吉琳琳 白文佩 毛樂樂 劉曉倩 賀源 李素云

圍絕經(jīng)期女性病人膳食調(diào)查與營養(yǎng)評價(jià)

吉琳琳 白文佩 毛樂樂 劉曉倩 賀源 李素云

目的 調(diào)查圍絕經(jīng)期女性膳食特點(diǎn)與營養(yǎng)狀況。 方法 對150例圍絕經(jīng)期女性,采用24 h膳食回顧法、身體測量和各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行營養(yǎng)狀況的綜合評價(jià)。 結(jié)果 圍絕經(jīng)期女性膳食調(diào)查結(jié)果顯示谷類、奶及奶制品、肉類、豆及豆制品及堅(jiān)果攝入不足,脂肪供熱比偏高。維生素中只有維生素C和維生素E攝入量達(dá)到推薦量,礦物質(zhì)及膳食纖維均未達(dá)到推薦量。體格檢查顯示超重、肥胖比例近1/3;血脂異常比例也較高,低密度脂蛋白膽固醇升高比例最高,達(dá)41.3%。體質(zhì)量指數(shù)與谷類攝入量、血三酰甘油水平與肉類攝入量、血高密度脂蛋白膽固醇水平與豆制品攝入量呈正相關(guān)(P<0.05)。 結(jié)論 圍絕經(jīng)期女性存在膳食不均衡、超重肥胖、血脂異常及骨量代謝異常等營養(yǎng)問題,應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)宣教,促進(jìn)合理膳食。

圍絕經(jīng)期; 膳食調(diào)查; 營養(yǎng)狀況

女性從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期,稱為圍絕經(jīng)期[1]。婦女大多在40歲開始進(jìn)入圍絕經(jīng)期,在此過程中,是女性卵巢功能逐漸衰退至完全消失的一個(gè)過程[2],圍絕經(jīng)期婦女會出現(xiàn)內(nèi)分泌、神經(jīng)、心血管、心理等方面的改變[3],可出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀,表現(xiàn)為潮熱、出汗、抑郁、煩躁、失眠等,稱為圍絕經(jīng)期綜合征[4]。此階段也是糖尿病、冠心病、高血壓等疾病的好發(fā)時(shí)期,而合理的飲食與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以有助于改善或者延緩圍絕經(jīng)期綜合征和慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展[5]。為此,本研究對圍絕經(jīng)期女性病人的膳食攝入、營養(yǎng)狀況進(jìn)行了調(diào)查分析,進(jìn)而為通過營養(yǎng)干預(yù)措施延緩圍絕經(jīng)期疾病的發(fā)生、發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2015年6月至2016年6月于我院圍絕經(jīng)期綜合門診就診的150例女性病人。就診年齡40～60歲,平均(51.6±5.2)歲,入選標(biāo)準(zhǔn):有月經(jīng)改變(月經(jīng)次數(shù)減少、經(jīng)量減少、甚至閉經(jīng)或月經(jīng)頻發(fā)、周期縮短)、圍絕經(jīng)期綜合征癥狀(如潮熱、出汗、失眠、心悸等)和雌激素分泌減少,并愿意接受調(diào)查的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):絕經(jīng)≥1年,有嚴(yán)重胃腸道、心腦血管、肝腎功能異常及內(nèi)分泌代謝性疾病等,不能自主進(jìn)食者。

1.2 方法

1.2.1 膳食調(diào)查:采用24 h膳食回顧法,要求調(diào)查對象連續(xù)記錄3 d 的膳食種類以及數(shù)量,由經(jīng)培訓(xùn)合格的營養(yǎng)專業(yè)人員經(jīng)核實(shí)后,采用中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療專家系統(tǒng)(NCCW2009標(biāo)準(zhǔn)版),對每日每類食物的實(shí)際攝入量進(jìn)行分析。食物攝入量與《中國居民膳食營養(yǎng)指南(2016)》中的推薦攝入量進(jìn)行比較。營養(yǎng)素?cái)z入量與《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs 2013)》進(jìn)行比較。

1.2.2 體格檢查:身高測量采用標(biāo)準(zhǔn)立式身高計(jì),精確到0.1 cm;體質(zhì)量測量:用經(jīng)過校正的標(biāo)準(zhǔn)磅秤,精確至0.1 kg。測量時(shí)脫鞋穿貼身衣物。

