杜永東，馬素琴

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冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

杜永東，馬素琴

目的 探討冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法 采用便利抽樣法，選取心內(nèi)科治療的468例冠心病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 冠心病住院患者回避和屈服應(yīng)對(duì)方式維度得分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；生活質(zhì)量各維度得分及SAQ總得分均低于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；面對(duì)應(yīng)對(duì)方式與SAQ量表各維度及SAQ總得分均呈正相關(guān)性，回避應(yīng)對(duì)方式與SAQ量表中的身體活動(dòng)受限程度、治療滿(mǎn)意程度、疾病認(rèn)知程度和SAQ總得分均呈負(fù)相關(guān)性，屈服應(yīng)對(duì)方式與疾病認(rèn)知程度呈負(fù)相關(guān)性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)冠心病住院患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，以提高冠心病患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

冠心病；應(yīng)對(duì)方式；生活質(zhì)量

冠心病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，具有突發(fā)性、隱蔽性和嚴(yán)重性等特點(diǎn)，給患者的生理和心理帶來(lái)嚴(yán)重危害[1]。應(yīng)對(duì)方式作為一種心理學(xué)概念，反映了特定個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境有目的、有意識(shí)的調(diào)節(jié)，屬于應(yīng)激反應(yīng)的過(guò)程變量[2]。冠心病確診和治療對(duì)患者而言是一種嚴(yán)重應(yīng)激源。相關(guān)研究結(jié)果顯示[3]，冠心病患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)其生活質(zhì)量、疾病發(fā)展和治療效果有明顯影響。本文通過(guò)分析冠心病住院患者應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量的關(guān)系，以便做好冠心病患者的健康干預(yù)和心理護(hù)理，減少不良應(yīng)對(duì)方式，提高其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：采用便利抽樣法，選取2014年6月-2015年6月到本院心內(nèi)科治療的468例冠心病患者為研究對(duì)象，其中男性291例，占62.2%；女性177人，占37.8%；平均年齡(68.8±8.7)歲，<65歲患者240例，占51.3%；65歲以上患者228例，占48.7%。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病WHO/ISFC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，能夠理解量表內(nèi)容并愿意參加調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知障礙，合并其他系統(tǒng)重大疾病，拒絕參加本次調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具：采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查方式，問(wèn)卷共有3部分：①一般資料調(diào)查表，包括患者的人口學(xué)資料(性別、年齡、文化程度、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式)、病程、既往治療史、心功能分級(jí)和運(yùn)動(dòng)情況等；②醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表(MCMQ)[5-6]，有20個(gè)條目，包含面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度，按1～4分逐級(jí)評(píng)分，得分越高，說(shuō)明患者采用這種應(yīng)對(duì)方式的傾向性越大；③西雅圖心絞痛量表(SAQ)[7]，用于測(cè)量冠心病患者特定的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量，采用劉同想等編制的中譯版本[8]共分為5大項(xiàng)19個(gè)條目:軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿(mǎn)意程度、疾病認(rèn)知程度，各維度得分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)積分，總分為100分，得分越高患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。

1.2.2 調(diào)查方法： 調(diào)查員由本院心內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士組成，調(diào)查前對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，獲得患者知情同意后，發(fā)放問(wèn)卷，由患者獨(dú)立填寫(xiě)。對(duì)于不能自行填寫(xiě)問(wèn)卷者采用一問(wèn)一答的形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，現(xiàn)場(chǎng)檢查、補(bǔ)充。共發(fā)放問(wèn)卷468份，回收468份，回收率為100%。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：MCMQ中面對(duì)維度8個(gè)條目，得分8～32分;回避維度7個(gè)條目，得分7～28分;屈服維度5個(gè)條目，得分5～20分。SAQ中軀體活動(dòng)受限程度9個(gè)條目，得分9～54分；心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)1個(gè)條目，得分1～6分；心絞痛發(fā)作情況2個(gè)條目，得分2～12分；治療滿(mǎn)意程度4個(gè)條目，得分4～24分；疾病認(rèn)知程度3個(gè)條目，得分3～16分。將得分按公式轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)積分，校準(zhǔn)積分=(實(shí)際得分-該方面最低得分)/(該方面最高得分-該方面最低得分)×100。

