純性膽囊炎23例,急性化膿性膽囊炎29例,急性壞疽性膽囊炎28例,年齡60～79歲,平均(69.3±5.5)歲;對(duì)照組男41例,女39例;其中急性單純性膽囊炎25例,急性化膿性膽囊炎29例,急性壞疽性膽囊炎26例;年齡60～79歲,平均(68.9±5.6)歲。2組老年病人在病情嚴(yán)重程度、體質(zhì)量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病人不存在其他肺、腎、心臟、肝臟、內(nèi)分泌疾病,均符合手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。觀察組在給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后第2天開(kāi)始給予蒿芩清膽湯治療。蒿芩清膽湯主要組成為青蒿(10 g)、黃芩(10 g)、枳實(shí)(10 g)、竹茹(8 g)、半夏(10 g)、茯苓(10 g)、陳皮(10 g)、青黛(10 g)、金錢草(10 g)、滑石(15 g)、延胡索(10 g)、柴胡(10 g)、海金沙(10 g)以及甘草(5 g),每天1劑,分為2次口服,治療時(shí)間為2周。

1.3 指標(biāo)檢測(cè) 治療前和治療后5 d空腹情況下采集病人外周血3 ml,離心后收集上清放置于-80 ℃保存待檢測(cè)。通過(guò)酶聯(lián)免疫試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技有限公司、上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司、上海晶抗生物工程有限公司、武漢華美生物工程有限公司、江蘇晶美生物科技有限公司)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo):免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM、C反應(yīng)蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、白介素-6(IL-6),相關(guān)操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行;通過(guò)流式細(xì)胞儀(BD公司,型號(hào)FACSCalibur/Calibur,美國(guó))檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞比例,操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行,統(tǒng)計(jì)分析定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后免疫因子水平比較 2組治療前血清相關(guān)免疫因子比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比,觀察組和對(duì)照組治療后相關(guān)免疫因子IgG、IgA、IgM均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。2組治療后比較,觀察組IgG、IgA、IgM水平較高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.52、9.91、9.13,P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后免疫細(xì)胞比例比較 2組治療前血清相關(guān)免疫細(xì)胞比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比,觀察組和對(duì)照組治療后相關(guān)免疫細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+比例均顯著降低(P均<0.05)。治療后2組間比較,觀察組CD3+、CD4+、CD8+比例較高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.36、7.74、3.78,P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后應(yīng)激反應(yīng)比較 2組治療前血清相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比,觀察組治療后相關(guān)應(yīng)激因子CRP、FPG、IL-6水平變化不明顯,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組經(jīng)治療后CRP、FPG、IL-6水平顯著升高,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.01、

表1 2組治療前后免疫因子水平比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

表2 2組治療前后免疫細(xì)胞比例比較,n=80)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

10.71、13.58,P<0.05)。治療后2組相比,觀察組CRP、FPC、IL-6水平較低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.16、11.84、12.64,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后應(yīng)激反應(yīng)因子水平比較,n=80)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

3 討論

3.1 急性膽囊炎臨床現(xiàn)狀 急性膽囊炎常常伴隨著右上腹劇烈痛疼,以及向胸背部延伸性痛疼,部分病人會(huì)出現(xiàn)嘔吐和惡心等癥狀,同時(shí)部分病人常常伴隨著膽結(jié)石的發(fā)生,嚴(yán)重影響了人們的身心健康[5-6]。急性膽囊炎的發(fā)作常常會(huì)引起許多并發(fā)癥,如膽汁性彌漫性腹膜炎、穿孔等,嚴(yán)重者會(huì)危及生命[7]。由于老年急性膽囊炎病人身體狀況的特殊性,導(dǎo)致急性膽囊炎治療難度增加。

3.2 腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎 目前手術(shù)是治療急性膽囊炎的主要方法之一,腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快、痛疼輕而被廣泛應(yīng)用到急性膽囊炎的臨床治療中,并且受到了廣大急性膽囊炎病人的認(rèn)可[8-9]。然而,急性膽囊炎病情嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)間、膽囊包裹黏連等均會(huì)導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)后老年病人體內(nèi)的免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)等出現(xiàn)異常[10]。本研究發(fā)現(xiàn),老年急性膽囊炎病人腹腔鏡手術(shù)治療后免疫因子IgG、IgA、IgM以及免疫細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+顯著降低。外科手術(shù)對(duì)身體造成創(chuàng)傷,引起炎癥反應(yīng),導(dǎo)致免疫球蛋白、免疫細(xì)胞過(guò)度消耗[11],因此導(dǎo)致病人機(jī)體免疫功能出現(xiàn)紊亂;同時(shí)外科手術(shù)后病人應(yīng)激因子CRP、FPG、IL-6顯著升高,機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)[12]。

