唱 寬，舒 健，毛志剛，吳超然

·適宜技能·

負壓封閉引流技術(shù)在開胸手術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果分析

唱 寬1，舒 健1，毛志剛1，吳超然2

目的 分析負壓封閉引流技術(shù)在開胸手術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果。方法 選取2009—2015年在解放軍第四六三醫(yī)院行開胸手術(shù)并出現(xiàn)切口感染患者96例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患者給予常規(guī)清創(chuàng)、換藥治療，觀察組患者采用負壓封閉引流技術(shù)治療。比較兩組患者治療前后血清炎性因子〔降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)〕水平、疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分、切口清潔時間、切口愈合時間、換藥次數(shù)、抗生素使用時間及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前血清PCT、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清PCT、hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)。兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者VAS評分低于對照組(P<0.05)。觀察組患者切口清潔時間、切口愈合時間及抗生素使用時間均短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 負壓封閉引流技術(shù)有利于控制開胸手術(shù)后切口感染，減輕患者疼痛、促進切口愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

胸廓切開術(shù)；傷口感染；負壓傷口療法；負壓封閉引流；治療結(jié)果

唱寬，舒健，毛志剛，等.負壓封閉引流技術(shù)在開胸手術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(3)：94-96.[www.syxnf.net]

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多種胸外科疾病需采用開胸手術(shù)治療，但開胸手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥[1]。據(jù)統(tǒng)計，國外開胸手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率為0.5%～3.0%[2]，我國開胸手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率為1.0%～5.0%[3]。切口感染可導(dǎo)致切口愈合延遲及胸腔感染風(fēng)險升高，需進行積極治療。常規(guī)換藥操作簡單、易行，但存在暴露切口、影響治療效果等缺點[4]。負壓封閉引流技術(shù)是通過生物膜隔離空氣、局部封閉而維持負壓，近年來已廣泛用于燒傷創(chuàng)面、皮膚撕脫傷的治療，其能有效抑制切口感染、促進切口愈合[5-6]。本研究旨在分析負壓封閉引流技術(shù)在開胸手術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009—2015年在解放軍第四六三醫(yī)院行開胸手術(shù)并出現(xiàn)切口感染患者96例。納入標準：(1)切口出現(xiàn)淡黃色液體或膿液，切口分泌物病原菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性；(2)局部感染，未累及全身；(3)首次行開胸手術(shù)。排除標準：(1)治療期間更換治療方案者；(2)有兩處及以上手術(shù)切口者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組48例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型、糖尿病病史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經(jīng)解放軍第四六三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)清創(chuàng)、換藥，即清潔切口分泌物后放置紗布，每天更換敷料、藥物并及時清除分泌物。觀察組患者采用負壓封閉引流技術(shù)：首先拆除切口處縫線，清除切口處膿液及壞死組織，將置有2條橡膠管的負壓封閉引流敷料填入切口，之后用透明薄膜完全覆蓋，根據(jù)切口大小選擇負壓封閉引流裝置(山東創(chuàng)康生物科技有限公司生產(chǎn))，外置導(dǎo)管接入0.9%氯化鈉溶液，根據(jù)切口和膿液量調(diào)節(jié)0.9%氯化鈉溶液吸入量，保留時間為4～7 d，同時根據(jù)切口情況更換敷料等；治療期間需注意觀察透明薄膜是否密封完好，待切口達到縫合標準(創(chuàng)面肉芽組織生長飽滿，鮮紅嫩活)2 d后拆除負壓封閉引流裝置并縫合，同時根據(jù)患者切口情況給予抗生素治療。

1.3 觀察指標 (1)血清炎性因子水平：分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血6 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血清并置于-20 ℃冰箱中保存待測，采用北京普天新橋技術(shù)有限公司生產(chǎn)的PT-3502A酶標儀、采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清降鈣素原(PCT)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，試劑盒購自武漢明德生物科技股份有限公司。(2)采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者治療前后創(chuàng)面疼痛程度，評分越高表示疼痛越嚴重；(3)比較兩組患者切口清潔時間、切口愈合時間、換藥次數(shù)及抗生素使用時間；(4)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口處瘙癢、創(chuàng)面大出血、骨外露肌腱變形及再次感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 兩組患者治療前血清PCT、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清PCT、hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table2Comparisonofseruminflammatorycytokineslevelsbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)PCThs-CRP治療前治療后治療前治療后對照組485.2±0.82.9±0.69.6±1.14.6±0.8觀察組485.1±0.81.6±0.59.5±1.12.8±0.7t值0.61211.5320.44511.732P值0.4240.0180.6590.016

注：PCT=降鈣素原，hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較 兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

Table3ComparisonofVASscorebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)治療前治療后對照組487.5±1.04.1±0.6觀察組487.6±0.92.5±0.5t值0.51514.193P值0.526<0.001