1.2.3 血液指標(biāo)檢查:空腹總膽固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),采用全自動生化分析儀。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn):體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。BMI<18.5為體質(zhì)量過低;18.5≤BMI<24.0為體質(zhì)量正常;24.0≤BMI<28.0為超重;BMI≥28.0為肥胖[5]。血液指標(biāo)正常范圍:血TC:3.1～5.7 mmol/L,TG:0.56～1.7 mmol/L,FBG: 3.9～6.1 mmol/L,HDL-C: 0.91～2.28 mmol/L,LDL-C:1.9～3.6 mmol/L。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:全部資料錄入Excel,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 每天各類食物攝入量、推薦量及達(dá)標(biāo)情況 圍絕經(jīng)期女性水果、蛋類、烹調(diào)油攝入合適的比例>50%;乳類、豆類、堅(jiān)果、肉類、谷類攝入不足比例較高,分別為89.4%、69.3%、65.3%、59.3%、47.3%。見表1。

表1 各類食物攝入量、推薦量及達(dá)標(biāo)情況(n=150)

注:肉類包括水產(chǎn)品、禽類及畜類

2.2 維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維攝入水平 圍絕經(jīng)期女性除了維生素C和維生素E平均攝入量超過推薦水平外,其余維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維均未達(dá)到推薦量。見表2。

表2 維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維攝入量及達(dá)標(biāo)率(n=150)

注:推薦量按>50歲推薦標(biāo)準(zhǔn)

2.3 三大產(chǎn)能營養(yǎng)素供熱比 150例圍絕經(jīng)期女性蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物平均攝入量分別為55.1 g、68.6 g、183.8 g。蛋白質(zhì)平均供熱比為13.9%,在推薦范圍內(nèi)(10%～15%);脂肪平均供熱比為39.6%,高于推薦值(20%～30%);碳水化合物平均供熱比為46.5%,低于推薦值(50%～65%)。

2.4 體格檢查與血液檢測 150例圍絕經(jīng)期女性中,約1/3的病人BMI≥24(超重或肥胖)。TG、TC、FPG、LDL-C、HDL-C平均值分別為5.2 mmol/L、1.4 mmol/L、5.3 mmol/L、2.9 mmol/L、1.6 mmol/L。血液指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率從高到低為:FPG(86.2%)、HDL-C(86.2%)、TC(75.0%)、TG(68.8%)、LDL-C(58.7%)。

2.5 身體指標(biāo)與食物、營養(yǎng)素?cái)z入量相關(guān)性分析 BMI與主食攝入量、血TG水平與肉類攝入量、血HDL-C與豆制品攝入量之間呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。脂肪攝入量與TC、TG水平呈正相關(guān),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

女性大多在45～55歲,也有40～60歲進(jìn)入圍絕經(jīng)期[1],這段時(shí)期女性的基礎(chǔ)代謝有所下降[6],再加上人們生活水平的提高,超重及肥胖的比例有所增加,常常表現(xiàn)為體質(zhì)量及腰圍的增加、脂肪向腹部聚集的趨勢[7]。有研究顯示圍絕經(jīng)期女性發(fā)生超重和肥胖的比例高達(dá)44.6%[8]。我們的調(diào)查結(jié)果顯示，近1/3的女性出現(xiàn)超重與肥胖,考慮與圍絕經(jīng)期女性病人膳食結(jié)構(gòu)不合理,脂肪供熱比較高有關(guān)。且BMI與谷類的攝入量呈正相關(guān),谷類為我們能量的主要來源,過多谷類的攝入可能會在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹?。因此合理的膳食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣有助于改善或延緩圍絕經(jīng)期綜合征。

表3 血脂、血糖與食物攝入量相關(guān)性分析(r)

注:*P<0.05

表4 血脂、血糖與營養(yǎng)素?cái)z入量相關(guān)性分析(r)