3.3 聯(lián)合治療急性膽囊炎 由于老年病人身體功能消退嚴(yán)重、抵抗力降低、具有弱的炎癥反應(yīng)敏感性、身體恢復(fù)速度緩慢、易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,同時(shí)多數(shù)老年人常?；加刑悄虿?、心臟病、高血壓等疾病,腹腔鏡手術(shù)在治療老年急性膽囊炎的同時(shí)增加了其他疾病發(fā)生的概率，造成了術(shù)后恢復(fù)困難[13-14]。因此,在應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療老年急性膽囊炎的同時(shí)，減輕外科手術(shù)引起的身體生理狀況改變是老年急性膽囊炎病人成功治愈的關(guān)鍵[3,15]。蒿芩清膽湯出現(xiàn)自《重訂通俗傷寒論》,其主要組成為青蒿、黃芩、枳實(shí)、竹茹、半夏、茯苓、陳皮、青黛、金錢草、滑石、延胡索、柴胡、海金沙以及甘草,具有清肝利膽、除濕解熱、調(diào)理氣機(jī)的療效[16]。研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療老年急性膽囊炎的同時(shí)口服蒿芩清膽湯后,免疫因子IgG、IgA、IgM,免疫細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+水平顯著高于對(duì)照組,應(yīng)激因子CRP、FPG、IL-6水平顯著低于對(duì)照組,更接近于治療之前,說(shuō)明蒿芩清膽湯能夠緩解腹腔鏡手術(shù)引起的免疫功能和應(yīng)激反應(yīng)的改變,共同達(dá)到治愈老年急性膽囊炎的目的。青蒿藥效成分為青蒿琥酯,黃芩中含有黃芩素,均對(duì)肝臟有保護(hù)作用,同時(shí)能夠促進(jìn)膽汁的分泌,減輕了手術(shù)治療對(duì)膽囊的影響[17]。陳皮、半夏、竹茹以及枳實(shí)均為臣藥,能夠輔助青蒿和黃芩對(duì)膽囊炎的治療。延胡索的功效為行氣止痛,減緩疾病和手術(shù)對(duì)身體引起的疼痛,能夠減緩應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)有助于病人保持樂(lè)觀心情[4]。

綜上所述,老年急性膽囊炎病人腹腔鏡術(shù)后服用蒿芩清膽湯有助于身體指標(biāo)的恢復(fù),對(duì)急性膽囊炎的治療具有幫助作用。

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Study on Haoqinqingdan decoction combined with surgical treatment in elderly patients with cholecystitis

DINGHai-tao,HANZhi-jun,ParrHartabudureyimu.

DepartmentofGeneralSurgery;MAOYing-lian.DepartmentofNeurology,theSixthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China

Objective To study the mechanism of Haoqinqingdan decoction combined with surgical treatment for cholecystitis in elderly patients. Methods 160 elderly patients with acute cholecystitis were selected and randomly divided into two groups, with 80 cases in each group.The patients in control group were treated with laparoscopic surgery and the patients in the observation group were treated with laparoscopic surgery combined with Haoqinqingdan decoction. Inflammatory factors (IgG,IgA,IgM), stress response factors[C reactive protein(CRP),fasting plasma glucose(FPG),interlukin(IL-6)] and immune cells (CD3+,CD4+,CD8+) were dectected and compared before and after treatement. Results Before treatment, there were no significant difference in the levels of inflammatory factors, stress response factors, immune cells between two groups. The levels of IgG,IgA,IgM and the ratio of CD3+,CD4+,CD8+cells in two groups decreased significantly than those before treatment (P<0.05). Compared to before treatment,there were no significant difference in the levels of CRP, FPG, IL-6 in observation group(P>0.05). After the treatment,the levels of IgG,IgA,IgM and the ratio of CD3+,CD4+,CD8+were significantly higher and the levels of CRP,FPG,IL-6 were significantly lower in observation group than those in control group(allP<0.05). Conclusions Laparoscopic surgery combined with Haoqinqingdan decoction may improve the inflammatory reaction and stress response in the elderly patients with acute cholecystitis.

acute cholecystitis; laparoscopic surgery; Haoqinqingdan decoction; aged

830000新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市,新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院普外科(丁海濤,韓智君,帕爾哈提·阿布都熱衣木);神經(jīng)內(nèi)科(毛英蓮)

帕爾哈提·阿布都熱衣木,Email:kaptar007@sina.com

R 657.41

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.013

2016-06-15)