注：VAS=疼痛視覺模擬評分法

2.3 兩組患者切口清潔時間、切口愈合時間、換藥次數(shù)及抗生素使用時間比較 觀察組患者切口清潔時間、切口愈合時間及抗生素使用時間均短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

Table 4 Comparison of incision cleaning time，incision healing time，dressing change times and antibiotics consumption between the two groups

組別例數(shù)切口清潔時間(d)切口愈合時間(d)換藥次數(shù)(次)抗生素使用時間(d)對照組4810.8±1.117.0±1.416.0±1.09.3±0.8觀察組48 6.1±0.6 11.5±1.1 2.6±0.7 7.1±1.1t值25.98821.40276.05611.206P值<0.001<0.001<0.0010.021

2.4 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，低于對照組的54.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.378，P=0.007，見表5)。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

3 討論

開胸手術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，尤其是存在基礎(chǔ)疾病的患者，其免疫功能低下、創(chuàng)口愈合能力較弱，開胸手術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯升高[7-8]；開胸手術(shù)時間較長、術(shù)前存在心功能不全者術(shù)后切口感染發(fā)生率亦明顯升高[9]。目前，臨床通常在規(guī)律應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上采用開放引流、沖洗換藥等方式治療開胸手術(shù)后切口感染，但其對部分感染較嚴重患者，尤其是存在糖尿病或呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療效果不十分理想[10-11]。負壓封閉引流技術(shù)是近年來興起的新型創(chuàng)面愈合技術(shù)，其促進創(chuàng)面愈合的機制主要包括以下幾個方面[12-13]：(1)持續(xù)存在的20～40 kPa的負壓能使開胸手術(shù)后切口緊密貼合在一起，從而為纖維組織形成提供有利條件、降低切口裂開風(fēng)險；(2)封閉的環(huán)境使切口與局部環(huán)境隔離，有利于降低病原菌接觸切口的概率，從而減少感染的發(fā)生；(3)持續(xù)存在的負壓有利于及時清除創(chuàng)面分泌物，防止液體聚集，維持創(chuàng)面清潔，促進肉芽組織生長及切口愈合；(4)多數(shù)負壓封閉引流裝置可維持5～7 d，而持續(xù)引流可減少換藥次數(shù)，有利于減少患者痛苦，提高患者依從性。

血清PCT和hs-CRP水平均是反映機體炎性反應(yīng)的常用指標，其水平越高提示患者感染程度越嚴重[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清PCT、hs-CRP水平低于對照組，提示負壓封閉引流技術(shù)能有效降低開胸手術(shù)后切口感染患者血清炎性因子水平，有利于迅速控制切口感染；治療后觀察組患者VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，切口清潔時間、切口愈合時間及抗生素使用時間均短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，表明負壓封閉引流技術(shù)有利于減輕開胸手術(shù)后切口感染患者疼痛、促進切口愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，負壓封閉引流技術(shù)有利于控制開胸手術(shù)后切口感染，減輕患者疼痛、促進切口愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生。但負壓封閉引流裝置需墻體負壓支持，因其位置固定而在一定程度上限制了患者活動，且負壓封閉引流技術(shù)治療費用較高，臨床需根據(jù)患者經(jīng)濟條件酌情選擇。

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(本文編輯：李偉)

Application Effect of Vacuum Sealing Drainage in Postoperative Incision Infection Patients Undergoing Thoracotomy

CHANGKuan1，SHUJian1，MAOZhi-gang1，WUChao-ran2

1.The463rdHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy，Shenyang110042，China2.SichuanUniversity，Chengdu610207，China

Objective To analyze the application effect of vacuum sealing drainage in postoperative incision infection patients undergoing thoracotomy.Methods A total of 96 postoperative incision infection patients undergoing thoracotomy were selected in the 463rd Hospital of Chinese People′s Liberation Army from 2009 to 2015，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 48 cases.Patients of control group received conventional debridement and dressing change，while patients of observation group received vacuum sealing drainage.Serum inflammatory cytokines(including PCT and hs-CRP)levels and VAS score before and after treatment，incision cleaning time，incision healing time，dressing change times，antibiotics consumption and incidence of complications were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of serum level of PCT or hs-CRP was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum levels of PCT and hs-CRP of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of VAS score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while VAS score of observation group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).Incision cleaning time，incision healing time and antibiotics consumption of observation group were statistically significantly shorter than those of control group，and dressing change times of observation group was statistically significantly less than that of control group(P<0.05).Incidence of complications of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Conclusion Vacuum sealing drainage is helpful to control the incision infection，relive the pain，promote the incision healing and reduce the risk of complications in postoperative patients treated by thoracotomy.

Thoracotomy；Wound infection；Negative-pressure wound therapy；Vacuum sealing drainage；Treatment outcome

國家自然科學(xué)基金資助項目(81471141)

R 655

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.03.024

2016-11-15；

2017-03-15)

1.110042遼寧省沈陽市，解放軍第四六三醫(yī)院

2.610207四川省成都市，四川大學(xué)