徐 立，金 濤，梁 軍，周 峰

·病例報告·

自體髂骨移植修復(fù)橈骨遠端創(chuàng)傷性骨缺損1例報告

Ilium autograft in repair and reconstruction of bone defect of wrist joint caused by trauma：a case report

徐 立，金 濤，梁 軍，周 峰

收治1例橈骨遠端創(chuàng)傷性骨缺損的病例，采用自體髂骨移植修復(fù)橈骨遠端骨質(zhì)缺損，術(shù)后獲得良好的腕關(guān)節(jié)功能，為橈骨遠端創(chuàng)傷性骨質(zhì)缺損的治療提供了一個新的思路。

骨缺損； 橈骨； 髂骨

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.03.024

橈骨遠端骨折是臨床上最常見的骨折之一，研究發(fā)現(xiàn)骨折后常可合并腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)[1]。當(dāng)橈骨遠端由于外傷等原因遭到破壞時，若不及時恢復(fù)，會對日常生活造成嚴(yán)重的影響。筆者收治1例尺橈骨遠端骨折缺損并骨不連假關(guān)節(jié)形成的患者，采用取自體髂骨移植修復(fù)橈骨遠端骨缺損，獲得良好的腕關(guān)節(jié)功能。

臨床資料

1 一般資料 患者男性，57歲，因交通事故致左尺橈骨遠端開放性骨折并骨質(zhì)缺損，在外院予克氏針固定手術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)面一期愈合，但9個月來左腕關(guān)節(jié)一直疼痛，逐漸

出現(xiàn)異常活動，無法持重物，來筆者醫(yī)院就診。入院時，體格檢查：患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)。左腕關(guān)節(jié)周圍軟組織輕度腫脹，腕關(guān)節(jié)異?；顒?，橈骨遠端假關(guān)節(jié)形成。左腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查示左尺橈骨遠端陳舊性骨折，骨質(zhì)缺損，骨不連(圖1a、b)。

2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，臂叢麻醉效果滿意后，取橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)縱形切口，遠端不超過遠側(cè)腕橫紋，向近端延長約8cm，切開皮膚、皮下組織后，于橈側(cè)腕屈肌和橈動脈之間鈍性分離，暴露旋前方肌并于橈骨外側(cè)邊緣切斷該肌，將其翻向尺側(cè)，顯露骨折斷端及移位的骨塊。取出克氏針。新鮮化處理橈骨骨折斷端。取自體髂骨，用擺鋸成形呈“楔形”，置于橈骨骨質(zhì)缺損處，用克氏針及鎖定鋼板固定骨折端(圖1c、d)。

3 術(shù)后處理 術(shù)后第2天即開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。出院后3、6、9個月門診隨訪，9個月時骨折愈合，已重返工作崗位。Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分85分，并于術(shù)后10個月時取出內(nèi)固定物(圖1e、f)。繼續(xù)門診隨訪6個月，患者無再次骨折。

a b c d e f

圖1 a、b.術(shù)前正側(cè)位X線片;c、d.術(shù)后3d正側(cè)位X線片;e、f.內(nèi)固定物取出后正側(cè)位X線片

討 論

腕關(guān)節(jié)又稱橈腕關(guān)節(jié)，由橈骨遠端與舟骨、月骨、三角骨構(gòu)成，舟骨、月骨、三角骨與橈骨遠側(cè)關(guān)節(jié)面上相應(yīng)的凹面形成關(guān)節(jié)，有三個方向的活動，屬于多自由度關(guān)節(jié)，包括屈-伸、橈偏-尺偏、旋前-旋后。橈骨遠端特有的解剖結(jié)構(gòu)與腕關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)，在腕關(guān)節(jié)的活動中，各個方向的活動主要由橈腕關(guān)節(jié)來完成，腕骨間關(guān)節(jié)和掌腕關(guān)節(jié)的活動很小，腕關(guān)節(jié)的功能主要與橈腕關(guān)節(jié)的完整性有關(guān)[1]，橈腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)若不能被有效糾正，必將嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能。同時，腕關(guān)節(jié)是全身最重要、活動頻率高、功能恢復(fù)要求較高的關(guān)節(jié)之一，也屬于手的一個組成部分，與整個手的功能密切相關(guān)，治療不當(dāng)也將嚴(yán)重影響手的功能[2]。

橈骨遠端骨折骨缺損、骨不連將導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)及手的功能。創(chuàng)傷后引起橈腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)治療尤為困難，其治療四大目標(biāo)：解決疼痛，改善功能，防止繼發(fā)病損，恢復(fù)外觀[3]。因此，治療時應(yīng)盡可能恢復(fù)橈骨長度、橈骨關(guān)節(jié)面的尺偏角及掌傾角，最大程度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。

檢索文獻，可發(fā)現(xiàn)大量橈骨遠端骨折的治療方法以及橈骨遠端腫瘤破壞腕關(guān)節(jié)重建的論述，未見橈骨遠端外傷性骨缺損相關(guān)的報道，臨床極為少見。本例橈骨遠端骨折骨缺損，骨不連并假關(guān)節(jié)形成，嚴(yán)重影響橈腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但尚存大部分關(guān)節(jié)面，筆者通過取自體髂骨“楔形”置入修復(fù)橈骨遠端，大致恢復(fù)了橈骨長度及其遠端關(guān)節(jié)面的掌傾角及尺偏角，獲得了較好的腕關(guān)節(jié)功能。

[1] 顧偉明，陸耀剛，王子平.橈骨遠端骨折與腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(3)：212-215.

[2] Wiemer P，Koster G，F(xiàn)elderhoff J.Fractures of the distal radius.Changing therapeutic strategies[J].Orthopade,1999，28(10)：846-852.

[3] 邱南海，張文龍.腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的修復(fù)與重建[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，43(14)：8121-8123.

(本文編輯： 郭 衛(wèi))

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2016-04-13；

2016-06-03)