2 結(jié)果

2.1 冠心病住院患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式:468例冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)維度得分為(19.60±5.48)分，回避維度得分為(18.52±3.84)分，屈服維度得分為(12.49±3.04)分。將患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與國(guó)內(nèi)常模[9]比較，患者面對(duì)維度得分與常模比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；回避和屈服維度得分高于常模(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與常摸的比較(分，±s)

2.2 冠心病住院患者的生活質(zhì)量狀況分析:冠心病住院患者SAQ總得分為(44.20±15.26)分，將患者SAQ生活質(zhì)量各維度得分與國(guó)內(nèi)常模[9]比較，結(jié)果顯示各維度得分及SAQ總得分均低于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 冠心病住院患者生活質(zhì)量與常摸的比較(分，±s)

2.3 冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性:醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中，面對(duì)應(yīng)對(duì)方式與SAQ量表各維度及SAQ總得分均呈正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；回避應(yīng)對(duì)方式與SAQ量表中的身體活動(dòng)受限程度、治療滿(mǎn)意程度、疾病認(rèn)知程度和SAQ總得分均呈負(fù)相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；屈服應(yīng)對(duì)方式與疾病認(rèn)知程度呈負(fù)相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性

注：*P<0.05。

3 討論

應(yīng)對(duì)是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激情境時(shí)為減少壓力而做出的認(rèn)知或努力，是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的中間變量，直接影響人的情緒狀態(tài)，從而影響患者生活質(zhì)量[10]。采取不同的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式在不同程度上影響疾病本身的發(fā)展、康復(fù)和預(yù)后，明確患者所采取的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)疾病康復(fù)治療和醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的干預(yù)措施具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，冠心病住院患者與常模相比，更多采用回避、屈服的應(yīng)對(duì)方式，而二者采用面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與夏麗娜[11]等研究結(jié)果一致。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)在冠心病領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用，其評(píng)分結(jié)果對(duì)于臨床治療和護(hù)理、預(yù)后判斷以及治療效果評(píng)價(jià)均有重要指導(dǎo)意義[12]。研究結(jié)果顯示，冠心病住院患者生活質(zhì)量各維度得分均低于國(guó)內(nèi)常模。由于冠心病限制身體活動(dòng)，影響了患者的正常生活和工作，此外病痛使患者身體不適以及癥狀的反復(fù)發(fā)作，造成患者焦慮、煩躁和情緒低落，從而導(dǎo)致患者的總體生活質(zhì)量下降。

冠心病住院患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，冠心病住院患者生存質(zhì)量各維度及SAQ總得分與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式均呈正相關(guān)性，而身體活動(dòng)受限程度、治療滿(mǎn)意程度、疾病認(rèn)知程度和SAQ總得分與回避應(yīng)對(duì)方式均呈負(fù)相關(guān)性，屈服應(yīng)對(duì)方式與僅疾病認(rèn)知程度呈負(fù)相關(guān)性，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[13]研究結(jié)果一致?；颊咴诿鎸?duì)疾病時(shí)采取積極面對(duì)方式越多，其生存質(zhì)量就越高；采取面對(duì)應(yīng)對(duì)方式的患者對(duì)疾病的治療持樂(lè)觀態(tài)度，可以理性地看待和解決問(wèn)題，主動(dòng)尋求醫(yī)生的幫助。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，冠心病治療風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、預(yù)后好，患者遵從醫(yī)囑、積極配合治療，是可以改善其生活質(zhì)量的?；乇芎颓且环N消極應(yīng)對(duì)方式，采用消極應(yīng)對(duì)方式的患者，由于悲觀、失落和對(duì)疾病治療和康復(fù)缺乏信心，回避病痛的刺激和自身癥狀的加重，從而影響機(jī)體健康，使身體活動(dòng)受限，由此引發(fā)一系列負(fù)面情緒。此外有研究顯示[14]，患者屈服的態(tài)度會(huì)引起心絞痛的頻繁發(fā)作，形成惡性循環(huán)，降低患者生活質(zhì)量。

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10.13621/j.1001-5949.2017.03.0247

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2016-12-16 [責(zé)任編輯]馬興忠