注:*P<0.05

女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后,體內(nèi)雌激素水平逐漸降低,失去雌激素對TG維持較低水平的保護(hù)作用[9],常常伴隨脂代謝、糖代謝異常,導(dǎo)致TC、LDL-C水平顯著升高,形成高脂血癥。我們的調(diào)查結(jié)果顯示LDL-C異常比例最高,為41.3%。有研究顯示,高脂膳食模式、運(yùn)動減少、BMI等因素在一定程度上對血脂水平的升高有直接或間接的推動作用[9-10],與我們的結(jié)果相似。LDL-C是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,而食物中的大豆及其制品中富含大豆異黃酮,其結(jié)構(gòu)與雌激素相似,能夠發(fā)揮類雌激素樣作用,有研究顯示更年期女性服用大豆異黃酮后能夠提高體內(nèi)雌激素的含量,降低體內(nèi)血脂水平[11]。但我們的分析結(jié)果顯示豆制品與血脂之間相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與納入例數(shù)少有關(guān)。

圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)激素水平紊亂,還可能造成骨代謝失衡,引起骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松等問題。有研究顯示絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松發(fā)病率是男性的6倍[12]。我國>50歲人群每日鈣的推薦攝入量為1000 mg/d[13],本次調(diào)查結(jié)果顯示圍絕經(jīng)期女性病人每日鈣的攝入量為(783.4±280.6) mg/d,達(dá)標(biāo)率只有21%。食物中的奶及奶制品、豆及豆制品是鈣的豐富來源,100 ml牛奶含有104 mg鈣,100 g豆腐含164 mg鈣,平均每人每天300 ml牛奶和100 g豆腐,鈣攝入量為476 mg,約占>50歲人群鈣推薦量的1/2。我們調(diào)查顯示圍絕經(jīng)期女性的奶制品及豆制品嚴(yán)重?cái)z入不足。其中,豆制品中大豆異黃酮可加強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性促進(jìn)骨基質(zhì)的產(chǎn)生、分泌和骨礦化過程,可以預(yù)防骨質(zhì)疏松[14-15]。還有研究顯示,攝入富含大豆異黃酮食物的圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生更年期綜合征的概率較低[16]。因此,圍絕經(jīng)期女性應(yīng)增加奶類、豆制品的攝入量,不僅可以補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松,還可以改善更年期癥狀。

綜上所述,圍絕經(jīng)期女性存在膳食不均衡、超重肥胖、血脂異常及骨量代謝異常等營養(yǎng)問題,因此圍絕經(jīng)期女性應(yīng)該注重膳食均衡,增加谷類、奶、肉、豆制品等食物的攝入量,少吃油脂含量高的食物,增加粗雜糧比例,還需注意三餐比例合理,保證蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)達(dá)到參考攝入量,以滿足機(jī)體正常生理需要。

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Dietary survey and nutrition evaluation of perimenopausal female patients

JILin-lin,LISu-yun,LIUXiao-qian,HEYuan.DepartmentofNutrition;BAIWen-pei,MaoLe-le.

DepartmentofGynaecology,BeijingShijitanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China

Objective To explore the dietary characteristics and nutrition status of perimenopause female patients. Methods The nutrition status of 150 perimenopause female patients was investigated by the 24 h recalling method, physical examination and blood detection. Results The intake of grain, milk and milk productions, meat, legumes and legumes production, and nuts were deficient severely. The ratio of energy from fat was 39.6%. Only vitamin C and vitamin E were sufficient among all the vitamins. The intake of mineral and fiber was lower than that of the standard of RNIs. The ratio of overweight and obesity in the periminopause female was nearly up to 1/3. The proportion of low density lipoprotein cholesterol increased was 41.3%. The statistical results showed that body mass index (BMI), triglyceride and high density lipoprotein cholesterol were positively correlated with the intake of grain, meat or legumes production respectively. Conclusions Perimenopausal female patients have so many nutrition problems, such as unreasonable dietary pattern, overweight and obesity, hyperlipemia, and bone metabolism. It is necessary to rectify the bad dietary pattern and promote education on perimenopausal female patients.

perimenopausal; dietary nutrition survey; nutrition condition

100038北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院營養(yǎng)科(吉琳琳，李素云，劉曉倩，賀源)；婦科(白文佩，毛樂樂)

李素云，Email:blueskyunl@163.com

R 591

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.008

2016-10-11)